Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Диагностика функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных с запорами

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-210-219

Полный текст:

Аннотация

В обзоре представлены диагностические методы и основы лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с запорами. Изучение данного вопроса позволит врачам общей практики, терапевтам, гастроэнтерологам получить представление о диагностике функциональной патологии, а также привлечь внимание к необходимости проведения дополнительных методов обследования для всесторонней оценки функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных с запорами с акцентом на патогенез.

Функциональный запор является актуальной проблемой на сегодняшний день ввиду распространенности среди разных возрастных групп, негативным влиянием на качество жизни, а также вариабельностью клинических форм заболеваний, связанных с  данным симптомом. Cовременный диагностический алгоритм хронического запора складывается из  нескольких этапов, среди которых идентификация признаков заболевания, согласно Римским критериям IV пересмотра (2016 г.), выявление симптомов «красных флагов» и лабораторно-инструментальное исследование. Следует учитывать, что в основе функциональных запоров нередко лежит патология аноректальной зоны, что является важным фактором при диагностике и разработке дальнейшей терапевтической стратегии. В статье приведен обзор современных и перспективных методик диагностики функциональных расстройств дефекации с учетом функциональных нарушений аноректальной зоны, ассоциированных с запорами. Такие функциональные методы, как аноректальная манометрия, ректальный сенсорный тест и тест на изгнание баллона, – наиболее изученные и  обязательные исследования для объективной оценки сенсомоторной функции аноректальной зоны. В России указанные методы используются крайне мало, что требует широкого ознакомления практических врачей с преимуществами данных методик. Знание и применение представленных алгоритмов обследования поможет клиницисту повысить общую диагностическую эффективность и применить наиболее оправданную тактику ведения пациентов с функциональной патологией органов пищеварения, ассоциированной с запорами. 

Об авторах

А. Н. Казюлин
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия

д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета, 

127473, Москва, Делегатская ул., д. 20/1



А. А. Самсонов
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия

д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета,

127473, Москва, Делегатская ул., д. 20/1



Ю. А. Кучерявый
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова; Ильинская больница
Россия

к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета, 127473, Москва, Делегатская ул., д. 20/1; 

заведующий гастроэнтерологическим отделением, научный руководитель образовательного проекта DiaGastro для врачей по вопросам гастроэнтерологии и смежных дисциплин, 143421, Московская обл., Красногорск, д. Глухово, ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2



С. В. Черемушкин
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия

к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета,

127473, Москва, Делегатская ул., д. 20/1



А. В. Гилюк
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия

аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней и  гастроэнтерологии лечебного факультета,

127473, Москва, Делегатская ул., д. 20/1



Список литературы

1. Suares N.C., Ford A.C. Prevalence of, and risk factors for, chronic idiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2011;106(9):1582–1591. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.164.

2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Черемушкин С.В., Андреев Д.Н. Хронический запор с позиций современной медицины. М.: Прима Принт; 2020. 40 с. Режим доступа: https://www.mucofalk.ru/files/ebf2e91ed371c9076f8c954c8e4d15491601043633.pdf.

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Полуэктова Е.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):75–83. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-3-75-83.

4. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Черемушкин С.В. Хронический запор: актуальность проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. 2017;19(8):116–120. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-zapor-aktualnostproblemy-i-sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya.

5. Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочнокишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):4–11. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11.

6. Bharucha A.E., Lacy B.E. Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation. Gastroenterology. 2020;158(5):1232–1249. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.034.

7. Remes Troche J.M., Remes Troche J.M., Tamayo de la Cuesta J.L., Raña Garibay R., Huerta Iga F., Suarez Morán E., Schmulson M. Guidelines for diagnosis and treatment of constipation in México, A) Epidemiology (meta-analysis of the prevalence), pathophysiology and classification. Rev Gastroenterol Mex. 2011;76(2):126–132. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21724488/.

8. Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Хронический запор: актуальность проблемы и современные возможности терапии. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(36):76–80. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/e5c/OptiFibre.pdf.

9. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

10. Camilleri M., Ford A.C., Mawe G.M., Dinning P.G., Rao S.S., Chey W.D. et al. Chronic constipation. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17095. https://doi. org/10.1038/nrdp.2017.95.

