Современные методы экстренной контрацепции: эффективность, безопасность, приемлемость

Предотвращение нежелательной беременности, абортов и их осложнений является одной из главных задач медицины, направленной на сохранение репродуктивного здоровья женщин. Наиболее эффективным методом предотвращения нежеланных беременностей и борьбы с абортами является корректное планирование семьи при помощи высокоэффективных методов контрацепции. В настоящее время по-прежнему наблюдается большое количество случаев нежелательной беременности, риск наступления которой не исключает ни один метод контрацепции. Каждая четвертая беременность в мире является незапланированной, более половины из них заканчиваются абортом, который может представлять угрозу жизни и здоровью женщины. В целом более 90% абортов выполняются в связи с нежелательной беременностью. Экстренная контрацепция в настоящее время продолжает занимать важное место в вопросах планирования семьи. Известно, что чем раньше были использованы методы экстренной контрацепции после незащищенного полового акта, тем выше ее эффективность. Существующее разнообразие методов и схем назначения экстренной контрацепции дает возможность индивидуального подхода к их применению. В статье представлены результаты рандомизированных клинических исследований и метаанализов, оценивающих все применяемые в настоящее время методы экстренной контрацепции с точки зрения доказательной медицины. Описаны принципы действия препаратов, их особенности, влияние на репродуктивную систему, приемлемость.

1. Bearak J., Popinchalk A., Alkema L., Sedgh G. Global, regional, and subregional trends in unintended pregnancy and its outcomes from 1990 to 2014: estimates from a Bayesian hierarchical model. Lancet Glob Health. 2018;6(4):e380–e389. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30029-9.

2. Cleland J. The complex relationship between contraception and abortion. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;62:90–100. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.04.007.

3. Ganatra B., Gerdts C., Rossier C., Johnson B.R.Jr., Tunçalp Ö., Assifi F. et al Global, regional, and subregional classification of abortions by safety, 2010–14: estimates from a Bayesian hierarchical model. Lancet. 2017;390(10110):2372–2381. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31794-4.

4. Сухих Г.Т., Серов В.Н. (ред.). Тактика врача акушера-гинеколога: практическое руководство в 2 ч. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. Ч. 2. 320 с. Режим доступа: https://bookmos.ru/components/com_jshopping/files/img_products/taktika-vracha-akushera-ginekologa-prakticheskoerukovodstvo-v-2-h-chastyah-komplekt-2020-978-5-9704-5588-3.pdf.

5. Batur P., Kransdorf L.N., Casey P.M. Emergency Contraception. Mayo Clin Proc. 2016;91(6):802–807. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.02.018.

6. Trussell J., Raymond E.G., Cleland K. Emergency Contraception: A Last Chance to Prevent Unintended Pregnancy. Contemporary Readings in Law and Social Justice. 2014;6(2):7–38. Available at: https://www.researchgate.net/publication/242730608_Emergency_Contraception_A_Last_Chance_to_Prevent_Unintended_Pregnancy.

7. Berry-Bibee E., Curtis K., Dragoman M., Gaffield M.L., Jatlaoui T., Kim C. et al. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. Geneva: World Health Organization; 2015. Available at: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en.

8. Прилепская В.Н. (ред.). Руководство по контрацепции. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2017. 464 с.

9. Durand M., del Carmen Cravioto M., Raymond E.G., Durán-Sánchez O., De la Luz Cruz-Hinojosa M., Castell-Rodríguez A. et al. On the mechanisms of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception. 2001;64(4):227–234. https://doi.org/10.1016/s0010-7824(01)00250-5.

10. Hamoda H., Ashok P.W., Stalder C., Flett G.M., Kennedy E., Templeton A. A randomized trial of mifepristone (10 mg) and levonorgestrel for emergency contraception. Obstet Gynecol. 2004;104(6):1307–1313. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000146286.60138.47.

11. Arowojolu A.O., Okewole I.A., Adekunle A.O. Comparative evaluation of the effectiveness and safety of two regimens of levonorgestrel for emergency contraception in Nigerians. Contraception. 2002;66(4):269–273. https://doi.org/10.1016/s0010-7824(02)00337-2.

12. Прилепская В.Н., Мгерян А.Н. Экстренная гормональная контрацепция (обзор литературы). Гинекология. 2017;19(1):10–14. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ekstrennaya-gormonalnayakontratseptsiya-obzor-literatury.

13. Shen J., Che Y., Showell E., Chen K., Cheng L. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8(8):CD001324. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001324.pub5.

