Дифференциальный диагноз инфекционных водянистых диарей (взгляд из глубины веков до настоящего времени). Современные подходы к регидратации

Сегодня, как и в древности, диарея (потеря жидкости и электролитов через кишечник) сопровождает много патологических состояний человека. Изучена патофизиология различных вариантов диареи, что позволило оптимизировать терапевтические подходы и сохранить жизнь многих людей. Наиболее опасные состояния возникают у пациентов раннего возраста с осмотическим и экссудативным типами диареи, так как в короткие сроки приводят к эксикозу. В случае установления диагноза необходимо в кратчайшие сроки начать регидратационную терапию. В статье представлены исторические аспекты, связанные с мировыми эпидемиями холеры. Освещена история создания растворов для внутривенной и оральной регидратации. Представлены таблицы расчета потерь и необходимого объема растворов для введения внутрь или парентерально. Приведены современные требования к регидратационным растворам и принципы проведения регидратации у детей. Особые трудности представляет оральная регидратация у детей раннего возраста в связи с ограниченным спектром лекарственных препаратов и требованиями к составу растворов для использования в педиатрии. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и ESPGHAN, клиническим рекомендациям РФ необходимо использовать низкоосмолярные растворы. При использовании комплексных растворов, содержащих пробиотик и цинк, возрастает комплаентность терапии. Одной из последних разработок является раствор для регидратации, имеющий в своем составе солевую навеску для приготовления низкоосмолярного раствора, также пробиотик L. reuteri DSM 17938 – не менее 1 млрд жизнеспособных бактерий и цинка сульфат 0,004 г. Приведены результаты исследований данного раствора.

1. Männikkö N. Etymologia: Cholera. Emerg Infect Dis. 2011;17(11):2104. https://doi.org/10.3201/eid1711.ET1711.

2. HowardJones N. Cholera Nomenclature and Nosology: A Historical Note. Bull World Health Organ. 1974;51(3):17–24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4618514/.

3. Симонян Р.З. История медицины: с древнейших времен до современности. Чебоксары: Среда; 2020. 224 с. https://doi.org/10.31483/r-74465.

4. Kousoulis AA. Etymology of Cholera. Emerg Infect Dis. 2012;18(3):540. https://doi.org/10.3201/eid1803.111636.

5. GómezDiaz D. Cholera Pandemics, 1816–1861. In: Byrne J. (ed.). Encyclopedia of Pestilence, Pandemics, and Plagues. Greenwood Press; 2008. Vol. I, pр. 95–105. Available at: https://www.researchgate.net/publication/327350457_Cholera_Pandemics_1816-1861.

6. Foëx B.A. How the Cholera Epidemic of 1831 Resulted in a New Technique for Fluid Resuscitation. Emerg Med J. 2003;20(4):316–318. https://doi.org/10.1136/emj.20.4.316.

7. Narkevich M.I., Onischenko G.G., Lomov J.M., Moskvitina E.A., Podosinnikova L.S., Medinsky G.M.. The Seventh Pandemic of Cholera in the USSR, 1961–89. Bull World Health Organ. 1993;71(2):189–196. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2393457/.

8. Москвитина Э.А., Янович Е.Г., Куриленко М.Л., Кругликов В.Д., Титова С.В., Левченко Д.А. и др. Холера: мониторинг эпидемиологической обстановки в мире и России (2010–2019 гг.). Прогноз на 2020 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2020;(2):38–47. https://doi.org/10.21055/0370-10692020-2-38-47.

9. Finkelstein R.A. Cholera, Vibrio cholera O1 and O139, and Other Pathogenic Vibrios. In: Baron S. (ed.). Medical Microbiology. 4th ed. Galveston (TX): University of Texas. Medical Branch at Galveston; 1996. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8407/.

10. Sanchez J., Holmgren J. Cholera Toxin – a Foe & a Friend. Indian J Med Res. 2011;133(2):153–163. Available at: https://www.ijmr.org.in/article.asp?issn=0971-5916;year=2011;volume=133;issue=2;spage=153;epage=163; aulast=S%E1nchez.

11. Покровский В.И., Малеев В.В. Холера. Л.: Медицина; 1978. 232 с.

12. Бехтерева М.К., Петров В.А., Комарова А.М. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным холерой. М.: НИИДИ ФМБА России; 2015. 84 с. Режим доступа: http://niidi.ru/dotAsset/d87b7c4a-1ddc-4e48-8519-6474948352ca.pdf.

13. Терешкина Н.Е., Михеева Е.А., Девдариани З.Л., Адамов А.К., Григорьева Г.В. Иммунодиагностика холеры: современное стояние проблемы. Проблемы особо опасных инфекций. 2010;(1):18–23. https://doi.org/10.21055/0370-1069-2010-1(103)-18-23.

14. Kelly L., Jenkins H., White L. Pathophysiology of Diarrhea. Paediatr Child Health. 2018;28(11):520–526. https://doi.org/10.1016/j.paed.2018.09.002.

