Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Преддиабет: проблемы и пути решения

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-220-227

Полный текст:

Аннотация

В мире число пациентов с нарушениями углеводного обмена неуклонно растет: за последние 10 лет численность больных сахарным диабетом (СД) увеличилась более чем в 2 раза. Вместе с тем отмечается не только рост числа больных сахарным диабетом, преимущественно диабетом 2-го типа, но и с преддиабетом. Термин «преддиабет» означает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак. На сегодняшний день очевидно, что развитие преддиабета сопровождается не только увеличением риска развития сахарного диабета в дальнейшем, но и сердечно-сосудистых заболеваний, а также микроангиопатий. К факторам, увеличивающим риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с преддиабетом, относятся: инсулинорезистентность, сопровождающаяся артериальной гипертензией и дислипидемией, и постпрандиальная гипергликемия. Поэтому очень важно своевременное выявление пациентов из группы риска, диагностика и лечение нарушений углеводного обмена уже на стадии преддиабета. Лечение пациентов с преддиабетом подразумевает прежде всего модификацию образа жизни (умеренное гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов и регулярная физическая активность умеренной интенсивности), направленную на  снижение массы тела. При неэффективности изменения образа жизни может быть назначена медикаментозная терапия. В статье обсуждаются проведенные исследования по оценке эффективности модификации образа жизни, а также разных вариантов сахароснижающей терапии (метформина, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида, ингибиторов альфа-глюкозидаз, орлистата) для лечения пациентов с преддиабетом. Также приводятся данные отдаленных результатов наблюдения пациентов с преддиабетом, получавших разные варианты терапии. 

Об авторах

Т. Б. Моргунова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

к.м.н., доцент кафедры эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



И. В. Глинкина
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

к.м.н., доцент кафедры эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, врач-эндокринолог, 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



В. В. Фадеев
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

чл.- корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Вып. 9. Сахарный диабет. 2019;22(1S1):1–144. https://doi.org/10.14341/DM221S1.

2. Dedov I., Shestakova M., Benedetti M.M., Simon D., Pakhomov I., Galstyan G. Prevalence of Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) in the Adult Russian Population (NATION Study). Diabetes Res Clin Pract. 2016;115:90−95. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.02.010.

3. Шестакова Е.А., Лунина Е.Ю., Галстян Г.Р., Шестакова М.В., Дедов И.И. Распространенность нарушений углеводного обмена у лиц с различными сочетаниями факторов риска сахарного диабета 2-го типа в когорте пациентов исследования NATION. Сахарный диабет. 2020;23(1):4–11. https://doi.org/10.14341/DM12286.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В. (ред.). Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. М.: Медицинское информационное агентство; 2011. 808 c. Режим доступа: https://www.euni.cz/files/fileUploader/download/dia_ru/Textbook_Hibrid%20diabetic%20forms.pdf.

5. Garber A.J., Handelsman Y., Einhorn D., Bergman D.A., Bloomgarden Z.T., Fonseca V. et al. Diagnosis and Management of Prediabetes in the Continuum of Hyperglycemia: When Do the Risks of Diabetes Begin? A Consensus Statement from the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2008;14(7):933–946. https://doi.org/10.4158/EP.14.7.933.

6. Kanat M., DeFronzo R.A., Abdul-Ghani M. Treatment of Prediabetes. World J Diabetes. 2015;6(12):1207–1222. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i12.1207.

7. Kanat M., Mari A., Norton L., Winnier D., DeFronzo R.A., Jenkinson Ch., Abdul-Ghani M.A. Distinct B-Cell Defects in Impaired Fasting Glucose and Impaired Glucose Tolerance. Diabetes. 2012;61(2):447–453. https://doi.org/10.2337/db11-0995.

8. Abdul-Ghani M., DeFronzo R.A., Jayyousi A. Prediabetes and Risk of Diabetes and Associated Complications: Impaired Fasting Glucose versus Impaired Glucose Tolerance: Does It Matter? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2016;19(5):394–399. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000307.

9. Tuomilehto J., Lindström J., Eriksson J.G., Valle T.T., Hämäläinen H., IlanneParikka P. et al. Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus by Changes in Lifestyle among Subjects with Impaired Glucose Tolerance. N Engl J Med. 2001;344(18):1343–1350. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801.