14. von Hertzen H., Piaggio G., Ding J., Chen J., Song S., Bártfai G. et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial. Lancet. 2002;360(9348):1803–1810. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11767-3.

15. Marions L., Hultenby K., Lindell I., Sun X., Ståbi B., Gemzell Danielsson K. Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action. Obstet Gynecol. 2002;100(1):65–71. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02006-9.

16. Xiao B.L., Von Hertzen H., Zhao H., Piaggio G. A randomized double-blind comparison of two single doses of mifepristone for emergency contraception. Hum Reprod. 2002;17(12):3084–3089. https://doi.org/10.1093/humrep/17.12.3084.

17. Mori D., Ogino N., Yonezawa T., Kawaminami M., Kurusu S. Anti-ovulatory effects of RU486 and trilostane involve impaired cyclooxygenase-2 expression and mitotic activity of follicular granulosa cells in rats. Prostaglandins Other Lipid Mediat. 2011;94(3–4):118–123. https://doi.org/10.1016/j.prostaglandins.2011.02.002.

18. Rodriguez M.I., Gülmezoglu A.M. Mifepristone for emergency contraception: Case for recommendation in practice guidelines. Contraception. 2020;102(6):383–384. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2020.08.005.

19. Прилепская В.Н. (ред.). Контрацепция от менархе до менопаузы. М.: МЕДпресс-информ; 2015. 352 с.

20. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М., Павлович С.В., Донников А.Е., Геворкян Г.А. Контрацепция у женщин репродуктивного возраста. М.: Бином; 2019.

21. Wilcox A.J., Weinberg C.R., Baird D.D. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med. 1995;333(23):1517–1521. https://doi.org/10.1056/NEJM199512073332301.

22. Максимов М.Л., Толстых Т.С. Экстренная контрацепция: сравнение эффективности применяемых методов. Лечебное дело. 2012;(4):58–62. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ekstrennayakontratseptsiya-sravnenie-effektivnosti-primenyaemyh-metodov/viewer.

23. Piaggio G., Kapp N., von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception: a combined analysis of four WHO trials. Contraception. 2011;84(1):35–39. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2010.11.010.

24. Дикке Г.Б. Информированность об эффективности и безопасности экстренной контрацепции – резерв в профилактике нежеланной беременности. Медицинский совет. 2016;(2):92–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-2-92-95.

25. Adanu R., Amaral E., Cameron S. Chipato T., Chou R., Conard J. Selected practice recommendations for contraceptive use. Available at: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/SPR-3/en/.

26. Dada O.A., Godfrey E.M., Piaggio G., von Hertzen H. A randomized, doubleblind, noninferiority study to compare two regimens of levonorgestrel for emergency contraception in Nigeria. Contraception. 2010;82(4):373–378. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2010.06.004.

27. Trussell J., Ellertson C., Stewart F. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Fam Plann Perspect. 1996;28(2):58–64. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8777940/.

28. Ellertson C., Webb A., Blanchard K., Bigrigg A., Haskell S., Shochet T., Trussell J. Modifying the Yuzpe regimen of emergency contraception: a multicenter randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2003;101(6):1160–1167. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(03)00353-3.

29. Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet. 1998;352(9126):428–433. Available at:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9708750.

30. Zhang L., Chen J., Wang Y., Ren F., Yu W., Cheng L. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Hum Reprod. 2009;24(7):1605–1611. https://doi.org/10.1093/humrep/dep076.

31. Levy D.P., Jager M., Kapp N., Abitbol J.L. Ulipristal acetate for emergency contraception: postmarketing experience after use by more than 1 million women. Contraception. 2014;89(5):431–433. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2014.01.003.

32. Rarick L.D. Prescription drug products; certain combined oral contraceptives for use as postcoital emergency contraception. Federal Regist. 1997;62:8610–8612. Available at: https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-1997-02-25/pdf/97-4663.pdf.

33. Trussell J., Hedley A., Raymond E. Ectopic pregnancy following use of progestin-only ECPs. J Fam Plann Reprod Health Care. 2003;29(4):249. https://doi.org/10.1783/147118903101197944.

34. Cleland K., Raymond E., Trussell J., Cheng L., Zhu H. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systematic review. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1263–1266. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181dd22ef.

35. Curtis K.M., Berry-Bibee E., Folger S.G., Horton L.G., Jamieson D.J., Jatlaoui T.C. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-4):1–86. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20559203/.

36. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., Бебнева Т.Н. Пятилетний опыт работы Центра по экстренной контрацепции. Гинекология. 2004;6(6):313–315. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21106245.