Хронический гастрит и функциональная диспепсия. Единство и борьба двух противоположностей

В обзорной статье описывается эпидемиология, клиническая картина, патогенез, подходы к диагностике и терапии хронического гастрита и функциональной диспепсии. Хронический гастрит – необоснованно распространенный диагноз в отечественной клинической практике, устанавливающийся у  большинства пациентов с  беспокоящими диспепсическими жалобами. В  соответствии с  международными согласительными документами, хронический гастрит прежде всего морфологическое понятие. Хронический гастрит не имеет патогномоничных клинических признаков и должен диагностироваться в процессе гистологического исследования слизистой желудка. Функциональная диспепсия – диагноз, отражающий наличие у больного определенного симптомокомплекса (боли или жжение в  эпигастрии, чувство переполнения или раннего насыщения) при отсутствии органических заболеваний, которые могли бы объяснить данную симптоматику. Вторичная диспепсия диагностируется у  пациентов с  органическими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, метаболическими или системными заболеваниями, являющимися причиной диспепсического синдрома. В процессе обследования пациента с беспокоящими диспепсическими жалобами врачу целесообразно использовать диагноз «диспепсия неуточненная» — предварительный диагноз до проведения лабораторного и инструментального обследования, направленного на выявление причины диспепсического синдрома. Диспепсия, ассоциированная с Н. pylori, диагностируется у пациентов с хеликобактерной инфекцией. Диагноз пересматривается в динамике и является правомочным в случае купирования жалоб в течение 6 мес. после эффективной эрадикации H. pylori.

 Основными препаратами для лечения пациентов с жалобами диспепсического характера являются ингибиторы протонной помпы и прокинетики. Фиксированная комбинация омепразола и домперидона с замедленным высвобождением активного вещества характеризуется оптимальной эффективностью и хорошим профилем безопасности у пациентов как с функциональной, так и с вторичной диспепсией и обеспечивает высокую приверженность к проводимому лечению.

1. Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н., Леонов С.А., Огрызко Е.В. и др. Здравоохранение в России. 2019. М.; 2019. 170 с. Режим доступа: .

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Абдулхаков Р.А. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и инновации (обзор литературы и резолюция экспертного совета российской гастроэнтерологической ассоциации 19 мая 2017 г.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):4—21. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/164.

3. Бордин Д.С., Эмбутниекс Ю.В., Вологжанина Л.Г., Ильчишина Т.А., Войнован И.Н., Сарсенбаева А.С. и др. Европейский регистр Helicobacter pylori (Hp-EuReg): как изменилась клиническая практика в России с 2013 по 2018 г. Терапевтический архив. 2019;91(2):16–24. https://doi. org/10.26442/00403660.2019.02.000156.

4. Rugge M., Sugano K., Sacchi D., Sbaraglia M., Malfertheiner P. Gastritis: An Update in 2020. Curr Treatment Options Gastroenterol. 2020;18(3):488–503. https://doi.org/10.1007/s11938-020-00298-8.

5. Бордин Д.С., Бакулин И.Г., Березина О.И., Быкова С.В., Винницкая Е.В., Гуляев П.В. и др. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: клинические протоколы лечения. М.: НИИОЗММ ДЗМ; 2021. 136 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/ pdf/klin-prot-moscow-2021.pdf.

6. Минушкин О.Н. Хронический гастрит: представления, диагностика, лечебные подходы. Медицинский совет. 2007;(3):71—76. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-gastrit-predstavleniyadiagnostika-lechebnye-podhody/viewer.

7. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J., Graham D.Y., El-Omar E.M., Miura S. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353–1367. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309252.

8. Talley N.J. Editorial: moving away from focussing on gastric pathophysiology in functional dyspepsia: new insights and therapeutic implications. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):141–144. https://doi.org/10.1038/ ajg.2016.519.

9. Tack J., Talley N.J., Camilleri M., Holtmann G., Hu P., Malagelada J.-R., Stanghellini V. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2006;130(5):1466–1479. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.059.

10. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Львова Н.В., Скибина Ю.С., Иневатова В.С. Хронический гастрит: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2020;92(8):18–23. https://doi.org/10.26442/0040 3660.2020.08.000693.

11. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.). Гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 704 c. Режим доступа: https://bookree.org/ reader?file=1348790&pg=0.

12. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Скибина Ю.С. Некоторые подходы к лечению больных хроническим (билиарным) рефлюкс-гастритом. Медицинский алфавит. 2017;19(2):28–31. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/226/0.

13. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Гетерогенность ГЭРБ. Миф или реальность. РМЖ. 2016;(17):1119–1124. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Geterogennosty_GERB_Mif_ ili_realynosty.

14. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Фоменко П.Г., Беляева Н.В. Желчный рефлюкс: современные теория и практика. М.: Форте принт; 2014. 36 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7640.

15. Лапина Т.Л., Картавенко И.М., Ивашкин В.Т. Патогенетическое и терапевтическое значение желчных кислот при рефлюкс-гастрите. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;(1):86–93. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/8840.

16. Sobola G.M., O’Connor H.J., Dewar E.P., King R.F., Axon A.T., Dixon M.F. Bile reflux and intestinal metaplasia in gastric mucosa. J CIin Pathol. 1993;46(3):235–240. https://doi.org/10.1136/jcp.46.3.235.

17. Elhak N.G., Mostafa M., Salah T., Haleem M. Duodenogastroesophageal reflux: results of medical treatment and anti-reflux surgery. Hepatogastroenterology. 2008;55(81):120–126. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18507090.

18. Tack J. Review article: the role of bile and pepsin in the pathophysiology and treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(2):10–16. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.03040.x.

19. Salomoni M., Zuccato E., Granelli P., Montorsi W., Doldi S.B., Germiniani R., Mussini E. Effect of bile salts on carbonic anhydrase from rat and human gastric mucosa. Scand J Gastroenterol. 1989;24(l):28–32. https://doi. org/10.3109/00365528909092235.

20. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process — First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res. 1992;52:6735–6740. Available at: https://cancerres.aacrjournals.org/content/52/24/6735.full-text.pdf.

21. Kapadia C.R. Gastric atrophy, metaplasia and dysplasia: a clinical perspective. J Clin Gastroenterol. 2003;36(5):29–36. https://doi.org/10.1097/00004836- 200305001-00006.

22. Yue H., Shan L., Bin L. The significance of OLGA and OLGIM staging systems in the risk assessment of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer. 2018;21:579–587. https://doi.org/10.1007/ s10120-018-0812-3.

23. Matsuhisa T., Arakawa T., Watanabe T., Tokutomi T, Sakurai K., Okamura S. Relation between bile acid reflux into the stomach and the risk of atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a multicenter study of 2283 cases. Dig Endosc. 2013;25(5):519–525. https://doi.org/10.1111/den.12030.

24. Goo J.J., Choi C.W., Kang D.H., Kim H.-W., Park S.B., Cho M. et al. Risk factors associated with diagnostic discrepancy of gastric indefinite neoplasia: Who need en bloc resection? Surg Endosc. 2015;29:3761–3767. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4151-8.

25. Take S., Mizuno M., Ishiki K., Kusumoto C., Imada T., Hamada F. et al. Risk of gastric cancer in the second decade of follow-up after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol. 2020;55(3):281–288. https://doi.org/10.1007/ s00535-019-01639-w.

26. Pimentel-Nunes P., Libanio D., Marcos-Pinto R., Areia M., Leja M., Esposito G. et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy. 2019;51(4):365–388. https://doi.org/10.1055/a-0859-1883.

27. Kimura K., Takemoto T. An endoscopic recognition of the atrophic border and its significance in chronic gastritis. Endoscopy. 1969;1(3):87–97. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098086.

28. Rugge M., Correa P., Di Mario F., El-Omar E., Fiocca R., Geboes K. et al. OLGA staging for gastritis: a tutorial. Dig Liver Dis. 2008;40(8):650–658. https://doi.org/10.1016/j.dld.2008.02.030.

29. Rugge M., Correa P., Dixon M.F., Fiocca R., Hattori T., Lechagoet J. et al. Gastric mucosal atrophy: interobserver consistency using new criteria for classification and grading. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(7):1249–1259. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2002.01301.x.

30. Rugge M., Sugano K., Scarpignato C., Sacchi D., Oblitas W.J., Naccarato A.G. Gastric cancer prevention targeted on risk assessment: gastritis OLGA staging. Helicobacter. 2019;24(2):e12571. https://doi.org/10.1111/hel.12571.

31. Rugge M., Genta R.M., Fassan M., Valentini E., Coati I., Guzzinati S. et al. OLGA gastritis staging for the prediction of gastric cancer risk: a longterm follow-up study of 7436 patients. Am J Gastroenterol. 2018;113(11):1621– 1628. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0353-8.

32. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

33. Маев И.В., Дичева Д.Т, Щегланова М.П., Андреев Д.Н., Заборовский А.В. Функциональная диспепсия в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2016;(2):5–10. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/10147.

34. Wauters L., Dickman R., Drug V., Mulak A., Serra J., Enck P., Tack J. and the ESNM FD consensus group. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on functional dyspepsia. United European Gastroenterol J. 2021;9(3):307–331. https://doi.org/10.1002/ueg2.12061.

