Выбор стратегии антиангинальной терапии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в реальной клинической практике: преимущества триметазидина

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из основных причин смерти среди взрослого населения во всем мире, в т. ч. и в Российской Федерации. При этом лидирующую позицию в структуре причин смерти от ССЗ занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС): 16% от общего числа смертей в мире в год. В новых клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ 2020  г. по  ведению пациентов со  стабильной ИБС обозначены две основные цели консервативной терапии: устранение симптомов заболевания и профилактика сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В связи с этим при выборе антиангинальной терапии у пациентов со стабильной стенокардией необходимо рассматривать возможность применения комбинаций препаратов как первой, так и  второй линии с  целью реального повышения эффективности лечения и  достижения поставленных целей. Целесообразно и  оправдано более широкое применение препаратов второй линии, в  частности триметазидина на  любом этапе терапии для усиления антиангинальной эффективности β-адреноблокаторов, антагонистов кальция и нитратов пролонгированного действия, особенно у пациентов с особенностями гемодинамики (артериальной гипотонией, нарушением ритма и проводимости), что продемонстрировано в приведенном клиническом примере. Дополнение треметазидина к арсеналу традиционных антиангинальных препаратов эффективно применяется в практической деятельности и имеет отражение в новых клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ 2020 г. Накопленный опыт использования триметазидина позволяет патогенетически обоснованно подходить к терапии стабильной ИБС, восстанавливая баланс между потребностью в кислороде и его доставкой к сердечной мышце, а профиль безопасности расширяет возможности применения у пациентов с коморбидной патологией. 

1. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А, Лупанов В.П., Панченко Е.П., Комаров А.Л и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Практические рекомендации. Кардиологический вестник. 2015;(3):3–33. Режим доступа: https://cardioweb.ru/files/Cardiovest/Kardiovest_3_2015.pdf.

2. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.М., Акчурин Р.С. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076.

3. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–477. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425.

4. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4 т. М.: Практика; 2014.

5. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. 2-е изд. М.: Медицинское информационное агентство; 2012. 272 с.

6. Campeau L. Letter: Grading of Angina Pectoris. Circulation. 1976;54(3): 522–523. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/947585/.

7. Погосова Н.В., Юферева Ю.М., Соколова О.Ю. Качество жизни больных тремя формами ишемической болезни сердца: состояние проблемы, методы оценки, взаимосвязь с психологическим статусом и прогностическое значение Профилактическая медицина. 2015;(6):97–104. https://doi.org/10.17116/profmed201518697-104.

8. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A. et al. 2013 ESC Guidelines on the Management of Stable Coronary Artery Disease: the Task Force on the Management of Stable Coronary Artery Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949–3003. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht296.

9. Lopaschuk G.D. Optimizing Cardiac Energy Metabolism: How Can Fatty Acid and Carbohydrate Metabolism Be Manipulated? Coron Artery Dis. 2001;12 (Suppl 1):S8–S11. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11286307/.

10. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Механизм действия миокардиальных цитопротекторов. Новый взгляд. Энергетический обмен сердца. Вып. 3. М.: Медиком; 2010. 12 c.

11. Lavanchy N., Martin J., Rossi A. Anti-Ischemic Effects of Trimetazidine: 31PNMR Spectroscopy in the Isolated Rat Heart. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1987;286(1):97–110. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3592863/.

12. Renaud J.F. Internal pH, Na+, and Ca2+ Regulation by Trimetazidine during caRdiac Cell Acidosis. Cardiovasc Drugs Ther. 1988;1(6):677–686. https://doi.org/10.1007/BF02125756.

13. Honore E., Adamantidis M.M., Challice C.E., Dupuis B.A. Cardioprotection by Calcium Antagonists, Pyridoxilate and Trimetazidine. IRSC Med Sci. 1986;(14):938–939.

14. Roulet M.J., Garnier D. The Anti-Anginal Drug, Trimetazidine, Potentiates the Tension on Hypoxic Ductus Arteriosus. INSERM. 1984;(124):481–488.

15. Maridonneau-Parini I., Harpey C. Effects of Trimetazidine on Membrane Damage Induced by Oxygen Free Radicals in Human Red Cells. Br J Clin Pharmacol. 1985;20(2):148–151. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.1985.tb05047.x.

