Гипотиреоз: найти и обезвредить
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-266-274
Аннотация
Гипотиреоз является одним из распространенных заболеваний эндокринной системы. Чаще регистрируется у женщин пожилого возраста. Данное заболевание отличается неспецифичными симптомами и смазанной клинической картиной. Часто пациенты имеют множество симптомов со стороны различных органов и систем. Из-за этого гипотиреоз часто остается нераспознанным, а пациентам вовремя не назначается необходимая терапия. Врачам различных специальностей следует обращать внимание на симптомы, которыми может проявляться гипофункция щитовидной железы. Особенно это касается пожилых пациентов. В качестве скрининга используется определение тиреотропного гормона (ТТГ). В первую очередь следует обратить внимание на патологию сердечно-сосудистой системы, наличие артериальной гипертензии, часто диастолической и плохо контролируемой, снижение ударного объема и частоты сердечных сокращений. Также при гипотиреозе отмечены нарушения липидного обмена, более раннее начало атеросклероза, связь с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа. Поэтому рекомендуется диагностика гипотиреоза у пациентов с указанными заболеваниями. Также следует проводить скрининг при наличии неврологических нарушений, депрессивных и тревожных расстройствах, заболеваниях желудочнокишечного тракта и гематологических нарушениях (анемиях). Определение ТТГ входит в план обследования при бесплодии, а также может быть необходимо и при других нарушениях репродуктивной системы: менструального цикла у женщин и андрогенного дефицита у мужчин. Лечение манифестного гипотиреоза заключается в назначении заместительной терапии левотироксином. В случае выявления субклинического гипотиреоза вопрос о лечении решается индивидуально и зависит от уровня ТТГ, возраста пациента, клинических проявлений заболевания.
Об авторах
А. Ф. Вербовой
Самарский государственный медицинский университет
Россия
Россия
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии,
443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Ю. А. Долгих
Самарский государственный медицинский университет
Россия
Россия
к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии,
443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Т. Ю. Каторжанская
Самарская городская поликлиника №9 Октябрьского района
Россия
Россия
врач-эндокринолог высшей категории,
443110, Самара, ул. Челюскинцев, д. 1
В. К. Каторжанский
Самарская консультативно-диагностическая поликлиника № 14
Россия
Россия
врач-эндокринолог высшей категории,
443011, Самара, ул. Ново-Садовая, д. 311
Список литературы
1. Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С., Петунина В.В. Поражение различных органов и систем при гипотиреозе. Эффективная фармакотерапия. 2016;(4):40–44. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/porazhenie_razlichnykh_organov_i_sistem_pri_gipotireoze.html
2. Redford C., Vaidya B. Subclinical hypothyroidism: Should we treat? Post Reprod Health. 2017;23(2):55–62. https://doi.org/10.1177/2053369117705058.
3. Dutta D., Ahuja A., Selvan C. Immunoglobulin G4 related thyroid disorders: Diagnostic challenges and clinical outcomes. Endokrynol Pol. 2016;67(5): 520–524. https://doi.org/10.5603/ep.2016.0061.
4. Erem C., Suleyman A.K., Civan N., Mentese A., Nuhoglu İ., Uzun A. et al. The effect of L-thyroxine replacement therapy on ischemia-modified albümin and malondialdehyde levels in patients with overt and subclinical hypothyroidism. Endocr Res. 2016;41(4):350–360. https://doi.org/10.3109/07435800.2016.1163722.
5. Sharma A.K., Arya R., Mehta R., Sharma R., Sharma A.K. Hypothyroidism and cardiovascular disease: factors, mechanism and future perspectives. Curr Med Chem. 2013;20(35):4411–4418. https://doi.org/10.2174/09298673113206660255.
6. Duntas L.H., Chiovato L. Cardiovascular Risk in Patients with Subclinical Hypothyroidism. Eur Endocrinol. 2014;10(2):157–160. https://doi.org/10.17925/EE.2014.10.02.157.
7. Ro K., Yuen A.D., Du L., Ro C.C., Seger C., Yeh M.W. et al. Impact of Hypothyroidism and Heart Failure on Hospitalization Risk. Thyroid. 2018;28(9):1094–1100. https://doi.org/10.1089/thy.2017.0362.
8. Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В., Казакова Л.В. Взаимосвязь между уровнем ТТГ и некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска при аутоиммунном тиреоидите и субклиническом гипотиреозе. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(2):16–21. https://doi.org/10.14341/cet201410216-21.
9. Капралова И.Ю. Показатели липидного профиля и функциональное состояние миокарда у женщин с гипотиреозом. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2014;(2):60–63. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/pokazateli-lipidnogo-profilya-i-funktsionalnoesostoyanie-miokarda-u-zhenshin-s-gipotireozom.
10. Волкова А.Р., Беркович О.А., Дора С.В., Дыгун О.Д. Субклинический гипотиреоз и риск артериальной гипертензии у больных ишемической болезнью сердца. Артериальная гипертензия. 2015;21(4):409–415. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2015-21-4-409-415.
11. Дробышева Е.С., Семко А.А. Гипотиреоз как фактор риска развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов с ИБС. В: Наука сегодня: глобальные вызовы и механизмы развития: материалы международной научно-практической конференции. Вологда, 25 апреля 2018 г. Вологда: Маркер; 2018. С. 102–105. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=34956076.
12. Савчук Н.О., Кожанова Т.А., Гагарина А.А., Савчук Е.А., Ушаков А.В. Особенности суточного профиля артериального давления и вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией в зависимости от состояния функции щитовидной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(4):57–64. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sutochnogo-profilya-arterialnogo-davleniya-ivariabelnosti-serdechnogo-ritma-u-bolnyh-arterialnoy-gipertenziey-v-1.
13. Раскина Е.А., Сергеев И.А., Феськова А.А., Перфильева М.В. Особенности течения артериальной гипертензии на фоне субклинического гипотиреоза. Национальное здоровье. 2018;(2):143–149. Режим доступа: https://www.national-zdorov.ru/userfiles/file/pvkxgjlhrn12er0x9udpocbkwil38fvo.pdf.
14. Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В., Казакова Л.В. Особенности диастолической функции сердца при аутоиммунном тиреоидите с разной степенью минимальной тиреоидной недостаточности. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(4):42–46. https://doi.org/10.14341/ket20128442-46.
15. Феськова А.А., Дробышева Е.С., Овсянников Е.С., Чернов А.В. Влияние субклинической гипофункции щитовидной железы на клиническое течение гипертонической болезни. Прикладные информационные аспекты медицины. 2015;18(6):35–42. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25033541.
16. Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Морозова Е.П., Дурыгина Е.М., Казакова Л.В. Модифицирующее влияние субклинического гипотиреоза на течение артериальной гипертензии: взаимосвязи со скрытой неэффективностью лечения, суточным профилем артериального давления и состоянием органов-мишеней. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015;11(2):55–62. https://doi.org/10.14341/ket2015255-62.
17. Савчук Н.О., Кожанова Т.А., Савчук Е.А., Гагарина А.А., Гордиенко А.И., Химич Н.В., Ушаков А.В. Влияние различных вариантов дисфункции щитовидной железы на характер ремоделирования сердца у больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2018;24(5):538–547. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-5-538-547.
18. Kannan L., Shaw P.A., Morley M.P., Brandimarto J., Fang J.C., Sweitzer N.K. et al. Thyroid Dysfunction in Heart Failure and Cardiovascular Outcomes. Circ Heart Fail. 2018;11(12):e005266. https://doi.org/10.1161/circheartfailure.118.005266.
19. Sato Y., Yoshihisa A., Kimishima Y., Kiko T., Watanabe S., Kanno Y. et al. Subclinical Hypothyroidism Is Associated With Adverse Prognosis in Heart Failure Patients. Can J Cardiol. 2018;34(1):80–87. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2017.10.021.
20. Frey A., Kroiss M., Berliner D., Seifert M., Allolio B., Güder G. et al. Prognostic impact of subclinical thyroid dysfunction in heart failure. Int J Cardiol. 2013;168(1):300–305. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.09.064.
