Клинико-анамнестические особенности и качество жизни пациенток с узловым и диффузным аденомиозом

Введение. Аденомиоз остается одной из основных проблем современной гинекологии и затрагивает большое количество женщин репродуктивного возраста. Симптомы аденомиоза разнообразны и их выраженность зависит от формы заболевания. При выраженных тазовых болях, дисменореи и диспареунии данное заболевание нарушает социальные функции и приводит к снижению качества жизни пациенток.

Цель исследования. Изучить клиническо-анамнестические особенности и качество жизни у пациенток с диффузной и узловой формой аденомиоза.

Материалы и методы. В исследование вошли 126 пациенток с различными формами аденомиоза (45 пациенток с узловым аденомиозом (УАМ), 81 – с ДАМ III–IV стадии). Контрольную группу составили 20 пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, без аденомиоза по данным УЗИ и гистероскопии. Все пациентки прошли комплексное обследование, включающее в себя общеклинические, инструментальные и лабораторные методы исследований. В ходе исследования был проведен сравнительный анализ полученных данных и определены клинико-анамнестические особенности, характерные для пациенток с ДАМ III–IV стадии, по сравнению с пациентками с УАМ. Также нами было изучено качество жизни пациенток с УАМ и ДАМ на основании специализированного опросника для исследования качества жизни больных эндометриозом «Профиль здоровья больных эндометриозом, EHP-5 + 6». Статистический анализ и обработка данных проводились с использованием программ Microsoft Excel (версия 16), Statistica 10.0, StatPlus 7.3, GraphPad Prism 9. Обработка данных велась в соответствии с рекомендациями для медицинских и биологических исследований.

Результаты и обсуждение. Пациентки с диффузным аденомиозом III–IV стадии, по сравнению с пациентками с узловым аденомиозом, характеризуются более старшим возрастом (42,1 (4,6) года и 34,6 (6,2) года соответственно; p < 0,001), имеют высокую частоту соматической (96 и 77% соответственно; p < 0,05) и гинекологической патологии (79 и 51% соответственное; p < 0,001) в анамнезе, более высокую частоту перенесенных внутриматочных манипуляций (ГС, РДВ) (73 и 42% соответственно; p < 0,001) и медицинских абортов (52 и 28% соответственно, p < 0,001). Среди жалоб у таких пациенток особое место имеют жалобы на обильные менструации, кровянистые выделения из влагалища в межменструальный период, кишечные симптомы. Сопутствующей патологией часто бывает анемия средней и тяжелой степени, которая является следствием обильных менструаций.

Выводы. ДАМ III–IV стадии характеризуется более тяжелым течением и выраженными симптомами по сравнению с УАМ, а также значительно влияет на качество жизни пациенток.

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. 2-е изд. М.: Медицина; 2006. 410 с.

2. Макаренко Т.А., Цхай В.Б. Опыт органосохраняющего хирургического лечения больных с тяжелыми формами аденомиоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016;65(5):96–99. https://doi.org/10.17816/JOWD65596-99.

3. Цхай В.Б., Цыганкова Н.Ю. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза. Сибирское медицинское обозрение. 2016;2:22–31. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/journal/1588_22.pdf.

4. Шкляр А.А., Адамян Л.В., Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Козаченко И.Ф., Гаврилова Т.Ю. Клинико-морфологические особенности диффузной и узловой форм аденомиоза. Проблемы репродукции. 2015;(1):74–79. https://doi.org/10.17116/repro20152174-79.

5. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Попов А.А., Федоров А.А. ЭКО в современных алгоритмах лечения бесплодия при аденомиозе. М.: Медпресс-информ; 2019. 72 с.

6. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормономодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2011;17(6):66–77. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18948759.

7. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Н-Л; 2002. 448 с.

8. Гаврилова Т.Ю., Адамян Л.В., Арсланян К.Н., Гаспарян С.А. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий после эндохирургического лечения больных аденомиозом. Проблемы репродукции (cпециальный выпуск). 2006;80–81.

9. Бурлев В.А., Ильясова Н.А., Гаврилова Т.Ю., Адамян Л.В. Дополнительные критерии оценки стадий распространения аденомиоза. Проблемы репродукции. 2006;12(3):47–52. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=148278.

10. Vannuccini S., Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-283. https://doi.org/10.12688/f1000research.17242.1.

11. Jones G., Jenkinson C., Kennedy S. Development of the Short Form Endometriosis Health Profile Questionnaire: The EHP-5. Qual Life Res. 2004;13(3):695–704. https://doi.org/10.1023/B:QURE.0000021321.48041.0e.

12. Jones G., Kennedy S., Barnard A., Wong J., Jenkinson C. Development of an endometriosis quality-of-life instrument: The Endometriosis Health Profile-30. Obstet Gynecol. 2001;98(2):258–264. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01433-8.

