Лечение перфорации барабанной перепонки плазмой крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста

Введение. Проблема развития острого посттравматического отита не утратила своей актуальности. Длительное сохранение дефекта барабанной перепонки способствует развитию хронического воспаления в среднем ухе и ухудшению качества жизни больных.

Цель исследования. Изучить влияние плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста на регенерацию тканей барабанной перепонки у пациентов с острой посттравматической перфорацией.

Материалы и методы. Пациентов с острой посттравматической перфорацией барабанной перепонки разделили на основную (24 человека) и контрольную (19 человек) группы. Пациентам основной группы в область перфорации барабанной перепонки однократно аппликационно вводили сгусток аутоплазмы крови, обогащенный тромбоцитарными факторами роста. Пациентам контрольной группы производили динамическое наблюдение за процессами естественной регенерации тканей барабанной перепонки. На 5, 10 и 15-е сут. проводили оценку регенерации тканей барабанных перепонок субъективно (жалобы больных, аудиометрия) и объективно (отоскопия с расчетом динамики относительной площади перфорации, отоакустическая эмиссия).

Результаты. Однократная аппликация плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, на область перфорации достоверно чаще сопровождалась закрытием перфорации барабанной перепонки (р ≤ 0,01) и уменьшением средней относительной площади перфорации барабанной перепонки на 10-е и 15-е сут. исследования (р ≤ 0,01). Динамика средней относительной площади перфорации барабанной перепонки отражала большую скорость закрытия дефекта барабанной перепонки в основной группе. Лучшее заживление барабанной перепонки у пациентов основной группы сопровождалось улучшением слуховой функции пораженного уха. Качество слуха было в среднем достоверно лучше у пациентов основной группы, чем у пациентов контрольной группы, как на 10-й, так и на 15-й день наблюдения (р ≤ 0,01).

Вывод. Клиническое применение плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, благоприятно влияет на скорость, интенсивность закрытия перфорации барабанной перепонки и слух. 

1. Ritenour A.E., Wickley A., Ritenour J.S., Kriete B.R., Blackbourne L.H., Holcomb J.B., Wade C.E. Tympanic Membrane Perforation and Hearing Loss from Blast Overpressure in Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi Freedom wounded. J Trauma. 2008;64(2 Suppl):S174–S178. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318160773e.

2. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха: руководство для врачей. М.: Медицина; 1988. 288 с.

3. Родионова О.И., Ярута А.В. Травматическая перфорация барабанной перепонки. Военная медицина. 2018;(2):31–32. Режим доступа: https://www.bsmu.by/files/b6b0029da087a477737c29e43973a45a/.

4. Гаров Е.В., Крюков А.И., Зеленкова В.Н., Сидорина Н.Г., Калошина А.С. Атипичное течение воспаления в среднем ухе. Вестник оториноларингологии. 2017;82(4):9–15. https://doi.org/10.17116/otorino20178249-15.

5. Feidt H., Federspil P. Personal Studies on the Current Spectrum of Pathogenic Bacteria in Otitis Externa and Chronic Otitis Media. Laryngorhinootologie. 1989;68(7):401–406. (In German) https://doi.org/10.1055/s-2007-998363.

6. Onal K., Kazikdas K.C., Uğuz M.Z., Gursoy S.T., Gokce H. A Multivariate Analysis of otological, Surgical and Patient-Related Factors in Determining Success in Myringoplasty. Clin Otolaryngol. 2005;30(2):115–120. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.2004.00947.x.

7. Амонов Ш.Э., Саидов С.Х., Амонов А.Ш. Комплексная диагностика экссудативного среднего отита у детей. Российская оториноларингология. 2012;(5):14–16. Режим доступа: http://entru.org/files/preview/2012/05/j_rus_LOR_5_2012.pdf.

8. Староха А.В., Давыдов А.В., Кочеров С.Н. Способ мирингопластики без заполнения барабанной полости рассасывающимися материалами. Российская оториноларингология. 2012;(3):115—119. Режим доступа: http://entru.org/files/j_rus_LOR_3_2012.pdf.

9. Полякова С.Д., Батенева Н.Н., Попова Б.А. Комплексный подход к диагностике и лечению травматических отитов. Российская оториноларингология. 2009;(4):114–118. Режим доступа: http://entru.org/files/preview/2009/04/j_rus_LOR_4_2009.pdf.

10. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Миронов А.А. Подготовка больного хроническим гнойным мезотимпанитом к операции на ухе. В: Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха: материалы российской научно-практической конференции. М.; 2002. С. 107–108.

11. Pannu K.K., Chadha S., Kumar D., Preeti. Evaluation of Hearing Loss in Tympanic Membrane Perforation. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;63(3):208–213. https://doi.org/10.1007/s12070-011-0129-6.

12. Свистушкин В.М., Золотова А.В., Мокоян Ж.Т., Артамонова П.С. Возможности закрытия стойкой перфорации барабанной перепонки: от исторических аспектов до современных методов. Медицинский совет. 2020;(6):122–126. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-6-122-126.

13. Семенов Ф.В. Отомикроскопическое обследование больных с патологией среднего уха. Вестник оториноларингологии. 2001;(4):48–50. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19730876.

14. Крюков А.И., Гуров А.В., Ельчанинов А.В., Мурзаханова З.В., Муратов Д.Л. Применение плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, при экспериментальной перфорации барабанной перепонки. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):17–21. https://doi.org/10.17116/otorino20198406117.