15. Swagerty D.L. Jr, Walling A.D., Klein R.M. Lactose Intolerance. Am Fam Physician. 2002;65(9):1845–1850. Available at: https://www.aafp.org/afp/2002/0501/p1845.html.

16. Malik T.F., Panuganti K.K. Lactose Intolerance. StatPearls Publishing; 2021. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532285/.

17. Печкуров Д.В., Тяжева А.А. Хроническая диарея у детей: основные причины и механизмы, первичная диагностика, подходы к лечению. Вопросы современной педиатрии. 2019;18(6):416–423. https://doi.org/10.15690/vsp.v18i6.2061.

18. Thiagarajah J.R., Donowitz M., Verkman A.S. Secretory Diarrhoea: Mechanisms and Emerging Therapies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;12(8):446–457. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2015.111.

19. Парфенов А.И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. Терапевтический архив. 2015;87(12):5–12. https://doi.org/10.17116/terarkh201587125-12.

20. Kotloff K.L., Nataro J.P., Blackwelder W.C., Nasrin D., Farag T.H., Panchalingam S. et al. Burden and Aetiology of Diarrhoeal Disease in Infants and Young Children in Developing Countries (the Global Enteric Multicenter Study, GEMS): A Prospective, CaseControl Study. Lancet. 2013;382(9888):209–222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60844-2.

21. Schiller L.R. Secretory Diarrhea. Curr Gastroenterol Rep. 1999;1(5):389–397. https://doi.org/10.1007/s11894-999-0020-8.

22. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases EvidenceBased Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132–152. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000375.

23. Seo N.S., Zeng C.Q., Hyser J.M., Utama B., Crawford S.E., Kim K.J. et al. Integrins Alpha1Beta1 and Alpha2Beta1 Are Receptors for the Rotavirus Enterotoxin. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008;105(26):8811–8818. https://doi.org/10.1073/pnas.0803934105.

24. Захарова И.Н., Майкова И.Д., Кузнецова О.А., Гончарова Л.В., Холодова И.Н., Зайденварг Г.Е. и др. Хлоридная диарея у ребенка 8 мес. жизни. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(2):73– 78. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-2-73-78.

25. Белоусова E.А., Златкина А.Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению. Фарматека. 2003;(10):65–71. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/5494.

26. Read N.W. Pathophysiology of Diarrhea. In: Shaffer E., Thomson A.B.R. (eds.). Modern Concepts in Gastroenterology. Vol. 2. Topics in Gastroenterology. Boston: Springer; 1989, рр. 251–270. https://doi.org/10.1007/978-1-4613-0781-5_14.

27. Руженцова Т.А., Горелов А.В., Плоскирева А.А., Усенко Д.В. Стартовая терапия острой диареи у детей. РМЖ. 2015;(14):830–833. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Startovaya_terapiya_ostroy_diarei_u_detey/.

28. Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Диарея: правильный алгоритм действий врача. Медицинский совет. 2017;(15):130–139. https://doi.org/10.21518/ 2079-701X-2017-15-130-139.

29. Захарова И.Н., Бережная И.В., Мумладзе Э.Б. Антибиотикассоциированные диареи у детей: как выявить, что делать и как лечить? Медицинский совет. 2016;1(1):78–89. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-1-78-89.

30. Трухан Д.И., Никоненко В.А. Дифференциальный диагноз крови в стуле. Точное обследование – залог успешного лечения. Амбулаторная хирургия. 2016;(3–4):36–42. Режим доступа: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/viewFile/58/59.

31. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Ивашкина Н.Ю. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: клиническое значение, критерии диагностики и терапевтическая тактика. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016;(3):118–125. Режим доступа: https://infect-dis-journal.ru/ru/jarticles_infection/346.html?SSr=34013463c414ffffffff27c__07e5061c0e2218-6fcb.

32. Хасанов Р.Р., Гумеров А.А., Вессель Л.М. Сравнительный анализ причин развития синдрома короткой кишки у детей на основе данных за 20 лет. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(3):8–12. https://doi.org/10.17816/psaic328.

33. Zulian F., Culpo R., Sperotto F., Anton J., Avcin T., Baildam E.M. et al. ConsensusBased Recommendations for the Management of Juvenile Localised Scleroderma. Ann Rheum Dis. 2019;78(8):1019–1024. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-214697.

34. O’Shaughnessy W. Proposal of a New Method of Treating the Blue Epidemic Cholera by the Injection of HighlyOxygenised Salts into the Venous System. Lancet. 1831;17(432):366–371. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)94163-2.

35. O’Shaughnessy W. An Experiment on Blood in Cholera. Lancet. 1831;17(435):490. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)94389-8.

36. O’Shaughnessy W.B. A Report on the Chemical Pathology of Malignant Cholera Published by the Central Health Authority. London: Highley; 1832. 72 p. Available at: https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid0101367-bk.

37. Bhattacharya S.K. History of Development of Oral Rehydration Therapy. Indian J Public Health. 1994;38(2):39–43. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7530695/.

