Значение иммунодиагностики в динамическом наблюдении лечения туберкулеза у детей

Введение. Использование аллергена туберкулезного рекомбинантного расширяет возможности выявления туберкулеза. Тем не менее остается недостаточно изученным вопрос прогностического значения пробы с АТР для оценки результата терапии туберкулеза.

Цель. Выяснение информативности изменения результатов пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным на фоне проведения химиотерапии туберкулеза у детей.

Материалы и методы. Использованы данные больных с активным туберкулезом в возрасте от 0 до 14 лет, пребывавших на стационарном лечении. Основная группа в исследовании (1-я) включала 280 детей с выраженной реакцией на аллерген туберкулезного рекомбинантного, группа сравнения (2-я) составила 42 ребенка с умеренно, слабовыраженной и сомнительной реакцией на АТР в момент выявления туберкулеза.

Результаты. Через 6 мес. от начала интенсивной фазы лечения туберкулеза, гиперергическая реакция на введение аллергена туберкулезного рекомбинантного диагностирована у 74 (38,7%) детей 1-й группы и у 4 (16,7%) – 2-й группы (р = 0,025). Уменьшение размера пробы в 2 раза чаще отмечено у детей 1-й группы (121 ребенок – 63,4%), чем во 2-й (7 детей – 29,2%) (χ² = 8,97, р = 0,003; ОШ = 4,198; 95% ДИ 1,66–10,62). Увеличение пробы в 2,9 раза выше у детей 2-й группы (44 ребенка – 23%), чем у детей 1-й (χ² = 20,17, р = 0,000).

Выводы. Угасание чувствительности к  пробе аллергена туберкулезного рекомбинантного после специфической терапии в 2 раза выше у детей, исходно имевших выраженную реакцию. Увеличение размера пробы характерно для детей, изначально имевших сомнительную, слабо и умеренно выраженную реакцию на аллерген туберкулезного рекомбинантного, что, возможно, связано с восстановлением иммунного ответа.

1. . Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(11):7–17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-11-7-17.

2. Мордык А.В., Иванова О.Г., Ситникова С.В. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией: причины неудач в лечении. Омский научный вестник. 2015;(2):23–26. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25001541.

3. Пузырева Л.В., Мордык А.В., Татаринцева М.П., Руднева С.Н. Вклад ВИЧ- инфекции в развитие эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории региона Западной Сибири. Дальневосточный медицинский журнал. 2017;(4):36–40. Режим доступа: http://eport.fesmu.ru/dmj/20174/2017409.aspx.

4. Кудлай Д.А. Биомаркеры и иммунологические тесты. Эксперимен тальноклинические параллели латентной туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(8):63–74. http://doi.org/10.21292/2075-12302020-98-8-63-74.

5. Кудлай Д.А., Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф. Аллерген туберкулезный рекомбинантный: 10-летний опыт применения теста у детей и подростков в Российской Федерации (данные метаанализа). Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(3):121–129. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=376&section=5905.

6. Аксёнова В.А., Леви Д.Т., Александрова Н.В., Кудлай Д.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей: современные методы профилактики и ранней диагностики. Доктор.Ру. 2017;(15):9– 15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32586824.

7. Васильева И.А., Баласанянц Г.С., Борисов С.Е., Бурмистрова И.А., Валиев Р.Ш., Ваниев Э.В. и др. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации. М.: 2020; 121 c. Режим доступа: http://obltub.ru/assets/files/2020/01.20/kr-tuberkulez-u-vzroslyh-2020.pdf.

8. Яблонский П.К. (ред.). Фтизиатрия: национальные клинические рекомендации. М.; ГЭОТАР-Медиа; 2016. 241 с. Режим доступа: http://nasph.ru/2015/ftiziatrija_klinicheskie_rekomendacii.pdf.

9. Скорняков С.Н., Шульгина М.В., Ариэль Б.М., Баласанянц Г.С., Вахрушева Д.В., Владимирова А.В. и др. Клинические рекомендации по этиологической диагностике туберкулеза. Медицинский альянс. 2014;(3):39–58. Режим доступа: https://med-alyans.ru/index.php/Hahn/article/view/276/939.

10. Бородулина Е., Санталова Г., Бородулин Б., Валова Н., Еременко Е. Туберкулезная инфекция у детей в современных условиях. Врач. 2016;(8):2–5. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-08-01.

11. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Сокольская Е.А., Долженко Е.Н., Шустер А.М. и др. Новые возможности скрининга и диагностики различных проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков в России. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(4):16– 22. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/638/0.

12. Аксенова В.А., Леви Д.Т., Александрова Н.В., Кудлай Д.А. Современное состояние вопроса заболеваемости детей туберкулезом, препараты для профилактики и диагностики инфекции. Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2017;17(3):145–151. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30013146.

13. Кононов А.В., Ливзан М.А. Медицина, основанная на доказательствах, в практике клинического патолога. Сибирский Консилиум. 2002;(2):18–22. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26563595.

14. Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Статистические методы в медицине. М.: Практическая медицина; 2021. 136 с. Режим доступа: https://medprint.ru/978-5-98811-635-6.

15. Slogotskaya L.V., Litvinov V., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Kudlay D. Results of QuantiFERON-TB Gold in-tube and skin testing with recombinant proteins CFP-10-ESAT-6 in children and adolescents with TB or latent TB infection. Paediatr Respir Rev. 2013;14(2):S65. http://doi.org/10.1016/S1526-0542(13)70092-7.

16. Slogotskaya L.V., Litvinov V., Ivanova D., Kochetkov Ya.A., Ovsyankina E.S., Seltsovsky P.P. et al. Comparative results of skin testing using the preparation with recombinant proteins CFP10-ESAT6 and interferongamma release assay in tuberculosis in children. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology, Supplement. 2012;67(S96):104–105. Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=35149157.

17. Романова М.А., Мордык А.В. Современные методы иммунодиагностики для выявления различных форм и локализаций туберкулеза у детей с сопутствующей патологией. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(2):77–82. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/351/2016_2_4574.pdf.

18. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Подкопаева Т.Г., Пузырёва Л.В., Турица А.А. Факторы риска развития туберкулеза у детей (обзор литературы). Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2014;9(1):92–95. Режим доступа: https://dlib.eastview.com/browse/doc/41760088.

19. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Пузырева Л.В., Турица А.А. Противотуберкулезный иммунитет и механизмы его формирования (обзор литературы). Дальневосточный медицинский журнал. 2014;(1):126–130. Режим доступа: http://eport.fesmu.ru/dmj/20141/2014137.aspx.