Гликемический контроль – важный инструмент в профилактике сердечно-сосудистого старения у больных сахарным диабетом

В последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости и распространенности сахарного диабета (СД), который характеризуется развитием сосудистых осложнений, ведущих к ранней инвалидизации и снижению продолжительности жизни пациентов. Старение организма неизбежно ведет к возникновению возрастзависимых заболеваний, в т. ч. сердечнососудистой системы, и повышает риск смерти. Метаболические и структурно-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, возникающие при СД, имеют общие со  старением организма патофизиологические механизмы. Для больных СД, особенно в условиях стойкой гипергликемии, характерны изменение метаболизма в миокарде, усиление окислительного стресса, возникновение структурно-функциональных изменений, нарушение микроциркуляции с последующим развитием диастолической и систолической дисфункций сердца, атеросклероза, клинически значимой сердечной недостаточности. Хроническая гипергликемия может ускорять процессы старения и иметь решающее значение в возникновении и прогнозе кардиоваскулярных событий у  больных СД. Достижение и  поддержание целевых показателей гликемии позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений у  пациентов с  СД. Оптимальный гликемический контроль включает определение уровня гликированного гемоглобина, непрерывное мониторирование гликемии, флеш-мониторинг глюкозы и самоконтроль гликемии при помощи глюкометра. Усовершенствованные модели глюкометров, оснащенные рядом дополнительных функций, позволяют проводить структурированный самоконтроль гликемии, анализировать полученные данные и проводить своевременную коррекцию терапии, активно вовлекать пациентов в процесс управления СД, что значительно повысит эффективность управления заболеванием, позволит снизить риск осложнений у пациентов и улучшить качество жизни. 

1. Cho N.H., Shaw J.E., Karuranga S., Huang Y., da Rocha Fernandes J.D., Ohlrogge A.W., Malanda B. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2018;138:271–281. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.023.

2. Borghetti G., von Lewinski D., Eaton D.M., Sourij H., Houser S.R., Wallner M. Diabetic Cardiomyopathy: Current and Future Therapies. Beyond Glycemic Control. Front Physiol. 2018;9:1514. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.01514.

3. Di Angelantonio E., Kaptoge S., Wormser D., Willeit P., Butterworth A.S., Bansal N. et al. Association of Cardiometabolic Multimorbidity with Mortality. JAMA. 2015;314(1):52–60. https://doi.org/10.1001/jama.2015.7008.

4. Jia G., Hill M.A., Sowers J.R. Diabetic Cardiomyopathy: An Update of Mechanisms Contributing to This Clinical Entity. Circ Res. 2018;122(4):624–638. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.117.311586.

5. Lehrke M., Marx N. Diabetes Mellitus and Heart Failure. Am J Cardiol. 2017;120(1S):S37–S47. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.05.014.

6. Van Melle J.P., Bot M., de Jonge P., de Boer R.A., van Veldhuisen D.J., Whooley M.A. Diabetes, Glycemic Control, and New-Onset Heart Failure in Patients with Stable Coronary Artery Disease: Data from the Heart and Soul Study. Diabetes Care. 2010;33(9):2084–2089. https://doi.org/10.2337/dc10-0286.

7. Maisch B., Alter P., Pankuweit S. Diabetic Cardiomyopathy: Fact or Fiction? Herz. 2011;36(2):102–115. https://doi.org/10.1007/s00059-011-3429-4.

8. Witteles R.M., Fowler M.B. Insulin-Resistant Cardiomyopathy Clinical Evidence, Mechanisms, and Treatment Options. J Am Coll Cardiol. 2008;51(2):93–102. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.10.021.

9. Wong A.K., AlZadjali M.A., Choy A.M., Lang C.C. Insulin Resistance: A Potential New Target for Therapy in Patients with Heart Failure. Cardiovasc Ther. 2008;26(3):203–213. https://doi.org/10.1111/j.1755-5922.2008.00053.x.

10. North B.J., Sinclair D.A. The Intersection between Aging and Cardiovascular Disease. Circ Res 2012;110(8):1097–108. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.111.246876.

11. Paneni F., Cañestro C.D., Libby P., Lüscher T.F., Camici G.G. The Aging Cardiovascular System: Understanding It at the Cellular and Clinical Levels. J Am Coll Cardiol. 2017;69(15):1952–1967. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.01.064.

