Сравнение эффективности лазерного и радиоволнового методов хирургического лечения пациентов с хроническим ринитом

Введение. Во всем мире отмечается рост заболеваемости хроническими ринитами, клинические проявления которых существенно снижают качество жизни пациентов, влияют на сон, дневную активность и работоспособность и служат предрасполагающим фактором развития различных осложнений. Тактика лечения зависит от клинических проявлений. При неэффективности консервативной терапии встает вопрос о проведении хирургического вмешательства, до сих пор нет единого мнения о выборе метода лечения.

Цель. Повысить эффективность хирургического лечения больных с хроническими ринитами на основании сравнения двух высокотехнологичных методов: полупроводникового лазера с длиной волны 1,56 мкм и радиоволны 4 МГц.

Материалы и методы. В данном исследовании использованы результаты обследования 60 пациентов с хроническими ринитами медикаментозной формы в возрасте от 19 до 80 лет. Пациентам проводилась лазерная подслизистая деструкция нижних носовых раковин лазерным аппаратом ЛСП – «ИРЭ-Полюс» с длиной волны 1,56 мкм и радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин выполнялась при помощи аппарата Ellman Surgitron на частоте 4 МГц при мощности 40 Вт. В течение всего периода наблюдения мы изучали динамику следующих показателей: реактивные явления в  зоне операции оценивались по данным эндоскопического осмотра, дыхательная функция – при помощи передней активной риноманометрии. Для субъективной оценки пациентами выраженности симптомов мы применяли опросник SNOT-20 (Sino-nasal Outcome Test; Piccirillo, 2002 г.). Для оценки состояние мукоцилиарного транспорта использовали сахариновый тест. Срок наблюдения больных в рамках исследования составил 12 мес. после хирургического лечения.

Выводы. Лазерное и радиоволновое воздействие сопоставимы по эффективности в отдаленном периоде, однако реактивные явления после лазерного воздействия менее выражены и более быстро происходит нормализация работы слизистой оболочки нижних носовых раковин, соответственно, быстрее восстанавливается носовое дыхание, что, в свою очередь, улучшает качество жизни пациента. 

1. Ha J., Lee S.W., Yon D.K. Ten-year trends and prevalence of asthma, allergic rhinitis, and atopic dermatitis among the Korean population, 2008–2017. Clin Exp Pediatr. 2020;63(7):278–283. https://doi.org/10.3345/cep.2019.01291.

2. Yoo B., Park Y., Park K., Kim H. A 9-year Trend in the prevalence of allergic disease based on National Health Insurance Data. J Prev Med Public Health. 2015;48(6):301–309. https://doi.org/10.3961/jpmph.15.011.

3. Bernstein J.A. Nonallergic rhinitis: therapeutic options. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013;13(4):410–416. https://doi.org/10.1097/ACI.0b013e3283630cd8.

4. Rhee C.S. et al. Changes of nasal function after temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction for the turbinate. Laryngoscope. 2001;111(1):153—158. https://doi.org/10.1097/00005537-200101000-00026.

5. Hellings P.W. Implementing precision medicine in best practices of chronic airway diseases. Indian J Med Res. 2019;149(6):802–803. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_608_19.

6. Creticos P.S., Maloney J., Bernstein D.I. et al. Randomized controlled trial of a ragweed allergy immunotherapy tablet in North American and European adults. J Allergy Clin Immunol. 2013;131:1342–1349. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.03.019.

7. Bernstein D.I., Schwartz G., Bernstein J.A. Allergic Rhinitis: Mechanisms and Treatment. Immunol Allergy Clin North Am. 2016;36(2):261–278. https://doi.org/10.1016/j.iac.2015.12.004.

8. Greiner A.N., Hellings P.W., Rotiroti G., Scadding G.K. Allergic rhinitis. Lancet. 2011;378(9809):2112–2122. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60130-X.

9. Hellings P.W., Klimek L., Cingi C., Agache I., Akdis C., Bachert C. et al. Non‐allergic rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2017;72(11):1657–1665. https://doi.org/10.1111/all.13200.

10. Kaliner M.A. Nonallergic rhinopathy (formerly known as vasomotor rhinitis). Immunol Allergy Clin North Am. 2011;31(3):441–455. https://doi.org/10.1016/j.iac.2011.05.007.

11. Segboer C.L., Holland C.T., Reinartz S.M., Terreehorst I., Gevorgyan A., Hellings P.W. et al. Nasal hyper‐reactivity is a common feature in both allergic and nonallergic rhinitis. Allergy. 2013; 68(11):1427—1434. https://doi.org/10.1111/all.12255.

12. Hur K., Liang J., Lin S.Y. The role of secondhand smoke in sinusitis: a systematic review. Int Forum Allergy Rhinol. 2014;4(1):22–28. https://doi.org/10.1002/alr.21232.

13. Sur D.K.C., Plesa M.L. Chronic Nonallergic Rhinitis. Am Fam Physician. 2018;98(3):171–176. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30215894.

14. Wheatley L.M., Togias A. Allergic rhinitis. NEJM. 2015;372(5):456–463. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1412282.

15. Halderman A., Sindwani R. Surgical management of vasomotor rhinitis: a systematic review. Am J Rhinol Allergy. 2015;29(2):128–134. https://doi.org/10.2500/ajra.2015.29.4141.

16. Bhandarkar N.D., Smith T.L. Outcomes of surgery for inferior turbinate hypertrophy. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;18(1):49–53. https://doi.org/10.1097/MOO.0b013e328334d974.

17. Puterman M.M., Segal N., Joshua B.Z. Endoscopic, assisted, modified turbinoplasty with mucosal flap. J Laryngol Otol. 2012;126(5):525–528. https://doi.org/10.1017/S0022215112000163.

18. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А., Блоцкий Р.А. Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения хронического ринита в амбулаторных условиях. Дальневосточный медицинский журнал. 2012(4):82– 85. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18419908.

19. Elwany S., Gaimaee R., Fattah H. A. Radiofrequency bipolar submucosal diathermy of the inferior turbinates. Am J Rhinol. 1999;13(2):145–150. https://doi.org/10.2500/105065899782106715.

20. Jaatun E.A.A., Laurent C. Radio-wave Therapy of Inferior Turbinates for Treatment of Intractable Vasomotor Rhinitis – a Clinical Study of the Subjective Long-term Outcome. Clinical Medicine and Diagnostics. 2012;2(1):1–5. https://doi.org/10.5923/j.cmd.20120201.01.

21. Пряников П.Д., Свистушкин В.М., Егоров В.И., Мустафаев Д.М., Исаев Э.В. Современный подход к лечению больных вазомоторным ринитом методом электрохирургии. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):63–66. https://doi.org/10.17116/otorino201580263-66.

22. Deenadayal D.S. Naveen kumar M., Sudhakshin P., Hameed S. Radiofrequency reduction of inferior turbinates in allergic and non allergic rhinitis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;66(1):231–236. https://doi.org/10.1007/s12070-011-0445-x.

23. Банхаева З.Б., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. Анализ результатов хирургического лечения больных различными формами хронических ринитов. Российская оториноларингология. 2009;39(2):39–44. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=14565151.

24. Рябова М.А., Колесникова О.М. Патогенетическое обоснование применения лазерной коагуляции при аллергическом и вазомоторном рините. Российская ринология. 2014;22(4):3—6. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2014/4/030869-5474201441.