Особенности применения современных антигистаминных препаратов в лечении аллергического ринита

Аллергический ринит остается одной из наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии. Широкое распространение, поздняя диагностика, недооценка возможных рисков прогрессирования болезни, развитие осложнений побуждает разрабатывать и совершенствовать новые варианты терапии аллергического ринита. Аллергический ринит – гетерогенное заболевание, которое представлено различными клиническими фенотипами, в  связи с  чем выраженность назальных симптомов может варьировать от легкого недомогания до тяжелого течения заболевания. На сегодняшний день наиболее часто применяемой тактикой лечения пациентов с аллергическим ринитом остается фармакотерапия. При назначении терапии врач разрабатывает индивидуальный план лечения на  основе принципов персонализированной медицины с  учетом доминирующей симптоматики, данных анамнеза о ранее проводимой терапии и эффекте лечения, типа воспаления (Th2-тип, смешанное воспаление), сопутствующих заболеваний (конъюнктивит, астма и др.), предпочтений пациента. К развитию симптоматики в ходе заболевания приводят тканевые эффекты медиатора гистамина, что обуславливает широкое применение антигистаминных лекарственных препаратов в лечении ринита. Антигистаминные препараты II поколения лишены седативных эффектов, обладают продолжительным эффектом и хорошим профилем безопасности. Одним из современных антигистаминных препаратов II поколения является биластин. Результаты исследований доказали высокую антигистаминную активность биластина 20 мг in vitro и in vivo, отсутствие сердечных побочных и седативных эффектов на центральную нервную систему, возможность устранять носовые и глазные симптомы заболевания и улучшать качество жизни пациентов с аллергическим ринитом. Таким образом, препарат биластин полностью соответствует современным критериям EAACI/WAO ARIA для лекарственных средств, используемых для лечения АР. В работе представлен клинический случай пациента с хроническим персистирующим аллергическим ринитом, бытовой сенсибилизацией с легким неконтролируемым течением. Добавление к интраназальным глюкокортикостероидам перорального антигистаминного препарата биластин позволило купировать симптомы заболевания, стабилизировать состояние и подготовить пациента к последующей аллергенспецифической иммунотерапии. 

1. De Weerd N.A., Bhalla P.L., Singh M.B. Aeroallergens and pоllinosis: molecular and immunological characteristics of cloned pollen allergens. Aerobiologia. 2002;18(2):87–106. https://doi.org/10.1023/A:1020685718591.

2. An S.Y., Choi H.G., Kim S.W., Park B., Lee J.S., Jang J.H., Sung M.W. Analysis of various risk factors predisposing subjects to allergic rhinitis. Asian Pacific J Allergy Immunol. 2015;33(2):143–151. https://doi.org/10.12932/AP0554.33.2.2015.

3. Терехова Е.П., Ненашева Н.М., Терехов Д.В. Роль современных антигистаминных препаратов в лечении сезонной аллергии. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(8):32–40. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-8-32-40.

4. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. 84 c. Режим доступа: https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_rhinitis-project.pdf.

5. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I., Agarwal A., Bachert C., BosnicAnticevich S. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines – 2016 Revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950–958. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.03.050.

6. Рязанцев С.В. Аллергический ринит – этиология, патогенез, особенности фармакотерапии. М.; 2006. 28 с. Режим доступа: https://lornii.ru/upload/iblock/c69/Аллергический%20ринит.pdf.

7. Baena-Cagnani C.E., Canonica G.W., Zaky Helal M., Gómez R.M., Compalati E., Zernotti M.E. et al. The International Survey on the Management of Allergic Rhinitis by physicians and patients (ISMAR). World Allergy Organ J. 2015;8(1):10. https://doi.org/10.1186/s40413-015-0057-0.

8. Yanai K., Tashiro M. The physiological and pathophysiological roles of neuronal histamine: an insight from human positron emission tomography studies. Pharmacol Ther. 2007;113(1):1–15. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2006.06.008.

9. Van Cauwenberge P., Bachert C., Passalacqua G., Bousquet J., Canonica G.W. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy. 2000;55(2):116–134. https://doi.org/10.1034/j.1398-9995.2000.00526.x.

10. Bousquet J., Schünemann H.J., Togias A., Bachert C., Erhola M., Hellings P.W. et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(1):70–80.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.06.049.

11. Ненашева Н.М. Первая линия терапии аллергических заболеваний: как выбрать правильный препарат. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(37):6–13. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-37-6-13.

12. Кривопалов А.А., Реброва С.А., Кривопалова Л.И. Новые возможности патогенетической терапии аллергического ринита. Медицинский совет. 2018;(20):89–91. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-20-89-91.

13. Alvaro M., Sancha J., Larramona H., Lucas J.M., Mesa M., Tabar A.I. et al. Allergen-specific immunotherapy: update on immunological mechanisms. Allergol Immunopathol (Madr). 2013;41(4):265–272. https://doi.org/10.1016/j.aller.2012.07.018.

14. Kawauchi H., Yanai K., Wang D.Y., Itahashi K., Okubo K. Antihistamines for allergic rhinitis treatment from the viewpoint of nonsedative properties. Int J Mol Sci. 2019;20(1):213. https://doi.org/10.3390/ijms20010213.

15. Demoly P., Chiriac A.M., Berge B., Rostin M. Reasons for prescribing second generation antihistamines to treat allergic rhinitis in real-life conditions and patient response. Allergy Asthma Clin Immunol. 2014;10(1):29. https://doi.org/10.1186/1710-1492-10-29.