12. Shakeri H., Lemmens K., Gevaert A.B., De Meyer G.R.Y., Segers V.F.M. Cellular Senescence Links Aging and Diabetes in Cardiovascular Disease. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2018;315(3):H448–H462. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00287.2018.

13. Aroor A.R., Mandavia C.H., Sowers J.R. Insulin Resistance and Heart Failure: Molecular Mechanisms. Heart Fail Clin. 2012;8(4):609–617. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2012.06.005.

14. Mandavia C.H., Pulakat L., DeMarco V., Sowers J.R. Over-Nutrition and Metabolic Cardiomyopathy. Metabolism. 2012;61(9):1205–1210. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2012.02.013.

15. Lopaschuk G.D., Ussher J.R., Folmes C.D., Jaswal J.S., Stanley W.C. Myocardial Fatty Acid Metabolism in Health and Disease. Physiol Rev. 2010;90(1):207–258. https://doi.org/10.1152/physrev.00015.2009.

16. Volpe C.M.O., Villar-Delfino P.H., Dos Anjos P.M.F., Nogueira-Machado J.A. Cellular Death, Reactive Oxygen Species (ROS) and Diabetic Complications. Cell Death Dis. 2018;9(2):119. https://doi.org/10.1038/s41419-017-0135-z.

17. Giacco F., Brownlee M. Oxidative Stress and Diabetic Complications. Circ Res. 2010;107(9):1058–1070. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.110.223545.

18. Dillmann W.H. Diabetic Cardiomyopathy: What Is It and Can It Be Fixed? Circ Res. 2019;124(8):1160–1162. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.314665.

19. Pereira L., Matthes J., Schuster I., Valdivia H.H., Herzig S., Richard S., Gómez A.M. Mechanisms of [Ca2+]i Transient Decrease in Cardiomyopathy of db/db Type 2 Diabetic Mice. Diabetes. 2006;55(3):608–615. https://doi.org/10.2337/diabetes.55.03.06.db05-1284.

20. Al Kury L.T. Calcium Homeostasis in Ventricular Myocytes of Diabetic Cardiomyopathy. J. Diabetes Res. 2020; 1942086. https://doi.org/10.1155/2020/1942086.

21. Isfort M., Stevens S.C., Schaffer S., Jong C.J., Wold L.E. Metabolic Dysfunction in Diabetic Cardiomyopathy. Heart Fail Rev. 2014;19(1):35–48. https://doi.org/10.1007/s10741-013-9377-8.

22. De Jong K.A., Lopaschuk G.D. Complex Energy Metabolic Changes in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. Can J Cardiol. 2017;33(7):860–871. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2017.03.009.

23. Brindley D.N., Kok B.P., Kienesberger P.C., Lehner R., Dyck J.R. Shedding Light on the Enigma of Myocardial Lipotoxicity: the Involvement of Known and Putative Regulators of Fatty acid Storage and Mobilization. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2010;298(5):E897–E908. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00509.2009.

24. Koves T.R., Ussher J.R., Noland R.C., Slentz D., Mosedale M., Ilkayeva O. et al. Mitochondrial Overload and Incomplete Fatty Acid Oxidation Contribute to Skeletal Muscle Insulin Resistance. Cell Metab. 2008;7(1): 45–56. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2007.10.013.

25. Kim J.A., Wei Y., Sowers J.R. Role of Mitochondrial Dysfunction in Insulin Resistance. Circ Res. 2008;102(4):401–414. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.107.165472.

26. Bugger H., Abel E.D. Mitochondria in the Diabetic Heart. Cardiovasc Res. 2010;88(2):229–240. https://doi.org/10.1093/cvr/cvq239.

27. Palomer X., Salvadó L., Barroso E., Vázquez-Carrera M. An Overview of the Crosstalk between Inflammatory Processes and Metabolic Dysregulation during Diabetic Cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2013;168(4):3160–3172. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.07.150.

28. Aronson D. Cross-Linking of Glycated Collagen in the Pathogenesis of Arterial and Myocardial Stiffening of Aging and Diabetes. J Hypertens. 2003;21(1):3–12. https://doi.org/10.1097/00004872-200301000-00002.

