Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и миоперикардита в период пандемии

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-18-24

Полный текст:

Аннотация

Сложности дифференциальной диагностики инфаркта миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST (ИМбпST) и острого миоперикардита в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 представляются актуальным и интересным вопросом. Представлено клиническое наблюдение атипичного клинического течения ИМбпST у пациентки 55 лет. Заболевание дебютировало клинически как острая вирусная инфекция и было хронологически связано с контактом пациентки с больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19. На основании жалоб на монотонные боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой, субфебрилитета, повышения уровня тропонина-Т, наличия воспалительных изменений при лабораторном обследовании, данных ЭКГ, отсутствия локальных и глобальных изменений при ЭхоКГ-исследовании врачами первично был заподозрен острый миоперикардит. Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием выявили признаки ИМ. Проведенная коронароангиография подтвердила диагноз ИМ, и пациентке было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В статье обсуждаются вопросы ЭКГ- и ЭхоКГ-диагностики, в ряде случаев не имеющих значимой информативности при постановке диагноза ИМбпST, диагностическая роль метода МРТ и другие вопросы дифференциального диагноза ИМ и миокардита и дополнительные трудности, которые возникли в связи с высокой эпидемиологической настороженностью врачей в период пандемии. Ввиду высокой вероятности развития миоперикардита в данном наблюдении была начата терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и отсрочено назначение необходимой двойной антиагрегантной терапии и другой необходимой терапии, пациентка была направлена в рентген-операционную, где выполнено ЧКВ. Представленный клинический случай показал, что, несмотря на  период пандемии, при значимом повышении сердечного тропонина в повторных анализах крови перед постановкой диагноза миоперикардита должен быть проведен полный диагностический поиск для исключения ИМ как причины развития клинической симптоматики. 

Об авторах

Е. В. Константинова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова
Россия

д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии име акад. А.И. Нестерова, профессор кафедры интервенционной кардиологии и  кардиореабилитации, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1;

119049, Москва, Ленинский проспект, 8



М. Р. Атабегашвили
Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова
Россия

врач кардиологического отделения,

119049, Москва, Ленинский проспект, 8



А. А. Савичева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)
Россия

студентка 6-го курса лечебного факультета,

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



А. П. Нестеров
Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова
Россия

заведующий Региональным сосудистым центром, 

119049, Москва, Ленинский проспект, 8



М. Ю. Гиляров
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова
Россия

д.м.н., заведующий кафедрой интервенционной кардиологии и кардиореабилитации, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1;

заместитель главного врача по терапевтической помощи, 119049, Москва, Ленинский проспект, 8



Список литературы

1. Скворцова В. Система координат для дальнейшего движения. Медицина: целевые проекты. 2018;(31):6–7. Режим доступа: http://www.sovstrat.ru/files/MCP31_2018.pdf.

2. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н., Паршин Е.А. Атипичное течение острого инфаркта миокарда: клинико-анамнестическая характеристика пациентов, тактика ведения и исходы (по данным «Регистра острого инфаркта миокарда»). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):10–15. https://www.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-10-15.

3. Лебедева А.Ю., Клыков Л.Л., Зайцева В.В. ИБС у молодых женщин: проблемы диагностики и профилактики. Российский кардиологический журнал. 2011;(6):90–97. Режим доступа: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1179.

4. Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636–2648. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/eht210.

5. Collet J.P., Thiele H., Barbato E., Barthélémy O., Bauersachs J., Bhatt D.L. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2021;42(14):1289–1367. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575.

6. Руда М.Ю. Инфаркт миокарда. В: Чазов Е.И., Кухарчук В.В., Бойцов С.А. (ред.). Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. М.: Медиа Медика; 2007. С. 626–724. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01003393519.

7. Серафинович И.А., Корнелюк Д.Г. Электрокардиографическая диагностика локализации критической окклюзии в коронарной артерии. Часть 1. Теоретические основы и диагностические критерии. Журнал ГрГМУ. 2015;2(22):115–120. Режим доступа: https://journalgrsmu.by/index.php/ojs/article/view/1120.

8. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D. Fourth universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2018;40(3):237–269. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462.

9. Caforio A.L.P., Marcolongo R., Basso C., Iliceto S. Clinical presentation and diagnosis of myocarditis. Heart. 2015;101(16):1332–1344. https://doi.org/ 10.1136/heartjnl-2014-306363.

10. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева О.М., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов А.Г. и др. Миокардиты: клинические рекомендации. М.; 2020. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_Miokardit.pdf.

11. Zaghrini E.A., Emmanuel N., Zibara V., Terro W.D., Hanna S. COVID-19 myocarditis clinical presentation, diagnosis and management: a narrative review. Int J Clin Res. 2021;1(1):135–150. https://doi.org/10.38179/ijcr.v1i1.27.

12. Mangion K., Morrow A., Bagot C., Bayes H., Blyth K.G., Church C. et al. The Chief Scientist Office cardiovascular and pulmonary imaging in SARS Coronavirus disease-19 (CISCO-19) study. Cardiovascular Research. 2020;116(14):2185–2196. https://www.doi.org/10.1093/cvr/cvaa209.

13. Morgera T., Di Lenerda A., Dreas L., Pinamonti B., Humar F., Russani R. et al. Electrocardiography of myocarditis revisited: clinical and prognostic significance of electrocardiographic changes. Am Heart J. 1992;124(2):455– 467. https://www.doi.org/10.1016/0002-8703(92)90613-z.

14. Friedrich M., Sechtem U., Schulz-Menger J., Holmvang G., Alakija P., Cooper L. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Myocarditis: A JACC White Paper. JACC. 2009;53(17):1475–1487. https://www.doi.org/10.1016/j.jacc.2009.02.007.

15. Ferreira V.M., Schulz-Menger J., Holmvang G., Kramer C.M., Carbone I., Sechtem U. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation Expert Recommendations. JACC. 2018;72(24):3158–3176. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.09.072.

16. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации. М.; 2020. 152 с. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_bST.pdf.

17. Kofoed KF., Kelbaek H., Hansen P.R., Torp-Pedersen C., Hofsten D., Klovgaard L. et al. Early versus standard care invasive examination and treatment of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Circulation. 2018;138(24):2741–2750. https://www.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037152.

18. Mehta S.R., Granger C.B., Boden W.E., Steg P.G., Bassand J.P., Faxon D.P. et al. Investigators TIMACS. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes N Engl J Med. 2009;360:2165–2175. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa0807986.


Для цитирования:


Константинова Е.В., Атабегашвили М.Р., Савичева А.А., Нестеров А.П., Гиляров М.Ю. Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и миоперикардита в период пандемии. Медицинский Совет. 2021;(12):18-24. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-18-24

For citation:


Konstantinova E.V., Atabegashvili M.R., Savicheva A.A., Nesterov A.P., Gilyarov M.Yu. Differential diagnosis of myocardial infarction and myopericarditis during a pandemic. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(12):18-24. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-18-24

Просмотров: 257


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)