16. Dalla-Volta S., Maraglino G., Della-Valentina P., Viena P., Desideri A. Comparison of Trimetazidine with Nifedipine in Effort Angina: A DoubleBlind, Crossover Study. Cardiovasc Drugs Ther. 1990;4(Suppl 4):853–859. https://doi.org/10.1007/bf00051292.

17. Detry J.M., Sellier P., Pennaforte S., Cokkinos D., Dargie H., Mathes P. Trimetazidine: A New Concept in the Treatment of Angina. Comparison with Propranolol in Patients with Stable Angina. Trimetazidine European Multicenter Study Group. Br J Clin Pharmacol. 1994;37(3):279–288. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.1994.tb04276.x.

18. Michaelides A., Spiropoulos K., Dimopoulos K., Athanasiades D., Toutouzas P. Antianginal Efficacy of the Combination of Trimetazidine-Propranolol Compared with Isosorbide Dinitrate-Propranolol in Patients with Stable Angina. Clin Drug Investig. 1997;13(1):8–14. https://doi.org/10.2165/00044011-199713010-00002.

19. Manchanda S.C., Krishnaswami S. Combination Treatment with Trimetazidine and Diltiazem in Stable Angina Pectoris. Heart. 1997;78(4):353–357. https://doi.org/10.1136/hrt.78.4.353.

20. Marzilli M., Klein W.W. Efficacy and Tolerability of Trimetazidine in Stable Angina: A Meta-Analysis of Randomized, Double-Blind, Controlled Trials. Coron Artery Dis. 2003;14(2):171–179. https://doi.org/10.1097/00019501-200304000-00010.

21. Sellier P., Broustet J.P. Assessment of Anti-Ischemic and Antianginal Effect at Trough Plasma Concentration and Safety of Trimetazidine MR 35 mg in Patients with Stable Angina Pectoris: A Multicenter, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Am J Cardiovasc Drugs. 2003;3(5):361–369. https://doi.org/10.2165/00129784-200303050-00007.

22. Chazov E.I., Lepakchin V.K., Zharova E.A., Fitilev S.B., Levin A.M., Rumiantzeva E.G., Fitileva T.B. Trimetazidine in Angina Combination Therapy – the TACT Study: Trimetazidine versus Conventional Treatment in Patients with Stable Angina Pectoris in a Randomized, PlaceboControlled, Multicenter Study. Am J Ther. 2005;12(1):35–42. https://doi.org/10.1097/00045391-200501000-00006.

23. Жарова Е.А., Лепахин В.К., Фитилев C.Б., Левин А.М., Румянцева Е.Г. Триметазидин в комбинированной терапии стенокардии напряжения. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002;1(4):204–207. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32310648.

24. Сыркин А.Л., Лепахин В.К., Фитилев С.Б., Иванова Е.В., Титарова Ю.Ю., Левин А.М. Триметазидин при стабильной стенокардии напряжения у больных старше 65 лет. Исследование TRIMER (Trimetazidine in Elderly People). Кардиология. 2002;42(6):24–31. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=14930924.

25. Spertus J.A., Winder J.A., Dewhurst T.A., Deyo R.A., Prodzinski J., McDonell M., Fihn S.D. Development and Evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: A New Functional Status Measure for Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 1995;25(2):333–341. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)00397-9.

26. Szwed H., Pachocki R., Domzal-Bochenska M., Szymczak K., Szydlowski Z., Paradowski A. et al. Efficacy and Tolerance of Trimetazidine, a Metabolic Antianginal, in Combination with a Hemodynamic Antianginal in Stable Exertion Angina. TRIMPOL I, a Multicenter Study. Presse Med. 2000;29(10): 533–538. (In French) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ 10761517/.

27. Маколкин В.И., Осадчий К.К. Эффективность и переносимость триметазидина при лечении стабильной стенокардии напряжения в течение 8 недель (российское исследование ТРИУМФ). Кардиология. 2003;43(6): 18–22. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17084535.

28. Оганов Р.Г., Глезер М.Г., Деев А.Д. Результаты российского исследования «ПАРАЛЛЕЛЬ»: программа выявления пациентов с неэффективной терапией бета-блокаторами и сравнительной оценки эффективности добавления к терапии Предуктала МВ или изосорбида динитрата при стабильной стенокардии. Кардиология. 2007;47(3):4–13.