15. Свистушкин В.М., Тимашев П.С., Золотова А.В., Мокоян Ж.Т. Тканеинженерный подход к закрытию стойких перфораций барабанной перепонки. Медицинский совет. 2019;(8):132–136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-8-132-136.

16. Полякова С.Д., Батенева Н.Н., Попова Б.А. Комплексный подход к диагностике и лечению травматических отитов. Российская оториноларингология. 2009;(4):114–118. Режим доступа: http://entru.org/files/preview/2009/04/j_rus_LOR_4_2009.pdf.

17. Гаров Е.В., Крюков А.И., Зеленкова В.Н., Сидорина Н.Г., Калошина А.С. Атипичное течение воспаления в среднем ухе. Вестник оториноларингологии. 2017;82(4):9–15. https://doi.org/10.17116/otorino20178249-15.

18. Anitua E., Aguirre J., Algorta J., Ayerdi E., Cabezas A.I., Orive G., Andia I. Effectiveness of Autologous Preparation Rich in Growth Factors for the Treatment of Chronic Cutaneous Ulcers. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008;84B(2):415–421. https://doi.org/10.1002/jbm.b.30886.

19. Kim D., Je Y., Kim C., Lee Y., Seo Y.J., Lee J.H., Lee Y. Can Platelet-Rich Plasma Be Used for Skin Rejuvenation? Evaluation of Effects of Plateletrich Plasma on Human Dermal Fibroblast. Ann Dermatol. 2011;23(4): 424–431. https://doi.org/10.5021/ad.2011.23.4.424.

20. Zhou S., Estrera A., Miller C., Ignacio C., Panthayi S., Loubser P. et al. Analysis of Autologous Platelet-Rich Plasma during Ascending and Transverse Aortic Arch Surgery. Ann Thorac Surg. 2013;95(5):1525–1530. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.09.054.

21. Цепколенко В.А., Суровяк П. PRP-стимуляция синтеза коллагена I типа в коже человека: плацебо-контролируемое исследование in vivo. Вестник эстетической медицины. 2012;11(3):17–24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18079350.

22. Laver L., Carmont M.R., McConkey M.O., Palmanovich E., Yaacobi E., Mann G. et al. Plasma Rich in Growth Factors (PRGF) as Atreatment for High Ankle Sprain in Elite Athletes: A Randomized Control Trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(11):3383–3392. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3119-x.

23. Хелминская Н.М., Кравец В.И., Гончарова А.В., Краснов Н.М. Об эффективности и перспективах использования плазмы крови в комплексном замещении ограниченных костных дефектов челюстей. Медицинский альманах. 2015;(3):199–202. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24361078.

24. Saliba I., Alzahrani M., Zhu T., Chemtob S. Growth Factors Expression in Hyaluronic Acid Fat Graft Myringoplasty. Laryngoscope. 2014;124(6): 224–230. https://doi.org/10.1002/lary.24468.

25. Gentile P., Garcovich S. Advances in Regenerative Stem Cell Therapy in Androgenic Alopecia and Hair Loss: Wnt pathway, Growth-Factor, and Mesenchymal Stem Cell Signaling Impact Analysis on Cell Growth and Hair Follicle Development. Cells. 2019;8(5):466. https://doi.org/10.3390/cells8050466.

26. Hajiioannou J.K., Bizaki A., Fragiadakis G., Bourolias C., Spanakis I., Chlouverakis G., Bizakis J. Optimal Time for nasal Packing Removal after Septoplasty. A Comparative Study. Rhinology. 2007;45(1):68–71. Available at: https://www.rhinologyjournal.com/Abstract.php?id=609.

27. Eppley B., Pietrzak W., Blanton M. Platelet-Rich Plasma: A Review of Biology and Applications in Plastic Surgery. Plast Reconstr Surg. 2006;118(6): 147–159. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000239606.92676.cf.

28. Гуров А.В., Ельчанинов А.В., Мурзаханова З.В. Применение плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, при экспериментальной перфорации барабанной перепонки. Медицинский совет. 2019;(20):108—114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-108-114.

29. Requel C.A., Requel S., Granja P.L. Fibroblasts as Maestros Orchestrating Tissue Regeneration. J Tissue Eng Regen Med. 2018;12(1):240–251. https://doi.org/10.1002/term.2405.

30. Yaşar, M., Kaya A., Karaman H., Kavugudurmaz M., Polat H., Sağıt M., Özcan İ. Potential Curative Role of Hypericum Perforatum in an Experimental Rat Model of Tympanic Membrane Perforation. J Int Adv Otol. 2016;12(3):252–256. https://doi.org/10.5152/iao.2016.1612.

31. Mei-Dan O., Carmont M., Laver L., Nyska M., Kammar H., Mann G. et al. Standardization of the Functional Syndesmosis Widening by Dynamic U.S Examination. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2013;5:9. https://doi.org/10.1186/2052-1847-5-9.

32. Weyrich A.S., Schwertz H., Kraiss L.W., Zimmerman G.A. Protein Synthesis by Platelets: Historical and New Perspectives. J Thromb Haemost. 2009;7(2):241–246. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2008.03211.x.

33. Werner S., Grose R. Regulation of Wound Healing by Growth Factors and Cytokines. Physiol Rev. 2003;83(3):835–870. https://doi.org/10.1152/physrev.2003.83.3.835.