10. Knowler W.C., Barret-Connor E., Fowler S.E., Hamman R.F., Lachin J.M., Walker E.A., Nathan D.M. Reduction in the Incidence of type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393–403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512.

11. Ramachandran A., Snehalatha C., Mary S., Mukesh B., Bhaskar A.D., Vijay V. The Indian Diabetes Prevention Programme Shows That Lifestyle Modification and Metformin Prevent Type 2 Diabetes in Asian Indian Subjects with Impaired Glucose Tolerance (IDPP-1). Diabetologia. 2006;49(2):289–297. https://doi.org/10.1007/s00125-005-0097-z.

12. Diabetes Prevention Program Research Group. Long-Term Effects of Lifestyle Intervention or Metformin on Diabetes Development and Microvascular Complications over 15-Year Follow-Up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(11):866–875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0.

13. Diabetes Prevention Program Research Group. Long-Term Safety, Tolerability, and Weight Loss Associated with Metformin in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care. 2012;35(4):731–737. https://doi.org/10.2337/dc11-1299.

14. DeFronzo R.A. From the Triumvirate to the Ominous Octet: A New Paradigm for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes. 2009;58(4):773–795. https://doi.org/10.2337/db09-9028.

15. DeFronzo R.A. Insulin Resistance, Lipotoxicity, Type 2 Diabetes and Atherosclerosis: the Missing Links. The Claude Bernard Lecture 2009. Diabetologia. 2010;53(7):1270–1287. https://doi.org/10.1007/s00125-010-1684-1.

16. Yki-Järvinen H. Thiazolidinediones. N Engl J Med. 2004;351(11):1106–1118. https://doi.org/10.1056/NEJMra041001.

17. Spiegelman B.M. PPAR-Gamma: Adipogenic Regulator and Thiazolidinedione Receptor. Diabetes. 1998;47(4):507–514. https://doi.org/10.2337/diabetes.47.4.507.

18. Gastaldelli A., Ferrannini E., Miyazaki Y., Matsuda M., Mari A., DeFronzo R.A. Thiazolidinediones Improve Beta-Cell Function in Type 2 Diabetic Patients. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007;292(3):E871–E883. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00551.2006.

19. DeFronzo R.A., Tripathy D., Schwenke D.C., Banerji M.A., Bray G.A., Buchanan T.A. et al. Pioglitazone for Diabetes Prevention in Impaired Glucose Tolerance. N Engl J Med. 2011;364(12):1104–1115. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1010949.

20. Espinoza S.E., Wang C.P., Tripathy D., Clement S.C., Schwenke D.C., Banerji M.A. et al. Pioglitazone Is Equally Effective for Diabetes Prevention in Older versus Younger Adults with Impaired Glucose Tolerance. AGE. 2016;38(5–6):485–493. https://doi.org/10.1007/s11357-016-9946-6.

21. Tripathy D., Schwenke D.C., Banerji M.A., Bray G.A., Buchanan T.A., Clement S.C. et al. Diabetes Incidence and Glucose Tolerance after Termination of Pioglitazone Therapy: Results from ACT NOW. Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):2056–2062. https://doi.org/10.1210/jc.2015-4202.

22. Berkowitz K., Peters R., Kjos S.L., Goico J., Marroquin A., Dunn M.E. et al. Effect of Troglitazone on Insulin Sensitivity and Pancreatic Beta-Cell Function in Women at High Risk for NIDDM. Diabetes. 1996;45(11):1572–1579. https://doi.org/10.2337/diab.45.11.1572.

23. Xiang A.H., Peters R.K., Kjos S.L., Marroquin A., Goico J., Ochoa C. et al. Effect of Pioglitazone on Pancreatic Beta-Cell Function and Diabetes Risk in Hispanic Women with Prior Gestational Diabetes. Diabetes. 2006;55(2): 517–522. https://doi.org/10.2337/diabetes.55.02.06.db05-1066.