13. Адамян Л.В., Сонова М.М., Арсланян К.Н., Логинова О.Н. Современные методы оценки качества жизни больных с эндометриозом (обзор литературы). Лечащий врач. 2018;(11):70–73. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/11/15437142.

14. Fauconnier A., Huchon C., Chaillou L., Aubry G., Renouvel F., Panel P. Development of a French version of the Endometriosis Health Profile 5 (EHP-5): cross-cultural adaptation and psychometric evaluation. Qual Life Res. 2017;26(1):213–220. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1346-y.

15. Fauconnier A., Huchon C., Chaillou L., Aubry G., Renouvel F., Panel P. Development of a French version of the Endometriosis Health Profile 5 (EHP-5): cross-cultural adaptation and psychometric evaluation. Qual Life Res. 2017;26(1):213–220. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1346-y

16. Selcuk S., Sahin S., Demirci O., Aksoy B., Eroglu M., Ay P., Cam C. Translation and validation of the Endometriosis Health Profile (EHP-5) in patients with laparoscopically diagnosed endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;185:41–44. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.11.039.

17. Линде В.А., Резник М.В., Тарасенкова В.А., Садыхова Э.Э. Современные представления об аденомиозе. Вестник Ивановской медицинской академии. 2018;23(3):36–39. Режим доступа: https://vestnik-ivgma.ru/issues/56/publications/1140?locale=ru.

18. Wang J., Deng X., Yang Y., Yang X., Kong B., Chao L. Еxpression of Grim-

19. in the foci of adenomyosis and its possible role in the pathogenesis of the disease. Fertility and Sterility.2016;105(4):1093–1101. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.12.019.

20. Адамян Л.В. (ред.). Cочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы матки (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия). М.; 2015. 26 с. Режим доступа: https://innomed.com.ua/wp-content/uploads/2019/05/Sochetannye-dobrokach-opuholi-light-07062015.pdf.

21. Brosens J.J., Barker F.G., de Souza N.M. Myometrial zonal differentiation and uterine junctional zone hyperplasia in the non-pregnant uterus. Hum Reprod Update. 1998;4(5):496–502. https://doi.org/10.1093/humupd/4.5.496.

22. Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н., Шанина Т.Б. Аденомиоз как самостоятельный фенотип дисфункции эндометрия. Эффективная фармакотерапия. 2015;(5):62–68. Режим доступа https://umedp.ru/articles/adenomioz_kak_samostoyatelnyy_fenotip_disfunktsii_endomiometriya.html.

23. Дамиров М.М. Генитальный эндометриоз – болезнь активных и деловых женщин. М.: БИНОМ; 2010. 192 с.

24. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 288 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428337.html.

25. Parazzini F., Mais V., Cipriani S., Busacca M., Venturini P. Determinants of adenomyosis in women who underwent hysterectomy for benign gynecological conditions: Resulys from a prospective multicentric study in Italy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;143(2):103–106. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.12.010.

26. Зотова О.А., Артымук Н.В. Аденомиоз: Клиника, факторы риска, проблемы диагностики и лечения. Consilium Medicum. Гинекология. 2013;15(6):31–34. Режим доступа: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28264.

27. Tapmeier, T.T., Becker M.K. Is pale the way to go to understand adenomyosis? Fertility Sterility. 2015;104(6):1378. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.10.005.

28. Tamura H., Kishi H., Kitade M., Asai-Sato M., Tanaka A., Murakami T. et al. Complications and outcomes of pregnant women with adenomyosis in Japan. Reprod Med Biol. 2017;16(4):330–336. https://doi.org/10.1002/rmb2.12050.

29. Ищенко А.И., Жуманова Е.Н., Ищенко А.А., Савельева Я.С. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013;3(7):30–36. Режим доступа: https://www.gynecology.su/jour/article/view/23?locale=ru_RUS.

30. Коновалов В.И., Звычайный М.А. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщины репродуктивного возраста. Журнал акушерства и женских болезней. 2001;50(3):100–102.

31. De la Hera-Lazaro C.M., Muñoz-González J.L., Perez R.O., Vellido-Cotelo R., Díez-Álvarez A., Muñoz-Hernando L. et al. Radical Surgery for Endometriosis: Analysis of Quality of Life and Surgical Procedure. Clin Med Insights Womens Health. 2016;9:7–11. https://doi.org/10.4137/CMWH.S38170.

32. Minas V., Dada T. Laparoscopic treatment of endometriosis and effects on quality of life: a retrospective study using the short form EHP-5 endometriosis specific questionnaire. J Obstet Gynaecol. 2014;34(4):336–340. https://doi.org/10.3109/01443615.2013.874409.

33. Thabet A.A.E., Alshehri M.A. Effect of Pulsed High-Intensity Laser Therapy on Pain, Adhesions, and Quality of Life in Women Having Endometriosis: A Randomized Controlled Trial. Photomed Laser Surg. 2018;36(7):363–369. https://doi.org/10.1089/pho.2017.4419.