Выбор рентгенэндоваскулярного метода лечения миомы матки и возможности продления ремиссии заболевания

Введение. В когортном проспективном сравнительном исследовании изучена эффективность интраоперационного введения препарата Антиадгезин и адъювантной терапии Гинестрилом после лапароскопической миомэктомии с временной баллонной окклюзией внутренних подвздошных артерий и эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки.

Цель. Добиться устойчивой ремиссии заболевания, улучшить репродуктивные исходы после миомэктомии.

Материалы и методы.Исследование охватило 100 женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу миомы матки с 1 января 2015 по 31 декабря 2020 г. Критериями включения являлись возраст 28–45 лет (средний 34 ± 4,5 года), органосохраняющее лечение по поводу миомы матки. Критерии исключения из исследования: возраст старше 45 лет; аллергические реакции на мифепристон, Антиадегизин и контрастные вещества; пациентки, имеющие противопоказания к применению препаратов, с отягощенным соматическим анамнезом, с заболеваниями печени, с гиперпластическими процессами матки (аденомиоз, гиперплазия эндометрия).

Выводы. Показано, что использование Гинестрила в дозе 50 мг/сут в непрерывном режиме в течение 3 мес. после оперативного лечения по поводу пролиферирующей миомы матки привело к отсутствию рецидивов заболевания в течение двух лет после отмены препарата и возникновению рецидива у одной пациентки спустя три года после лечения. Использование препарата Гинестрил после эмболизации маточных артерий позволило достоверно уменьшить размеры узла на 25% в течение 12 мес., на 50% – спустя 24 мес. и на 70% – через 36 мес. (p < 0,05). Интраоперационное применение Антиадгезина позволило предотвратить спайкообразование и возникновение трубно-перитонеального бесплодия.

Заключение. Комплексное лечение миомы матки, включающее проведение миомэктомии и медикаментозной терапии препаратами Антиадгезин и Гинестрил, позволило реализовать репродуктивную функцию у 73,3% пациенток, причем родоразрешение через естественные родовые пути произошло у 40% пациенток.

1. Хашукоева А.З., Агаева М.И., Дугиева М.З., Ермилова К.А., Сухова Т.Н. Повышение шансов наступления беременности после миомэктомии в программах ВРТ. Медицинский совет. 2017;(13):138–142. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-138-142.

2. Андреева Е.Н., Рябинкина Т.С., Рыжова Т.Е. Минздрав настоятельно рекомендует. Обзор нового клинического протокола диагностики и лечения миомы матки. Status Praesens. 2016;(2):41–50. Режим доступа: https://praesens.ru/files/2016/magazine/SP_31.pdf.

3. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Белоцерковцева Л.Д., Беженарь В.Ф., Геворкян М.А. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: клинические рекомендации (протокол лечения). М.: Министерство здравоохранения РФ; 2020. 48 с. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/808.html.

4. Радзинский В.Е., Тотчиев Г.Ф. Миома матки: курс на органосохранение. Информационный бюллетень. М.: Status Praesens; 2014. 24 с. Режим доступа: https://old.praesens.ru/bitrix/templates/praesens-index/assets/files/Брошюры/Миома%20матки%20курс%20на%20органосохранение.pdf.

5. Marsh E.E., Ekpo G.E., Cardozo E.R., Brocks M., Dune T., Cohen L.S. Racial Differences in Fibroid Prevalence and Ultrasound Findings in Asymptomatic Young Women (18–30 Years Old): A Pilot Study. Fertil Steril. 2013;99(7):1951–1957. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.017.

6. Baird D.D., Harmon Q.E., Upson K., Moore K.R., Barker-Cummings C., Baker S. et al. A Prospective, Ultrasound-Based Study to Evaluate Risk Factors for Uterine Fibroid Incidence and Growth: Methods and Results of Recruitment. J Womens Health (Larchmt). 2015;24(11):907–915. https://doi.org/10.1089/jwh.2015.5277.

7. Metwally M., Cheong Y.C., Horne A.W. Surgical Treatment of Fibroids for Subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD003857. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003857.pub3.

