Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Коморбидный больной хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца: возможности ранней диагностики легочной гипертензии в амбулаторных условиях

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-146-153

Полный текст:

Аннотация

Введение. Коморбидный пациент с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) имеет неблагоприятный прогноз вследствие раннего развития легочной гипертензии (ЛГ). В исследовании изучалась возможность выявления ЛГ с использованием стратегии активной ее верификации у амбулаторных пациентов с ХОБЛ и стабильной стенокардией.

Цель. Оценить частоту ЛГ у больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести течения в сочетании с ИБС и возможность использования эхокардиографического критерия «площадь правого предсердия» для доказательства ЛГ.

Материалы и методы. В исследование включены 52 амбулаторных пациента со средним возрастом 62,8 ± 8,14 года. Проводилась комплексная оценка шкалы одышки Борга, эхокардиографии, пульсоксиметрии в покое и после теста 6-минутной ходьбы (Т6МХ). Подвергнуты сравнительному анализу 2 группы пациентов в зависимости от развития ЛГ после Т6МХ.

Результаты и обсуждение. Показано, что у пациентов c ХОБЛ (GOLD I-II) и стенокардией исходно ЛГ выявлялась в 3,3% случаев, а после Т6МХ у 63,3% больных. В данной группе после Т6МХ определялось повышение давления в легочной артерии с 18,5 ± 10,6 мм рт. ст. до 41,2 ± 12,5 мм рт. ст. (р < 0,05). После физической нагрузки с повышением давления в легочной артерии отмечалось достоверное увеличение площади правого предсердия. Только у 1/3 больных с ЛГ определялась гипоксемия после Т6МХ.

Выводы. Проба Т6М дает возможность выявить ЛГ более чем у половины больных ХОБЛ (GOLD I-II) и ИБС в условиях поликлиники. Увеличение площади правого предсердия по данным эхокардиографии, наряду с другими показателями морфофункциональных изменений правых отделов сердца, может быть дополнительным диагностическим критерием ЛГ у коморбидных пациентов ХОБЛ и ИБС. 

Об авторах

Д. Н. Калашник
Кубанский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина»
Россия

к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики (семейной медицины) факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4;

заведующая приемным отделением, 350072, Краснодар, ул. Московская, д. 96



И. С. Корольчук
Кубанский государственный медицинский университет
Россия

350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4



Список литературы

1. Ghoorah K., De Soyza A., Kunadian V. Increased cardiovascular risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease and the potential mechanisms linking the two conditions: a review. Cardiol Rev. 2013;21(4):196–202. https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e318279e907.

2. Sin D.D., Man S.F. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. Proc Am Thorac Soc. 2005;2(1):8–11. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16113462/.

3. Mannino D.M., Thom D., Swensen A., Holguin F. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Ear Respir J. 2008;32:962–969. https://doi.org/10.1183/09031936.00012408.

4. Коррейа Л.Л., Лебедев Т.Ю., Ефремова О.А., Прощаев К.И., Литовченко Е.С. Проблема полиморбидности при сочетании хронической обструктивной болезни легких и некоторых сердечнососудистых заболеваний. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Медицина. Фармация. 2013;(4):12–17. Режим доступа: https://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/9037/1/Korreya_Problema_13.pdf.

5. Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Шарабрин Е.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: новое о патогенетических механизмах. Современные технологии в медицине. 2011;(1):112–116. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-obstruktivnaya-boleznlegkih-novoe-o-patogeneticheskih-mehanizmah.

6. Шилов А.М., Тарасенко О.Ф., Осия А.О. Особенности лечения ИБС в сочетании с ХОБЛ. Лечащий врач. 2009;(7):44–48. Режим доступа: https://www.medical-encyclopedia.ru/doctor/200907/_default-10.htm.

7. Горелик И.Л., Калманова Е.Н., Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. Диагностика ранних признаков ремоделирования сердца у пациентов с ХОБЛ. Практическая медицина. 2011;(3):72–77. Режим доступа: https://pmarchive.ru/diagnostika-rannix-priznakov-remodelirovaniyaserdca-u-pacientov-s-xobl/.

8. Горелик И.Л., Калманова Е.Н., Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. Функциональноструктурные изменения сердца при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца. Пульмонология. 2010;(1):100–105. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2010-1-100-105.

9. Patel R., Aronow W.S., Patel L., Gandhi K., Desai H., Kaul Dh., Sahgal S.P. Treatment of pulmonary hypertension. Med Sci Monit. 2012;18(4):RA31- RA39. https://doi.org/10.12659/msm.882607.

10. Царева Н.А., Авдеев С.Н., Неклюдова Г.В. Пациент с тяжелым течением идиопатической легочной артериальной гипертензии: есть ли выход? Терапевтический архив. 2017;89(9):100–103. https://doi.org/10.17116/terarkh2017899100-103.

11. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Парадигма коморбидности: синтропия ХОБЛ и ИБС. РМЖ. 2014;(5):389–392. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Paradigma_komorbidnosti_sintropiya_HOBL_i_IBS/.

12. Чазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Волков А.В., Мартынюк Т.В., Наконечников С.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Терапевтический архив. 2014;(9):4–23. Режим доступа: https://www.invalidnost.com/MSE/MED/LEGOCHNAJA_GIPERTENZIA.pdf.