24. Buchanan T.A., Xiang A.H., Peters R.K., Kjos S.L., Marroquin A., Goico J. et al. Preservation of Pancreatic Beta-Cell Function and Prevention of Type 2 Diabetes by Pharmacological Treatment of Insulin Resistance in High-Risk Hispanic Women. Diabetes. 2002;51(90:2796–2803. https://doi.org/10.2337/diabetes.51.9.2796.

25. Torgerson J.S., Hauptman J., Boldrin M.N., Sjöström L. XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) Study: A Randomized Study of Orlistat as an Adjunct to Lifestyle Changes for the Prevention of Type 2 Diabetes in Obese Patients. Diabetes Care. 2004;27(1):155–161. https://doi.org/10.2337/diacare.27.1.155.

26. Chiasson J.L., Josse R.G., Gomis R., Hanefeld M., Karasik A., Laakso M. Acarbose for Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus: the STOP-NIDDM Randomised Trial. Lancet. 2002;359(9323):2072–2077. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)08905-5.

27. Kawamori R., Tajima N., Iwamoto Y., Kashiwagi A., Shimamoto K., Kaku K. Voglibose for Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus: A Randomised, DoubleBlind Trial in Japanese Individuals with Impaired Glucose Tolerance. Lancet. 2009;373(9675):1607–1614. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60222-1.

28. DeFronzo R.A., Abdul-Ghani M. Type 2 Diabetes Can Be Prevented with Early Pharmacological Intervention. Diabetes Care. 2011;34(2 Suppl):S202–S209. https://doi.org/10.2337/dc11-s221.

29. Slack E., Hapfelmeier S., Stecher B., Velykoredko Y., Stoel M., Lawson M.A. et al. Innate and Adaptive Immunity Cooperate Flexibly to Maintain Host-Microbiota Mutualism. Science. 2009;325(5940):617–620. https://doi.org/10.1126/science.1172747.

30. Le Roux C.W., Astrup A., Fujioka K., Greenway F., Lau D., Gaal L.C. et al. 3 Years of Liraglutide versus Placebo for Type 2 Diabetes Risk Reduction and Weight Management in Individuals with Prediabetes: A Randomised, Double-Blind Trial. Lancet. 2017;389(10077):1399–1409. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30069-7.

31. Armato J.P., DeFronzo R.A., Abdul-Ghani M., Ruby R.J. Successful Treatment of Prediabetes in Clinical Practice Using Physiological Assessment (STOP DIABETES). Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(10):781–789. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30234-1.

32. Abdul-Ghani M.A., Stern M.P., Lyssenko V., Tuomi T., Groop L., Defronzo R.A. Minimal Contribution of Fasting Hyperglycemia to the Incidence of Type 2 Diabetes in Subjects with Normal 2-h Plasma Glucose. Diabetes Care. 2010;33(3):557–561. https://doi.org/10.2337/dc09-1145.

33. Cowie C.C., Harris M.I., Silverman R.E., Johnson E.W., Rust K.F. Effect of Multiple Risk Factors on Differences between Blacks and Whites in the Prevalence of Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus in the United States. Am J Epidemiol 1993;137(7):719–732. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a116732.

34. Jarrett R.J., Keen H., McCartney P. The Whitehall Study: ten year follow-up report on men with impaired glucose tolerance with reference to worsening to diabetes and predictors of death. Diabet Med. 1984;1(4):279–283. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.1984.tb01973.x.

35. Eriksson K.F., Lindgärde F. Prevention of Type 2 (Non-Insulindependent) Diabetes Mellitus by Diet and Physical Exercise. The 6-Year Malmö Feasibility Study. Diabetologia. 1991;34(12):891–898. https://doi.org/10.1007/BF00400196.

36. Ryder R.E.J. Real-World Diabetes Prevention: From Theory to Practice. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(10):756–757. https://doi.org/10.1016/S2213- 8587(18)30267-5.

37. Gerstein H.C., Yusuf S., Bosch J., Pogue J., Sheridan P., Dinccag N. et al. Effect of Rosiglitazone on the Frequency of Diabetes in Patients with Impaired Glucose Tolerance or Impaired Fasting Glucose: A Randomised Controlled Trial. Lancet. 2006;368(9541):1096–1105. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69420-8.