8. Татарова Н.А., Линде В.А., Аракелян Б.В., Резник М.В., Тарасенкова В.А., Собакина Д.А., Айрапетян М.С. Вопросы этиопатогенеза миомы матки и возможности консервативной терапии. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(13):10–16. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/voprosy_etiopatogeneza_miomy_matki_i_vozmozhnosti_konservativnoy_terapii.html.

9. Майскова И.Ю., Майсков В.В., Решетин В.В., Степанова Н.В., Сергейчук О.В., Шарапова О.В., Шалаев О.Н. Роль ЭМА при выполнении миомэктомии вагинальным доступом у пациенток репродуктивного возраста. Трудный пациент. 2017;15(1–2):16–19. Режим доступа: https://t-pacient.ru/wp-content/uploads/2017/05/3.pdf.

10. Тапильская Н.И., Духанин А.С., Глушаков Р.И. Медикаментозное лечение симптомной миомы матки. Проблемы репродукции. 2018;24(4):81–88. https://doi.org/10.17116/repro20182404181.

11. Манухин И.Б., Тихомиров А.Л., Тускаев К.С., Кочарян А.А. Снижение осложнений при хирургическом органосохраняющем лечении миомы матки. 2018. Режим доступа: https://ckb-rzd.ru/publications/ginekologiya/snizhenie-oslozhneniy-prikhirurgicheskom-organosokhranyayushchem-lechenii-miomy-matki/#more-11928.

12. Тихомиров А.Л. Миома. Патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. М.; 2013. 319 c.

13. Леваков С.А., Шешукова Н.А. Влияние медикаментозной терапии мифепристоном на качество жизни пациенток с миомой матки. Медицинский совет. 2017;(2):136–141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-2-136-141.

14. Пучков К.В., Коренная В.В., Добычина А.В., Дорофеева К.М. Временная окклюзия внутренних подвздошных артерий при лапароскопической миомэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2013;19(5):16–19. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskayakhirurgiya/2013/5/downloads/ru/031025-7209201353.

15. Санникова М.В., Хабас Г.Н., Макарова А.С., Оводенко Д.Л., Кушлинский Д.Н., Коршунов А.А., Адамян Л.В. Миомэктомия лапароскопическим доступом в условиях временной окклюзии маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2016;(1):68–74. http://doi.org/10.18565/aig.2016.1.68-74.

16. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Мельников А.Л., Васин Р.В. Способ лапароскопической миомэктомии. Патент на изобретение RU2407467C1, 2006. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2407467C1_20101227.

17. Takeda A., Koyama K., Imoto S., Mori M., Sakai K., Nakamura H. Temporary Endovascular Balloon Occlusion of the Bilateral Internal Iliac Arteries for Control of Hemorrhage during Laparoscopic-Assisted Myomectomy in a Nulligravida with a Large Cervical Myoma. Fertil Steril. 2009;91(3):935.e5–939.e5. http://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.040.

18. Апресян С.В., Димитрова В.И., Папоян С.А., Слюсарева О.А., Квицаридзе Б.А. Способ лапароскопической миомэктомии. Патент на изобретение RU2663437C1, 2018. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2663437C1_20180806.

19. Пашков В.М., Попова Н.Г. К вопросу о хирургическом лечении больных миомой матки. В: Мать и дитя: материалы VII российского форума. М.; 2005. С. 476–477.

20. Renier D., Bellato P., Bellini D., Pavesio A., Pressato D., Borrione A. Pharmacokinetic Behaviour of ACP Gel, An Autocrosslinked Hyaluronan Derivative, after Intraperitoneal Administration. Biomaterials. 2005;26(26):5368–5374. http://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2005.01.053.

21. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалова А.Г. Внутриматочные синехии: век спустя. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(12):895–899. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vnutrimatochnye_sinehii_vek_spustya/..

22. Молотков А.С., Попов Э.Н., Судаков Д.С., Айвазян Т.А., Александрова Л.А. Дымарская Ю.Р. Опыт внутриматочного применения противоспаечного геля на основе гиалуроновой кислоты для профилактики синдрома Ашермана у пациенток с патологией полости матки и тяжелыми формами эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2017;66(6):12–19. https://doi.org/10.17816/JOWD66612-19.