38. Kühn J., Finger F., Bertuzzo E., Borgeaud S., Gatto M., Rinaldo A., Blokesch M. Glucosebut not RiceBased Oral Rehydration Therapy Enhances the Production of Virulence Determinants in the Human Pathogen Vibrio cholerae. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(12):3347. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003347.

39. Гуарино А., Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Ведение детей с острым гастроэнтеритом на педиатрическом участке (рекомендации ESPGHAN-2014). Медицинский Совет. 2016;(1):148–156. https://doi.org/10.21518/2079701X-2016-1-148-156.

40. Fortin J., Parent M.A. Dehydration Scoring System for Infants. J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978;24(3):110–114. https://doi.org/10.1093/tropej/24.3.110.

41. Gainey M., Barry M., Levine A.C., Nasrin S. Developing a Novel Mobile Health (mHealth) Tool to Improve Dehydration Assessment and Management in Patients with Acute Diarrhea in ResourceLimited Settings. R I Med J (2013). 2019;102(7):36–39. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7266095/.

42. Захарова И.Н., Бережная И.В., Камилова А.Т., Дедикова О.В. Оральнорегидратационные растворы при водянистых диареях у детей: что нового? Медицинский совет. 2020;(10):34–40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-10-34-40.

43. Крамарь Л.В., Родионова Н.В., Хлынина Ю.О., Ларина Т.Ю. Современные принципы коррекции и восстановления водноэлектролитного баланса при острых кишечных инфекциях у детей. Лекарственный вестник. 2015;9(1):3–9. Режим доступа: https://readera.org/14336377.

44. Water with Sugar and Salt. Lancet. 1978;312(8084):300–301. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(78)91698-7.

45. Kaunitz J.D. Oral Defense: How Oral Rehydration Solutions Revolutionized the Treatment of Toxigenic Diarrhea. Dig Dis Sci. 2020;65(2):345–348. https://doi.org/10.1007/s10620-019-06023-5.

46. Pringle K., Shah S.P., Umulisa I., Mark Munyaneza R.B., Dushimiyimana J.M., Stegmann K. et al. Comparing the Accuracy of the Three Popular Clinical Dehydration Scales in Children with Diarrhea. Int J Emerg Med. 2011;4:58. https://doi.org/10.1186/1865-1380-4-58.

47. Farthing M., Salam M., Lindberg G., Dite P., Khalif I., SalazarLindo E. et al. Acute Diarrhea in Adults and Children: A Global Perspective. WGO Global Guidelines. 2012. 24 p. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acutediarrhea-english-2012.pdf.

48. Hunt J.R. Algorithms for Iron and Zinc Bioavailability: Are They Accurate? Int J Vitam Nutr Res. 2010;80(4–5):257–262. https://doi.org/10.1024/03009831/a000032.

49. Мальцев С.В., Файзуллина Р.А. Нарушение баланса цинка при хроническом гастродуодените у детей. Педиатрия. 2002;(3):49–51. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9226014.

50. Strand T.A., Adhikari R.K., Chandyo R.K., Sharma P.R., Sommerfelt H. Predictors of Plasma Zinc Concentrations in Children with Acute Diarrhea. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):451–456. https://doi.org/10.1093/ajcn/79.3.451.

51. Florea D.I., Molina López J., Millán E., Sáez L., Pérez de la Cruz A., Planells P. et al. We and Zinc. Nutr Hosp. 2012;27(3):691–700. (In Spanish) https://doi.org/10.3305/nh.2012.27.3.5697.

52. Lazzerini M., Wanzira H. Oral Zinc for Treating Diarrhoea in Children. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD005436. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005436.pub5.

53. Мухина Ю.Г., Ключников С.О., Нетребенко О.К., Щеплягина Л.А. Клиническое значение нарушений метаболизма цинка. В: Цветкова Л.Н., Мухина Ю.Г (ред.). Лекции по педиатрии РГМУ. Т. 3: Гастроэнтерология. М.: РГМУ; 2005. Режим доступа: http://medvuz.com/med1808/t3/22.php.

54. Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю., Павлеева Е.Е., Калягин И.Е. Эволюция терапии пробиотиками в клинике внутренних болезней. РМЖ. 2019;(12):89–96. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Evolyuciya_terapii_probiotikami_v_klinike_vnutrennih_bolezney/.

55. Allen S.J., Martinez E.G., Gregorio G.V., Dans L.F. Probiotics for Treating Acute Infectious Diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(11):CD003048. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003048.pub3.

56. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Kolaček S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. Use of Probiotics for Management of Acute Gastroenteritis: A Position Paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(4):531–539. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000320.

57. Shornikova A.V., Casas I.A., Isolauri E., Mykkänen H., Vesikari T. Lactobacillus reuteri as a Therapeutic Agent in Acute Diarrhea in Young Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997;24(4):399–404. https://doi.org/10.1097/00005176-199704000-00008.

58. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A. et al. Randomised Clinical Trial: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. Placebo in Children with Acute Diarrhoea – A DoubleBlind Study. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(4):363–369. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x.