13. Galie N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki А. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 2015;46:903–975. https://doi.org/10.1183/13993003.01032-2015.

14. Gartman E.J., Blundin M., Klinger J.R., Yammin J., Roberts М.В., Mc Cool F.D. Initial risk assessment for pulmonary hypertension in patients with COPD. Lung. 2012;190:83–89. https://doi.org/10.1007/s00408-011-9346-8.

15. Hilde M.J., Skjorten I., Hansteen V., Melsom M.N., Hisdal J., Humerfelt S., Steine K. Hemodynamic responses to exercise in patients with COPD. Eur Respir J. 2013;41:1031–1041. https://doi.org/10.1183/09031936.00085612.

16. Chaouat A., Bugnet A.S., Kadaoui N., Schott R., Enache I., Ducoloné A. et al. Severe pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(2):189–194. https://doi.org/10.1164/rccm.200401-006OC.

17. Кириллов А.М. Пациенты с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезнью легких: клинические проявления и характерные особенности показателей функциональных методов исследования. Современные проблемы науки и образования. 2015;(4). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21183.

18. Акрамова Э.Г. Клиническое значение исследования сердца у больных ХОБЛ. Российский кардиологический журнал. 2012;(1):41–47. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskoe-znachenie-issledovaniya-serdtsa-u-bolnyh-hobl.

19. Долгополова Д.А., Попова М.А., Терентьева Н.Н. Прогнозирование коронарных событий на основе анализа динамики морфологических параметров сердечно-сосудистой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких на севере. Архивъ внутренней медицины. 2018;8(1):36–44. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-1-36-44.

20. Гайнитдинова В.В., Бакиров А.Б., Калимуллина Д.Х., Гимаева З.Ф. Сочетание ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями: особенности клинического течения, функции внешнего дыхания и структурно-функционального состояния сердца. Медицина труда и экология человека. 2016;(1):51–61. Режим доступа: https://uniimtech.ru/arh/2016/2016.1/08.pdf.

21. Rudski G.L., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K. et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(7):685–713. https://doi.org/10.1016 /j.echo.2010.05.010.

22. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Аронов Д.М., Беленков Ю.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца: клинические рекомендации. М.; 2020. 114 с. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_IBS.pdf.

23. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. (2020 report). 2020. 141 p. Available at: https://goldcopd.org/wpcontent/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf.

24. Kitabatake A., Inoue M., Asao M., Masuyama T., Tanouchi J., Morita T. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. Circulation. 1983;68(2):302–309. https://doi.org/10.1161/01.cur.68.2.302.

25. Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гипоксемия как потенциальный фактор развития эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2013;(3):36–40. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-3-36-40.

26. Gomberg-Maitland M., Huo D., Benza R.L., McLaughlin V. V., Tapson V.F., Barst R.J. Creation of a Model Comparing 6-Minute Walk Test to Metabolic Equivalent in Evaluating Treatment Effects in Pulmonary Arterial Hypertension. JHLТ. 2007;26(7):732–738. https://doi.org/10.1016/j.healun.2007.04.013.

27. Denton S.P., Kiles J.B., Phillips G.D., Wells A.Yu., Black S.M., Bois RM. Comparison of Doppler echocardiography and right heart catheterization tо assess pulmonary hypertension in systemic sclerosis. Br J Rheumatol. 1997;36(2):239–243. https://doi.org/10.1093/rheumatology/36.2.239.

28. Николаева Е.В., Корсакова Ю.О., Курмуков И.А., Глухова С.И., Юдкина Н.Н., Волков А.В. Возможности эхокардиографического определения давления в легочной артерии у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани: данные ревматологического экспертного центра. Научно-практическая ревматология. 2015;53(1): 51–57. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-51-57.

29. Vachery J.L., Gaine S. Problems of diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev. 2012;21:313–320. https://doi.org/10.1183/09059180.00005412.

30. Chaouat A., Bugnet A.S., Kadaoui N., Schott R., Enache I., Ducoloné А. et al. Severe pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(2):189–194. https://doi.org/10.1164/rccm.200401-006OC.

31. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С., Азизов В.А., Барбараш О.Л., Веселова Т.Н. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2020;(1):78–122. https://doi.org/10.38109/ 2225-1685-2020-1-78-122.

32. Gabler N.B., French B., Strom B.L., Palevsky H.I., Taichman D.B., Kawut S.M., Halpern S.D. Validation of 6-minute walk distance as a surrogate end point in pulmonary arterial hypertension trials. Circulation. 2012;126(3):349–356. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.105890.

33. Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Шарабрин Е.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: новое о патогенетических механизмах. Современные технологии в медицине. 2011;(1):112–116. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-obstruktivnaya-boleznlegkih-novoe-o-patogeneticheskih-mehanizmah/viewer.


Для цитирования:


Калашник Д.Н., Корольчук И.С. Коморбидный больной хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца: возможности ранней диагностики легочной гипертензии в амбулаторных условиях. Медицинский Совет. 2021;(12):146-153. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-146-153

For citation:


Kalashnik D.N., Korolchuk I.S. Comorbid patient with chronic obstructive pulmonary disease and coronary heart disease: opportunities for early diagnosis of pulmonary hypertension in outpatient settings. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(12):146-153. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-146-153

Просмотров: 154


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)