23. Попов А.А., Маннаникова Т.Н., Колесник Н.А., Федоров А.А., Чечнева М.А., Головин А.А. Профилактика спаечного процесса после гинекологических операций. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(3):24–30. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnikakushera-ginekologa/2012/3/031726-6122201236.

24. Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Хохлова Р.Р. Современные возможности ранней реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии. Лекарственный вестник. 2018;12(3):3–6. Режим доступа: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1539951860-drugs-bulletin-2018-3-3220.pdf.

25. Vilos G.A., Allaire C., Laberge P.Y. The management of uterine leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can. 2015;(37)2:157–178. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30338-8.

26. Баширов Э.В., Крутова В.А., Мелконьянц Т.Г. Возможности прогнозирования исходов органосохраняющих вмешательств при миоме матки. Медицинский вестник Юга России. 2016;(2):28–32. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2016-2-28-32.

27. Madhuri T.K., Kamran W., Walker W., Butler-Manuel S. Synchronous Uterine Artery Embolization and Laparoscopic Myomectomy for Massive Uterine Leiomyomas. JSLS. 2010;14(1):120–122. https://doi.org/10.4293/108680810X12674612015021.

28. Лебедев В.А., Давыдов А.И., Пашков В.М. Спорные и нерешенные вопросы лечения и профилактики миомы матки у больных репродуктивного периода. Трудный пациент. 2013;11(8–9):14–19. Режим доступа: https://t-pacient.ru/articles/7860/.

29. Laughlin S.K., Stewart E.A. Uterine Leiomyomas: Individualizing the Approach to a Heterogeneous Condition. Obstet Gynecol. 2011;117(2 Pt 1):396–403. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31820780e3.

30. Давыдов А.И., Панкратов В.В., Ягудаева И.П. Восстановительное лечение после органосберегающих операций у больных подслизистой миомой матки и аденомиозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011;10(6):13–21. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-ginekologii-akusherstva-iperinatologii/2011/tom-10-nomer-6/9539.

31. Levy B.S. Modern Management of Uterine Fibroids. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(8):812–823. https://doi.org/10.1080/00016340802146912.

32. Фаткуллин И.Ф., Баканова А.Р., Илизарова Н.А., Галеев А.А. Новые возможности лечения миомы матки у женщин при нарушении репродуктивной функции. Доктор.Ру. 2016;(8–9):32–37. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/ginekologiya/lecheniya-miomy-matki/.

33. Самойлова Т.Е. Перспективы применения мифепристона в лечении миомы матки. Информационный бюллетень. М.; 2015.

34. Тоноян Н.М., Токарева А.О., Чаговец В.В., Козаченко И.Ф., Стародубцева Н.Л., Адамян Л.В., Франкевич В.Е. Прогнозирование рецидива миомы матки на основании масс-спектрометрического анализа тканей миометрия и миоматозных узлов. Проблемы репродукции. 2020;26(2):69–78. https://doi.org/10.17116/repro20202602169.

35. Pritts E.A., Parker W.H., Olive D.L. Fibroids and Infertility: An Updated Systematic Review of the Evidence. Fertil Steril. 2009;91(4):1215–1223. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.01.051.

36. Exavery A., Mrema S., Shamte A., Bietsch K., Mosha D., Mbaruku G., Masanja H. Levels and Correlates of Non-Adherence to WHO Recommended Inter-Birth Intervals in Rufiji, Tanzania. BMC Pregnancy Childbirth. 2012;12:152. https://doi.org/10.1186/1471-2393-12-152.

37. Kim H.S., Oh S.Y., Choi S.J., Park H.S., Cho G.J., Chung J.H. et al. Uterine Rupture in Pregnancies Following Myomectomy: A Multicenter Case Series. Obstet Gynecol Sci. 2016;59(6):454–462. https://doi.org/10.5468/ogs.2016.59.6.454.