38. Knowler W.C., Hamman R.F., Edelstein S.L., Barrett-Connor E., Ehrmann D.A., Walker E.A. Prevention of Type 2 Diabetes with Troglitazone in the Diabetes Prevention Program. Diabetes. 2005;54(4):1150–1156. https://doi.org/10.2337/diabetes.54.4.1150.

39. Ferrannini E., Gastaldelli A., Miyazaki Y., Matsuda M., Mari A., DeFronzo R.A. Beta-Cell Function in Subjects Spanning the Range from Normal Glucose Tolerance to Overt Diabetes: A New Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(1):493–500. https://doi.org/10.1210/jc.2004-1133.

40. Abdul-Ghani M.A., Tripathy D., DeFronzo R.A. Contributions of Beta-Cell Dysfunction and Insulin Resistance to the Pathogenesis of Impaired Glucose Tolerance and Impaired Fasting Glucose. Diabetes Care. 2006;29(5):1130– 1139. https://doi.org/10.2337/diacare.2951130.

41. Abdul-Ghani M.A., Jenkinson C.P., Richardson D.K., Tripathy D., DeFronzo R.A. Insulin Secretion and Action in Subjects with Impaired Fasting Glucose and Impaired Glucose Tolerance: Results from the Veterans Administration Genetic Epidemiology Study. Diabetes. 2006;55(5):1430–1435. https://doi.org/10.2337/db05-1200.

42. Weyer C., Tataranni P.A., Bogardus C., Pratley R.E. Insulin Resistance and Insulin Secretory Dysfunction Are Independent Predictors of Worsening of Glucose Tolerance during Each Stage of Type 2 Diabetes Development. Diabetes Care. 2001;24(1):89–94. https://doi.org/10.2337/diacare.24.1.89.

43. Abdul-Ghani M.A., Lyssenko V., Tuomi T., DeFronzo R.A., Groop L. Fasting versus Postload Plasma Glucose Concentration and the Risk for Future Type 2 Diabetes: Results from the Botnia Study. Diabetes Care. 2009;32(2):281–286. https://doi.org/10.2337/dc08-1264.

44. Khetan A.K., Rajagopalan S. Prediabetes. Can J Cardiol. 2018;34(5):615–623. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2017.12.030.

45. Brannick B., Dagogo-Jack S. Prediabetes and Cardiovascular Disease: Pathophysiology and Interventions for Prevention and Risk Reduction. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018;47(1):33–50. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2017.10.001.

46. Wasserman D.H., Wang T.J., Brown N.J. The Vasculature in Prediabetes. Circ Res. 2018;122(8):1135–1150. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA. 118.311912.

47. Perreault L., Temprosa M., Mather K.J., Horton E., Kitabchi A., Larkin M. et al. Regression from Prediabetes to Normal Glucose Regulation Is Associated with Reduction in Cardiovascular Risk: Results from the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care. 2014;37(9):2622–2631. https://doi.org/10.2337/dc14-0656.

48. Yakubovich N., Gerstein H.C. Is Regression to Normoglycaemia Clinically Important? Lancet. 2012;379(9833):2216–2218. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60828-9.

49. Perreault L., Pan Q., Schroeder E.B., Kalyani R.R., Bray G.A., Dagogo-Jack S. et al. Regression from Prediabetes to Normal Glucose Regulation and Prevalence of Microvascular Disease in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS). Diabetes Care. 2019;42(9):1809–1815. https://doi.org/10.2337/ dc19-0244.

50. Vistisen D., Kivimäki M., Perreault L., Hulman A., Witte D.R., Brunner E.J. et al. Reversion from Prediabetes to Normoglycaemia and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality: the Whitehall II Cohort Study. Diabetologia. 2019;62(8):1385–1390. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4895-0.


Для цитирования:


Моргунова Т.Б., Глинкина И.В., Фадеев В.В. Преддиабет: проблемы и пути решения. Медицинский Совет. 2021;(12):220-227. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-220-227

For citation:


Morgunova T.B., Glinkina I.V., Fadeev V.V. Prediabetes: challenges and opportunities. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(12):220-227. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-220-227

Просмотров: 139


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)