Нарушения углеводного обмена у детей и подростков с ожирением

Ожирение является одним из социально значимых заболеваний современности и общепризнанным фактором риска развития нарушений углеводного обмена, в т. ч. сахарного диабета (СД) 2-го типа, распространенность которого в детской популяции стремительно растет.

Цель работы. Продемонстрировать наиболее часто встречающиеся варианты нарушений углеводного обмена у детей и подростков с ожирением.

Материалы и методы. Обследовано 123 пациента до 18 лет с ожирением, проанализирована структура осложнений ожирения.

Результаты. Нарушения углеводного обмена выявлены у 24 пациентов (19%): нарушенная гликемия натощак (НТГ) (8 девочек, 6 мальчиков (11%)), СД 2-го типа (6 девочек, 3 мальчика (7%)) и СД 1-го типа (1 мальчик (1%)). Приведены описания 4 клинических случаев: 1) пациент, 17 лет, с конституциональноэкзогенным ожирением 3-й степени, артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией и неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП) и транзиторной НТГ в анамнезе; 2) пациентка, 16 лет, с морбидным ожирением, НЖБП, АГ, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), СД 2-го типа, компенсированным на фоне терапии метформином; 3) пациент, 17 лет, с конституциональноэкзогенным ожирением 3-й степени, АГ, дислипидемией, НЖБП, СД 2-го типа (на помповой инсулинотерапии), осложненным диабетической нефропатией и диабетической полинейропатией; 4) пациент, 12 лет, с СД 1-го типа, манифестировавшим на фоне ожирения.

Заключение. При скрининге осложнений ожирения у детей и подростков нарушения углеводного обмена могут выявляться у каждого пятого пациента. Предиабет в детском возрасте может носить транзиторный характер. При выявлении СД у ребенка с ожирением необходимо проводить дифференциальную диагностику СД 1-го и 2-го типов. Необходимо обучать пациентов с СД 2-го типа навыкам самоконтроля наравне с пациентами с СД 1-го типа и мотивировать регулярно контролировать гликемию в домашних условиях.

1. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide Trends in BodyMass Index, Underweight, Overweight, and Obesity from 1975 to 2016: A Pooled Analysis of 2416 PopulationBased Measurement Studies in 128•9 Million Children, Adolescents, and Adults. Lancet. 2017;390(10113):2627–2642. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3.

2. НамазоваБаранова Л.С., Елецкая К.А., Кайтукова Е.В., Макарова С.Г. Оценка физического развития детей среднего и старшего школьного возраста: анализ результатов одномоментного исследования. Педиатрическая фармакология. 2018;15(4):333–342. https://doi.org/10.15690/pf.v15i4.1948.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й вып. Сахарный диабет. 2019;22(1S1): 1–144. https://doi.org/10.14341/DM221S1.

4. MayerDavis E.J., Lawrence J.M., Dabelea D., Divers J., Isom S., Dolan L. et al. Incidence Trends of Type 1 and Type 2 Diabetes among Youths, 2002–2012. N Engl J Med. 2017;376(15):1419–1429. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1610187.

5. Дедов И.И., Петеркова В.А. (ред.). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика; 2014. 442 с. Режим доступа: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadkiokazaniya-meditsinskoypomoshchi/deti%202015(1).pdf.

6. Ek A.E., Rössner S.M., Hagman E., Marcus C. High Prevalence of Prediabetes in a Swedish Cohort of Severely Obese Children. Pediatr Diabetes. 2015;16(2):117–128. https://doi.org/10.1111/pedi.12136.

7. Newton K.P., Hou J., Crimmins N.A., Lavine J.E., Barlow S.E., Xanthakos S.A. et al. Prevalence of Prediabetes and Type 2 Diabetes in Children with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA Pediatr. 2016;170(10):e161971. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.1971.

8. Di Bonito P., Pacifico L., Chiesa C., Valerio G., Miraglia Del Giudice E., Maffeis C. et al. Impaired Fasting Glucose and Impaired Glucose Tolerance in Children and Adolescents with Overweight/Obesity. J Endocrinol Invest. 2017;40(4):409–416. https://doi.org/10.1007/s40618-016-0576-8.