11. Forootan M., Bagheri N., Darvishi M. Chronic constipation: a review of literature. Medicine (Baltimore). 2018;97(20):e10631. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010631.

12. Mearin F., Lacy B.E., Chang L., Chey W.D., Lembo A.J., Simren M., Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;S0016-5085(16)00222-5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031.

13. Ng K.S., Nassar N., Hamd K., Nagarajah A., Gladman M.A. Prevalence of functional bowel disorders and faecal incontinence: an Australian primary care survey. Colorectal Dis. 2015;17(2):150–159. https://doi.org/10.1111/codi.12808.

14. Carrington E.V., Heinrich H., Knowles C.H., Fox M., Rao S., Altomare D.F. et al. The international anorectal physiology working group (IAPWG) recommendations: Standardized testing protocol and the London classification for disorders of anorectal function. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(1):e13679. https://doi.org/10.1111/nmo.13679.

15. Rao S.S., Welcher. K.D., Leistikow J.S. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol. 1998;93(7):1042–1050. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1998.00326.x.

16. Rao S.S., Patcharatrakul T. Diagnosis and treatment of dyssynergic defecation. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22(3):423–435. https://doi.org/10.5056/jnm16060.

17. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., Koch K.L., Malagelada J.R., Tytgat G.N. Functional gastroduodenal disorders. Gut. 1999;45 (Suppl 2):II37–42. https://doi.org/10.1136/gut.45.2008.ii37.

18. Wald A. Constipation: advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2016;315(2):185–191. https://doi.org/10.1001/jama.2015.16994.

19. Riegler G., Esposito I. Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research. Tech Coloproctol. 2001;5(3): 163–164. https://doi.org/10.1007/s101510100019.

20. Bharucha A.E., Seide B.M., Zinsmeister A.R., Melton L.J. 3rd. Insights into normal and disordered bowel habits from bowel diaries. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):692–698. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18021288/.

21. Locke G.R. 3rd, Zinsmeister A.R., Fett S.L., Melton L.J. 3rd, Talley N.J. Overlap of gastrointestinal symptom complexes in a US community. Neurogastroenterol Motil. 2005;17(1):29–34. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2004.00581.x.

22. Bharucha A.E., Dorn S.D., Lembo A., Pressman A. American Gastroenterological Association medical position statement on constipation. Gastroenterology. 2013;144(1):211–217. https://doi.org/10.1053/j. gastro.2012.10.029.

23. Serra J., Pohl D., Azpiroz F., Chiarioni G., Ducrotté P., Gourcerol G. et al. European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation in adults. Neurogastroenterology Motility. 2020;32(2):e13762. https://doi.org/10.1111/nmo.13762.

24. Rangan V., Patel R, Nee J,. Iturrino-Moreda J., McMahon C., Ballou S. et al. Medication utilization and satisfaction in irritable bowel syndrome: insight from the IBS in America Survey. Gastroenterology. 2019;156(6):S189–S190. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(19)37266-X.

25. Rao S.S., Meduri K. What is necessary to Diagnose Constipation? Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011;25(1):127–140. https://doi.org/10.1016/j. bpg.2010.11.001.

26. Dinning P.G., Smith T.K., Scott S.M. Pathophysiology of colonic causes of chronic constipation. Neurogastroenterol Motil. 2009;21(2 Suppl.):20–30. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2009.01401.x.

27. Carrington E.V., Heinrich H., Knowles C.H., Rao S.S., Fox M., Scott S.M. Methods of anorectal manometry vary widely in clinical practice: results from an international survey. Neurogastroenterol. Motil. 2017;29(8):e13016. https://doi.org/10.1111/nmo.13016.

28. Bharucha A.E. Editorial: identifying colonic motor dysfunction in chronic constipation with high-resolution manometry: pan-colonic pressurizations. Am J Gastroenterol. 2017;112(3):490–492. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.601.

29. Noelting J., Ratuapli S.K., Bharucha A.E., Harvey D.M., Ravi K., Zinsmeister A.R. Normal values for high-resolution anorectal manometry in healthy women: effects of age and significance of rectoanal gradient. Am J Gastroenterol. 2012;107(10):1530–1536. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.221.

30. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Маев И.В., Никитюк Д.Б., Алешин Д.Б. и др. Междисциплинарный консенсус по использованию русскоязычной терминологии методов аноректальной сфинктерометрии и профилометрии. Терапевтический архив. 2020;92(8):49–56. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.08.000766.

31. Amieva-Balmori M., Remes Troche J.M. Pruebas neurofisiológicas en trastornos anorrectales. Acta Gastroenterol Latinoam. 2015;45(3):252–262. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28590710/.

32. Chiarioni G., Kim S.M., Vantini I., Whitehead W.E.. Validation of the balloon evacuation test: Reproducibility and agreement with findings from anorectal manometry and electromyography. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(12):2049–2054. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.03.013.

33. Knowles C.H. Human studies of anorectal sensory function. Irish Journal of Medical Science. 2018;187(4):1143–1147. https://doi.org/10.1007/s11845-018-1847-5.

34. Prichard D.O., Lee T., Parthasarathy G., Fletcher J.G., Zinsmeister A.R., Bharucha A.E.. High-resolution anorectal manometry for identifying defecatory disorders and rectal structural abnormalities in women. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(3):412–420. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.09.154.

35. Carrington E.V., Scott S.M., Bharucha A., Mion F., Remes-Troche J.M., Malcolm A. et al. Expert consensus document: Advances in the evaluation of anorectal function. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;15(5):309–323. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2018.27.

36. Hinton J.M., Lennard-Jones J.E., Young A.C. A new method for studying gut transit times using radioopaque markers. Gut. 1969;10(10):842–847. https://doi.org/10.1136/gut.10.10.842.

37. Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А., Павлов М.В., Орлова Н.В., Атрощенко А.О. и др. Хронический запор. М.: Прима Принт; 2016. 52 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/parfenov-ai-gr.zap.pdf.

38. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R., MacCarty R.L., Beart R.W., Wolff B.G. Simplified assessment of segmental colonic transit. Gastroenterology. 1987;92(1):40–47. https://doi.org/10.1016/0016-5085(87)90837-7.

39. Burton D.D., Camilleri M., Mullan B.P., Forstrom L.A., Hung J.C. Colonic transit scintigraphy labeled activated charcoal compared with ion exchange pellets. J Nucl Med. 1997;38(11):1807–1810. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9374360/.

40. Rao S.S., Kuo B., McCallum R.W., Chey W.D., DiBaise J.K., Hasler W.L. et al. Investigation of colonic and whole-gut transit with wireless motility capsule and radiopaque markers in constipation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(5):537–544. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.01.017.

41. Nam Y.S., Pikarsky A.J., Wexner S.D., Singh J.J., Weiss E.G., Nogueras J.J. et al. Reproducibility of colonic transit study in patients with chronic constipation. Dis Colon Rectum. 2001;44(1):86–92. https://doi.org/10.1007/BF02234827.

42. Staller K., Barshop K., Ananthakrishnan A.N., Kuo B. Rectosigmoid localization of radiopaque markers does not correlate with prolonged balloon expulsion in chronic constipation: results from a multicenter cohort. Am J Gastroenterol. 2015;110(7):1049–1055. https://doi.org/10.1038/ajg.2015.140.

43. Scott S.M., van den Berg M.M., Benninga M.A. Rectal sensorimotor dysfunction in constipation. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011;25(1): 103–118. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2011.01.001.

44. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

45. Suttor V.P., Prott G.M., Hansen R.D., Kellow J.E., Malcolm A. Evidence for pelvic floor dyssynergia in patients with irritable bowel syndrome. Dis Colon Rectum. 2010;53(2):156–160. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181c188e8.


Для цитирования:


Казюлин А.Н., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А., Черемушкин С.В., Гилюк А.В. Диагностика функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных с запорами. Медицинский Совет. 2021;(12):210-219. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-210-219

For citation:


Kazyulin A.N., Samsonov A.A., Kucheryavyy Yu.A., Cheremushkin S.V., Gilyuk A.V. Diagnostics of functional disorders of the gastrointestinal tract in patients with constipation. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(12):210-219. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-210-219

Просмотров: 93


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)