29. Jia G., DeMarco V.G., Sowers J.R. Insulin Resistance and Hyperinsulinaemia in Diabetic Cardiomyopathy. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(3):144–153. https://doi.org/10.1038/nrendo.2015.216.

30. Pacher P., Beckman J.S., Liaudet L. Nitric Oxide and Peroxynitrite in Health and Disease. Physiol Rev. 2007;87(1):315–424. https://doi.org/10.1152/physrev.00029.2006.

31. Daiber A., Steven S., Vujacic-Mirski K., Kalinovic S., Oelze M., Di Lisa F., Münzel T. Regulation of Vascular Function and Inflammation via Cross Talk of Reactive Oxygen and Nitrogen Species from Mitochondria or NADPH Oxidase-Implications for Diabetes Progression. Int J Mol Sci. 2020;21(10):3405. https://doi.org/10.3390/ijms21103405.

32. Gamrat A., Surdacki M.A., Chyrchel B., Surdacki A. Endothelial Dysfunction: A Contributor to Adverse Cardiovascular Remodeling and Heart Failure Development in Type 2 Diabetes beyond Accelerated Atherogenesis. J Clin Med. 2020;9(7):2090. https://doi.org/10.3390/jcm9072090.

33. Goligorsky M.S. Vascular Endothelium in Diabetes. Am J Physiol Renal Physiol. 2017;312(2):F266–F275. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00473.2016.

34. Sprague A.H., Khalil R.A. Inflammatory Cytokines in Vascular Dysfunction and Vascular Disease. Biochem Pharmacol. 2009;78(6):539–552. https://doi. org/10.1016/j.bcp.2009.04.029.

35. Johnson J.L. Emerging Regulators of Vascular Smooth Muscle Cell Function in the Development and Progression of Atherosclerosis. Cardiovasc Res. 2014;103(4):452–460. https://doi.org/10.1093/cvr/cvu171.

36. Obermannova B., Petruzelkova L., Sulakova T., Sumnik Z. HbA1c but not Diabetes Duration Predicts Increased Arterial Stiffness in Adolescents with Poorly Controlled Type 1 Diabetes. Pediatr Diabetes. 2017;18(4):304– 310. https://doi.org/10.1111/pedi.12385.

37. Bebu I., Schade D., Braffett B., Kosiborod M., Lopes-Virella M., Soliman E.Z. et al. Risk Factors for First and Subsequent CVD Events in Type 1 Diabetes: The DCCT/EDIC Study. Diabetes Care. 2020;43(4):867–874. https://doi.org/10.2337/dc19-2292.

38. Roussel R., Steg P.G., Mohammedi K., Marre M., Potier L. Prevention of Cardiovascular Disease through Reduction of Glycaemic Exposure in Type 2 Diabetes: A Perspective on Glucose-Lowering Interventions. Diabetes Obes Metab. 2018;20(2):238–244. https://doi.org/10.1111/dom.13033.

39. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й вып. Сахарный диабет. 2019;22(1S1):1–144. https://doi.org/10.14341/DM221S1.

40. Polonsky W.H., Fisher L., Schikman C.H., Hinnen D.A., Parkin C.G., Jelsovsky Z. et al. Structured Self-Monitoring of Blood Glucose Significantly Reduces A1C Levels in Poorly Controlled, Noninsulin-Treated Type 2 Diabetes: Results from the Structured Testing Program Study. Diabetes Care. 2011;34(2):262–267. https://doi.org/10.2337/dc10-1732.

41. Otto E., Tannan V. Evaluation of the Utility of a Glycemic Pattern Identification System. J Diabetes Sci Technol. 2014;8(4):830–838. https://doi.org/10.1177/1932296814532210.

42. Jendrike N., Baumstark A., Kamecke U., Haug C., Freckmann G. ISO 15197:2013 Evaluation of a Blood Glucose Monitoring System’s Measurement Accuracy. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(6):1275–1276. https://doi.org/10.1177/1932296817727550.

43. Bailey T.S., Wallace J.F., Pardo S., Warchal-Windham M.E., Harrison B., Morin R., Christiansen M. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-Enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):736–743. https://doi.org/10.1177/1932296816680829.