9. Koutny F., Weghuber D., Bollow E., GreberPlatzer S., Hartmann K., Körner A. et al. Prevalence of Prediabetes and Type 2 Diabetes in Children with Obesity and Increased Transaminases in European GermanSpeaking Countries. Analysis of the APV Initiative. Pediatr Obes. 2020;15(4):e12601. https://doi.org/10.1111/ijpo.12601.

10. Ciba I., Warnakulasuriya L.S., Adikaram A.V.N., Bergsten P., Dahlbom M., Fernando M.M.A. et al. Prevalence of Different States of Glucose Intolerance in Sri Lankan Children and Adolescents with Obesity and Its Relation to Other Comorbidities. Pediatr Diabetes. 2021;22(2):168–181. https://doi.org/10.1111/pedi.13145.

11. Yip W.C.Y., Sequeira I.R., Plank L.D., Poppitt S.D. Prevalence of PreDiabetes across Ethnicities: A Review of Impaired Fasting Glucose (IFG) and Impaired Glucose Tolerance (IGT) for Classification of Dysglycaemia. Nutrients. 2017;9(11):1273. https://doi.org/10.3390/nu9111273.

12. Kleber M., deSousa G., Papcke S., Wabitsch M., Reinehr T. Impaired Glucose Tolerance in Obese White Children and Adolescents: Three to Five Year FollowUp in Untreated Patients. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2011;119(3):172–176. https://doi.org/10.1055/s-0030-1263150.

13. Copeland K.C., Zeitler P., Geffner M., Guandalini C., Higgins J., Hirst K. et al. Characteristics of Adolescents and Youth with RecentOnset Type 2 Diabetes: the TODAY Cohort at Baseline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1):159–167. https://doi.org/10.1210/jc.2010-1642.

14. Tryggestad J.B., Willi S.M. Complications and Comorbidities of T2DM in Adolescents: Findings from the TODAY Clinical Trial. J Diabetes Complications. 2015;29(2):307–312. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2014.10.009.

15. Петеркова В.А., Шестакова М.В., Безлепкина О.Б., Лаптев Д.Н., Кураева Т.Л., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 1 типа у детей. Сахарный диабет. 2020;23(1S):4–40. https://doi.org/10.14341/DM12504.

16. DiMeglio L.A., Acerini C.L., Codner E., Craig M.E., Hofer S.E., Pillay K., Maahs D.M. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic Control Targets and Glucose Monitoring for Children, Adolescents, and Young Adults with Diabetes. Pediatr Diabetes. 2018;19 Suppl 27:105–114. https://doi.org/10.1111/pedi.12737.

17. Fu H., McMahon S.K., Gross C.R., Adam T.J., Wyman J.F. Usability and Clinical Efficacy of Diabetes Mobile Applications for Adults with Type 2 Diabetes: A Systematic Review. Diabetes Res Clin Pract. 2017;131:70–81. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.06.016.

18. Yu Y., Yan Q., Li H., Li H., Wang L., Wang H. et al. Effects of Mobile Phone Application Combined with or without SelfMonitoring of Blood Glucose on Glycemic Control in Patients with Diabetes: A Randomized Controlled Trial. J Diabetes Investig. 2019;10(5):1365–1371. https://doi.org/10.1111/jdi.13031.

19. Al Hayek A., Alwin Robert A., Al Dawish M. Patient Satisfaction and Clinical Efficacy of Novel Blood Glucose Meters Featuring Color Range Indicators in Patients with Type 2 Diabetes: A Prospective Study. Cureus. 2020;12(10):e11195. https://doi.org/10.7759/cureus.11195.

20. Bergenstal R.M., Bode B.W., Tamler R., Trence D.L., Stenger P., Schachner H.C. et al. Advanced Meter Features Improve Postprandial and Paired SelfMonitoring of Blood Glucose in Individuals with Diabetes: Results of the Actions with the CONTOUR Blood Glucose Meter and Behaviors in Frequent Testers (ACT) Study. Diabetes Technol Ther. 2012;14(10):851–857. https://doi.org/10.1089/dia.2012.0051.