21. Lillevang-Johansen M., Abrahamsen B., Jørgensen H.L., Brix T.H., Hegedüs L. Duration of over- and under-treatment of hypothyroidism is associated with increased cardiovascular risk. Eur J Endocrinol. 2019;180(6):407–416. https://doi.org/10.1530/EJE-19-0006.
22. Leng O., Razvi S. Hypothyroidism in the older population. Thyroid Res. 2019;12:2. https://doi.org/10.1186/s13044-019-0063-3.
23. Ершова А.И., Аль Раши Д.О., Иванова А.А., Аксенова Ю.О., Мешков А.Н. Вторичные гиперлипидемии: этиология и патогенез. Российский кардиологический журнал. 2019;(5):74–81. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-5-74-81.
24. Будневский А.В., Кравченко А.Я., Дробышева Е.С., Феськова А.А. Субклинический гипотиреоз как одна из причин дислипидемии. Клиническая медицина. 2015;93(1):13–17. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/subklinicheskiy-gipotireoz-kak-odno-iz-prichin-dislipidemii.
25. Zhao M., Yang T., Chen L., Tang X., Guan Q., Zhang B.et al. Subclinical hypothyroidism might worsen the effects of aging on serum lipid profiles: a population-based case-control study. Thyroid. 2015;25(5):485–493. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0219.
26. Gong Y., Ma Y., Ye Z., Fu Z., Yang P., Gao B. et al. Thyroid stimulating hormone exhibits the impact on LDLR/LDL-c via up-regulating hepatic PCSK9 expression. Metabolism. 2017;76:32–41. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2017.07.006.
27. Fazaeli M., Khoshdel A., Shafiepour M., Rohban M. The influence of subclinical hypothyroidism on serum lipid profile, PCSK9 levels and CD36 expression on monocytes. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(1):312– 316. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2018.08.021.
28. Rizos C.V., Elisaf M.S., Liberopoulos E.N. Effects of thyroid dysfunction on lipid profile. Open Cardiovasc Med J. 2011;5:76–84. https://doi.org/10.2174/1874192401105010076.
29. Zhao T., Chen B., Zhou Y., Wang X., Zhang Y., Wang H., Shan Z. Effect of levothyroxine on the progression of carotid intima-media thickness in subclinical hypothyroidism patients: a meta-analysis. BMJ Open. 2017;7(10):e016053. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016053.
30. Aziz M., Kandimalla Y., Machavarapu A., Saxena A., Das S., Younus A. et al. Effect of thyroxin treatment on carotid intima-media thickness (CIMT) reduction in patients with subclinical hypothyroidism (SCH): a metaanalysis of clinical trials. J Atheroscler Thromb. 2017;24(7):643–659. https://doi.org/10.5551/jat.39917.
31. Saif A., Mousa S., Assem M., Tharwat N., Abdelhamid A. Endothelial dysfunction and the risk of atherosclerosis in overt and subclinical hypothyroidism. Endocr Connect. 2018;7(10):1075–1080. https://doi.org/10.1530/ec-18-0194.
32. Delitala A.P., Filigheddu F., Orru M., AlGhatrif M., Steri M., Pilia M.G. et al. No evidence of association between subclinical thyroid disorders and common carotid intima medial thickness or atherosclerotic plaque. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015;25(12):1104–1110. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2015.09.001.
33. Blum M.R., Gencer B., Adam L., Feller M., Collet T.H., da Costa B.R. et al. Impact of thyroid hormone therapy on atherosclerosis in the elderly with subclinical hypothyroidism: a randomized trial. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(8):2988–2997. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00279.
34. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барабаш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.
35. Park S.Y., Park S.E., Jung S.W., Jin H.S., Park I.B., Ahn S.V., Lee S. Free triiodothyronine/free thyroxine ratio rather than thyrotropin is more associated with metabolic parameters in healthy euthyroid adult subjects. Clin Endocrinol (Oxf). 2017;87(1):87–96. https://doi.org/10.1111/cen.13345.
36. Chang Y.C., Hua S.C., Chang C.H., Kao W.Y., Lee H.L., Chuang L.M. et al. High TSH Level within Normal Range Is Associated with Obesity, Dyslipidemia, Hypertension, Inflammation, Hypercoagulability, and the Metabolic Syndrome: A Novel Cardiometabolic Marker. J Clin Med. 2019;8(6):817. https://doi.org/10.3390/jcm8060817.