16. Кривопалов А.А., Шамкина П.А. Антигистаминные препараты второго поколения в комплексном лечении аллергического ринита. Медицинский совет. 2019;(6):110–114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-110-114.

17. Corcostegui R., Labeaga L., Innerarity A., Berisa A., Orjales A. Preclinical pharmacology of bilastine, a new selective histamine H1 receptor antagonist: receptor selectivity and in vitro antihistaminic activity. Drugs RD. 2005;6(6):371–384. https://doi.org/10.2165/00126839-200506060-00005.

18. Church M.K. Safety and efficacy of bilastine: a new H(1)-antihistamine for the treatment of allergic rhinoconjunctivitis and urticaria. Expert Opin Drug Saf. 2011;10(5):779–793. https://doi.org/10.1517/14740338.2011.604029.

19. Church M.K., Tiongco-Recto M., Ridolo E., Novák Z. Bilastine: a lifetime companion for the treatment of allergies. Curr Med Res Opin. 2020;36(3):445–454. https://doi.org/10.1080/03007995.2019.1681134.

20. Kowal K., DuBuske L. Bilastine as a potential treatment in allergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2014;28(4):312–316. https://doi.org/10.2500/ajra.2014.28.4049.

21. Lucero M.L., Gonzalo A., Ganza A., Leal N., Soengas I., Ioja E. et al. Interactions of bilastine, a new oral H(1) antihistamine, with human transporter systems. Drug Chem Toxicol. 2012;35(1 Suppl.):8–17. https://doi.org/10.3109/01480545.2012.682653.

22. Tashiro M., Sakurada Y., Iwabuchi K., Mochizuki H., Kato M., Aoki M. et al. Central effects of fexofenadine and cetirizine: measurement of psychomotor performance, subjective sleepiness, and brain histamine H1-receptor occupancy using 11C-doxepin positron emission tomography. J Clin Pharmacol. 2004;44(8):890–900. https://doi.org/10.1177/009127 0004267590.

23. García-Gea C., Martínez-Colomer J., Antonijoan R.M., Valiente R., Barbanoj M.J. Comparison oral dose administrations of peripheral and of bilastine, central effects a new of single H1-antihistamine: and repeated a dose-range study in healthy volunteers with hydroxyzine and placebo as control treatments. J Clin Psychopharmacol. 2008;28(6):675–685. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e31818b2091.

24. Stübner P., Zieglmayer R., Horak F. A direct comparison of the efficacy of antihistamines in SAR and PAR: randomised, placebo-controlled studies with levocetirizine and loratadine using an environmental exposure unit – the Vienna challenge chamber (VCC). Curr Med Res Opin. 2004;20(6):891–902. https://doi.org/10.1185/030079904125003700.

25. Horak F., Zieglmayer P., Zieglmayer R., Lemell P. The effects of bilastine compared with cetirizine, fexofenadine, and placebo on allergen-induced nasal and ocular symptoms in patients exposed to aeroallergen in the Vienna challenge chamber. Inflamm Res. 2010;59(5):391–398. https://doi.org/10.1007/s00011-009-0117-4.

26. Bachert C., Kuna P., Sanquer F., Ivan P., Dimitrov V., Gorina M.M. et al. Comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs desloratadine 5 mg in seasonal allergic rhinitis patients. Allergy. 2009;64(1):158–165. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2008.01813.x.

27. Kuna P., Bachert C., Nowacki Z., van Cauwenberge P., Agache I., Fouquert L. et al. Efficacy and safety of bilastine 20 mg compared with cetirizine 10 mg and placebo for the symptomatic treatment of seasonal allergic rhinitis: A randomized, double-blind, parallel-group study. Clin Exp Allergy. 2009;39(9):1338–1347. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2009.03257.x.

28. Sastre J., Mullol J., Valero A., Valiente R.; Bilastine Study Group. Efficacy and safety of bilastine 20 mg compared with cetirizine 10 mg and placebo in the treatment of perennial allergic rhinitis. Curr Med Res Opin. 2012;28(1):121–130. https://doi.org/10.1185/03007995.2011.640667.

29. Okubo K., Gotoh M., Asako M., Nomura Y., Togawa M., Saito A. et al. Efficacy and safety of bilastine in Japanese patients with perennial allergic rhinitis: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel group phase III study. Allergol Int. 2017;66(1):97–105. https://doi.org/10.1016/j.alit.2016.05.014.

30. Yavuz S., Koç O., Gungor A., Gok F., Hawley J., O’Brien C. Pediatric Allergy and Asthma Meeting (PAAM). Clin Transl Allergy. 2016;(6):1–60. https://doi.org/10.1186/s13601-016-0117-8.

31. Novák Z., Yáñez A., Kiss I., Kuna P., Tortajada-Girbés M., Valiente R. Safety and tolerability of bilastine 10 mg administered for 12 weeks in children with allergic diseases. Pediatr Allergy and Immunol. 2016;27(5):493–498. https://doi.org/10.1111/pai.12555.

32. Bousquet J., Ansótegui I., Canonica J.W., Zuberbier T., Baena-Cagnani C.E., Bachert C. et al. Establishing the place in therapy of bilastine in the treatment of allergic rhinitis according to ARIA: evidence review. Curr Med Res Opin. 2012;28(1):131–139. https://doi.org/10.1185/03007995.2011.648263.