Вязко-пластические свойства радужной оболочки при различных формах глаукомы

Введение. Являясь одним из элементов угла передней камеры глаза, радужная оболочка участвует в поддержании гидродинамического гомеостаза глаза. Таким образом, радужная оболочка  – одна из  частей его дренажной зоны. Строение угла передней камеры может предрасполагать к  повышению внутриглазного давления и  провоцировать тем самым развитие первичной закрытоугольной глаукомы – заболевания, сопровождающегося блокадой дренажной зоны глаза и, соответственно, повышением внутриглазного давления.

Цель. Проанализировать вязко-эластические свойства радужной оболочки при первичной закрытоугольной глаукоме и первичной открытоугольной глаукоме.

Материалы и методы. Материалом в исследовании служил фрагмент радужной оболочки, полученный при иридэктомии, проведенной в ходе оперативного лечения по поводу глаукомы – синустрабекулэктомии. Всего было получено и проанализировано 43  образца (43  пациента), при этом 20  образцов получено у  пациентов с  первичной закрытоугольной глаукомой (1-я группа), а 23 образца – у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (2-я группа). Проводили стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, непрямую офтальмоскопию. Специальное обследование включало в себя статическую периметрию, гониоскопию, ультразвуковую биомикроскопию или оптическую когерентную томографию области угла передней камеры, оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва.

Результаты и обсуждение. Наиболее жесткой частью радужки, согласно исследованию, является бессосудистая часть стромы (обозначенная нами как S). Она характеризуется наибольшими усилиями вязкого динамического сопротивления индентору (0,4–2,0 гс/мм2 × с), а также максимальным интегральным усилием на разрыв (до 4,9 × 10-2 Н). Наименьшей динамической вязкостью, по данным настоящего исследования, обладает внутренняя (сосудистая) часть стромы.

Выводы. Образцы сильно разнятся как по биомеханическим характеристикам этого слоя, так и по его относительной толщине. Было отмечено, что при частичной дегидратации образца эта биомеханически несостоятельная структура полностью спадается и перестает себя проявлять. 

1. Ozkan Aksoy N., Cakir B., Dogan E., Alagoz G. Evaluation of Anterior Segment Parameters in Pseudoexfoliative Glaucoma, Primary AngleClosure Glaucoma, and Healthy Eyes. Turk J Ophthalmol. 2018;48(5): 227–231. https://doi.org/10.4274/tjo.03271.

2. Ritch R., Lowe R.F. Angle Closure Glaucoma. In: Ritch R., Shields M.B., Krupin T. (eds.). The Glaucomas. St. Louis: Mosby; 1996, pp. 801–840.

3. Zhang Y., Li S.Z., Li L., He M.G., Thomas R., Wang N.L. Dynamic Iris Changes as a Risk Factor in Primary Angle Closure Disease. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(1):218–226. https://doi.org/10.1167/iovs.15-17651.

4. Epstein D.L., Hashimoto J.M., Anderson P.J., Grant W.M. Experimental perfusions through the anterior and vitreous chambers with possible relationships to malignant glaucoma. Am J Ophthalmol. 1979;88(6):1078–1086. https://doi.org/10.1016/0002-9394(79)90420-3.

5. Heys J., Barocas V.H. Mechanical characterization of the bovine iris. J Biomech. 1999;32(9):999–1003. https://doi.org/10.1016/s0021-9290(99)00075-5.

6. Tiedeman J.S. A physical analysis of the factors that determine the contour of the iris. Am J Ophthalmol. 1991;111(3):338–343. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)72319-0.

7. Weinreb R.N., Friedman D.S. (eds.). Angle Closure and Angle Closure Glaucoma: Consensus Series – 3. The Hague: SPB Academic Publishing BV; 2006. 113 p. Available at: https://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/glaucoma/AIGSAngleClosureandAngleClosureGlaucoma.pdf.

8. Whitcomb J.E., Amini R., Simha N.K., Barocas V.H. Anterior-posterior asymmetry in iris mechanics measured by indentation. Exp Eye Res. 2011;93(4):475–481. https://doi.org/10.1016/j.exer.2011.06.009.

9. He M., Lu Y., Liu X., Ye T., Foster P.J. Histologic changes of the iris in the development of angle closure in Chinese eyes. J Glaucoma. 2008;17(5):386–392. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31815c5f69.

10. Huang E.C., Barocas V.H. Active iris mechanics and pupillary block: steady-state analysis and comparison with anatomical risk factors. Ann Biomed Eng. 2004;32(9):1276–1285. https://doi.org/10.1114/b:abme.0000039361.17029.da.

11. Narayanaswamy A., Nai M.H., Nongpiur M.E., Htoon H.M., Thomas A., Sangtam T. et al. Young’s Modulus Determination of Normal and Glaucomatous Human Iris. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(7):2690– 2695. https://doi.org/10.1167/iovs.18-26455.

12. Tello C., Tran H.V., Liebmann J., Ritch R. Angle closure: classification, concepts, and the role of ultrasound biomicroscopy in diagnosis and treatment. Semin Ophthalmol. 2002;17(2):69–78. https://doi.org/10.1076/soph.17.2.69.14722.

13. Аветисов С.Э., Еричев В.П., Будзинская М.В., Карпилова М.А., Гурова И.В., Щеголева И.В., Е.А. Ч. Возрастная макулярная дегенерация и глаукома: мониторинг внутриглазного давления после интравитреальных инъекций. Вестник офтальмологии. 2012(6):3–5. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2012/6/030042-465X201261.

14. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А., Галоян Н.С., Мазурова Ю.В. и др. Результаты клинической оценки нового скринингового метода определения индивидуальной нормы внутриглазного давления. Вестник офтальмологии. 2010;(2):5–7. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14749586.

15. Набиев А.М., Егоров Е.А. О целесообразности иммунотерапии больных закрытоугольной глаукомой. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2005(4):156–158. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/O_celesoobraznosti_immunoterapii_bolynyh_zakrytougolynoy_glaukomoy/

16. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Новодерёжкин В.В. Лазерные способы гидродинамической активации оттока ВГЖ. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2005;(1):16–17. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Lazernye_sposoby_gidrodinamicheskoy_aktivacii_ottoka_VGGh.

17. Ермолаев А.П. О связи первичных проявлений закрытоугольной глаукомы с возникновением задней отслойки стекловидного тела. Вестник офтальмологии. 2013;(2):24–28. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2013/2/030042-465X201325

18. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081–2090. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.05.013.