37. Yang L., Lv X., Yue F., Wei D., Liu W., Zhang T. Subclinical hypothyroidism and the risk of metabolic syndrome: A meta-analysis of observational studies. Endocr Res. 2016;41(2):158–165. https://doi.org/10.3109/07435800.2015.1108332.
38. Amouzegar A., Kazemian E., Abdi H., Mansournia M.A., Bakhtiyari M., Hosseini M.S., Azizi F. Association Between Thyroid Function and Development of Different Obesity Phenotypes in Euthyroid Adults: A NineYear Follow-Up. Thyroid. 2018;28(4):458–464. https://doi.org/10.1089/thy.2017.0454.
39. Xu C., Zhou L., Wu K., Li Y., Xu J., Jiang D., Gao L. Abnormal Glucose Metabolism and Insulin Resistance Are Induced via the IRE1alpha/ XBP-1 Pathway in Subclinical Hypothyroidism. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:303. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00303.
40. Brenta G., Caballero A.S., Nunes M.T. Case Finding for Hypothyroidism Should Include Type 2 Diabetes and Metabolic Syndrome Patients: A Latin American Thyroid Society (Lats) Position Statement. Endocr Pract. 2019;25(1):101–105. https://doi.org/10.4158/EP2018-0317.
41. Юзвенко Т.Ю. Особливостi перебiгу цукрового дiабетe 2-го типу у поєднаннi з гiпотиреозом. Международный эндокринологический журнал. 2015;8(72):73–77. https://doi.org/10.22141/2224-0721.8.72.2015.72341.
42. Серкин Д.М., Серкина М.В., Серебрякова О.М., Гринь Н.О. Роль инсулинорезистентности в формировании дислипидемий у пациентов с дисфункциями щитовидной железы. Забайкальский медицинский вестник. 2017;(1):1–10. Режим доступа: http://zabmedvestnik.ru/arhiv-nomerov/nomer-1-za-2017-god/rol-insulinorezistentosti-v-formirovanii-dislipidemij-u-pacientov-s-disfunkcijamishhitovidnoj-zhelezy.
43. Петрик Г.Г. Показатели метаболизма и гемостаза у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и гипотиреозом. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2011;7(3):62–66. Режим доступа: https://cet-endojournals.ru/ket/article/view/4263/2400.
44. Крутиков Е.С., Цветков В.А., Чистякова С.И., Глушко А.С. Артериальная гипертензия и ремоделирование сосудов у больных с сахарным диабетом второго типа на фоне сниженной функции щитовидной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2017;20(4):61–65. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnaya-gipertenziya-i-remodelirovanie-sosudov-u-bolnyh-ssaharnym-diabetom-vtorogo-tipa-na-fone-snizhennoy-funktsiischitovidnoy.
45. Федорова А.П., Серебрякова О.В., Серкин Д.М., Кузьмина К.В., Лыков А.В. Нарушения ритма сердца у женщин с коморбидностью ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа и субклинического гипотиреоза. Забайкальский медицинский вестник. 2016;(1):15–21. Режим доступа: http://zabmedvestnik.ru/arhiv-nomerov/nomer-1-za2016-god/narushenija-ritma-serdca-u-zhenshhin-s-komorbidnostjuishemicheskoj-bolezni-serdca-saharnogo-diabeta-2-tipa-isubklinicheskogo-gipotireoza.
46. Cho J.H., Kim H.J., Lee J.H., Park I.R., Moon J.S., Yoon J.S. et al. Poor glycemic control is associated with the risk of subclinical hypothyroidism in patients with type 2 diabetes mellitus. Korean J Intern Med. 2016;31(4):703–711. https://doi.org/10.3904/kjim.2015.198.
47. La Vignera S., Vita R., Condorelli R.A., Mongioì L.M., Presti S., Benvenga S., Calogero A.E. Impact of thyroid disease on testicular function. Endocrine. 2017;58(3):397–407. https://doi.org/10.1007/s12020-017-1303-8.
48. Крицкий Т.И., Пасечко Н.В. Взаимосвязь гипотиреоза и андрогенного дефицита у мужчин в разные периоды зрелого возраста. Международный эндокринологический журнал. 2018;14(1):35–39. https://doi.org/10.22141/2224-0721.14.1.2018.127089.
49. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. (ред.). Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. М.: МИА; 2010. 534 с.
50. Иловайская И.А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. Доктор.Ру. 2018;6(150):49–55. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-150-6-49-55.
51. Rao M., Zeng Z., Zhou F., Wang H., Liu J., Wang R. et al. Effect of levothyroxine supplementation on pregnancy loss and preterm birth in women with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019;25(3):344–361. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz003.
52. Романенкова Ю.С., Кузьминова Т.И., Кызымко М.И. Дифференциальная диагностика неврологического дефицита при гипотиреозе. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;(8-3):143–148. https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.62.058.
53. Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С., Петунина В.В. Поражение различных органов и систем при гипотиреозе. Эффективная фармакотерапия. 2016;(4):40–44. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25694491.
54. Bathla M., Singh M., Relan P. Prevalence of anxiety and depressive symptoms among patients with hypothyroidism. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(4):468–474. https://doi.org/10.4103/2230-8210.183476.
55. Zhao T., Chen B.M., Zhao X.M., Shan Z.Y. Subclinical hypothyroidism and depression: a meta-analysis. Transl Psychiatry. 2018;8(1):239. https://doi.org/10.1038/s41398-018-0283-7.
56. Вернигородский В.С., Власенко М.В., Паламарчук А.В., НежинскаяОстапенко З.П., Литвинова С.В., Вильчинская Н.В., Шкаровская С.В. Терапевтические маски гипотиреоза. Международный эндокринологический журнал. 2018;14(5):503–507. https://doi.org/10.22141/2224-0721.14.5.2018.142688.
57. Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В. Гематологические нарушения при субклиническом гипотиреозе и их динамика в процессе заместительной терапии. Клиническая медицина. 2013;91(9):29–33. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gematologicheskienarusheniya-pri-subklinicheskom-gipotireoze-i-ih-dinamika-v-protsessezamestitelnoy-terapii.
58. Effraimidis G., Wiersinga W.M. Mechanisms in endocrinology: autoimmune thyroid disease: old and new players. Eur J Endocrinol. 2014;170(6): 241–252. https://doi.org/10.1530/eje-14-0047.
59. Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Гипотиреоз: начало заместительной терапии. Терапия. 2016;(6):68–70. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/34040.
60. McMillan M., Rotenberg K.S., Vora K., Sterman A.B., Thevathasan L., Ryan M.F. et al. Comorbidities, Concomitant Medications, and Diet as Factors Affecting Levothyroxine Therapy: Results of the CONTROL Surveillance Project. Drugs R D. 2016;16(1):53–68. https://doi.org/10.1007/s40268-015-0116-6.
61. Muñoz-Torres M., Varsavsky M., Alonso G. Lactose intolerance revealed by severe resistance to treatment with levothyroxine. Thyroid. 2006;16(11):1171–1173. https://doi.org/10.1089/thy.2006.16.1171.
62. Taylor J., Williams B.O., Frater J., Stott D.J., Connell J. Twice-weekly dosing for thyroxine replacement in elderly patients with primary hypothyroidism. J Int Med Res. 1994;22(5):273–277. https://doi.org/10.1177/030006059402200504.
63. Бирюкова Е.В., Килейников Д.В., Соловьева И.В. Гипотиреоз: современное состояние проблемы. Медицинский совет. 2020;(7):96–107. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-7-96-107.
Рецензия
Для цитирования:
Вербовой А.Ф., Долгих Ю.А., Каторжанская Т.Ю., Каторжанский В.К. Гипотиреоз: найти и обезвредить. Медицинский Совет. 2021;(12):266-274. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-266-274
For citation:
Verbovoy A.F., Dolgikh Yu.A., Katorzhanskaya T.Yu., Katorzhanskiy V.K. Hypothyroidism: find and neutralize. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(12):266-274. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-266-274
Просмотров: 356
Послать статью по эл. почте 