35. Stanghellini V., Chan F.K., Hasler W.L., Malagelada J.R., Suzuki H., Tack J., Talley N.J. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 20l6;150(6): 1380–1392. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.011.

36. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiplogy, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262–1279. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032.

37. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):50–61. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/123/98.

38. El-Serag H.B., Talley N.J. Health-related quality of life in functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(4):387–393. https://doi. org/10.1046/j.1365-2036.2003.01706.x.

39. Talley N.J. Editorial: moving away from focussing on gastric pathophysiology in functional dyspepsia: new insights and therapeutic implications. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):141–144. https://doi.org/10.1038/ ajg.2016.519.

40. Miwa H., Oshima T., Tomita T., Fukui H., Kondo T., Yamasaki T., Watari J. Recent understanding of the pathophysiology of functional dyspepsia: role of the duodenum as the pathogenic center. J Gastroenterol. 2019;54(4):305–311. https://doi.org/10.1007/s00535-019-01550-4.

41. Janssen M., Laheij R.J.F., De Boer W., Jansen, J. Test first or treat first? A randomized comparison of treatment strategies for dyspepsia. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2007;19(10):A55–A56. Available at: https://www.researchgate.net/publication/296112584_Test_first_or_treat_ first_A_randomized_comparison_of_treatment_strategies_for_dyspepsia.

42. Delaney B.C. Dyspepsia management in the millennium: to test and treat or not? Gut. 2003;52(1):10–11. https://doi.org/10.1136/gut.52.1.10.

43. Talley N.J., Ford A.C. Functional Dyspepsia. N Engl J Med. 2015;373(19):1853–1863. https://doi.org/10.1056/NEJMra1501505.

44. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 256 с. Режим доступа: http://i.uran.ru/webcab/system/files/bookspdf/infekciya-helicobacter-pylori/infekciya.pdf.

45. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/ Florence consensus report. Gut. 2017;66(1):6–30. https://doi.org/10.1136/ gutjnl-2016-312288.

46. Zhao B., Zhao J., Cheng W.F., Shi W.J., Liu W., Pan X.-L., Zhang G.-X. Efficacy of Helicobacter pylori eradication therapy on functional dyspepsia: a meta-analysis of randomized controlled studies with 12-month followup. J Clin Gastroenterol. 2014;48(3):241–247. https://doi.org/10.1097/ MCG.0b013e31829f2e25.

47. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Atherton J., Axon A.T., Bazzoli F. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut. 2012;61(5):646–664. https://doi. org/10.1136/gutjnl-2012-302084.

48. Lahner E., Zagari R.M., Zullo A., Sabatino A.D., Meggio A., Cesaro P. Chronic atrophic gastritis: Natural history, diagnosis and therapeutic management. A position paper by the Italian Society of Hospital Gastroenterologists and Digestive Endoscopists [AIGO], the Italian Society of Digestive Endoscopy [SIED], the Italian Society of Gastroenterology [SIGE], and the Italian Society of Internal Medicine [SIMI]. Dig Liver Dis. 2019;51(12):1621–1632. https://doi.org/10.1016/j.dld.2019.09.016.

49. Chen H., Li X., Ge Z., Gao Y., Chen X., Cui Y. Rabeprazole combined with hydrotalcite is effective for patients with bile reflux gastritis after cholecystectomy. Can J Gastroenterol. 2010;24(3):197–201. https://doi. org/10.1155/2010/846353.

50. Thao T.D., Ryu H.C., Yoo S.H., Rhee D.K. Antibacterial and anti-atrophic effects of a highly soluble, acid stable UDCA formula in Helicobacter pylori-induced gastritis. Biochem Pharmacol. 2008;75(11):2135–2146. https://doi.org/10.1016/j.bcp.2008.03.008.

51. Лищук Н.Б., Симаненков В.И., Тихонов С.В. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2017;89(4):57–63. https://doi.org/10.17116/terarkh201789457-63.

52. Chen S.L. A review of drug therapy for functional dyspepsia. J Dig Dis. 2013;14(12):623–625. https://doi.org/10.17116/terarkh201789457-63.10.1111/1751-2980.12094.

53. Moayyedi P., Soo S., Deeks J., Forman D., Harris A., Innes M., Delaney B. Systemic review: Antacids, H2-receptor antagonists, prokinetiks, bismuth and sucralfate therapy for non-ulcer dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17(10):1215—1227. https://doi.org/10.17116/terarkh201789457- 63.10.1046/j.1365-2036.2003.01575.x.

54. Moayyedi P., Deeks J., Talley N.J., Delaney B., Forman D. An update of the Cochrane systematic review of Helicobacter pylori eradication therapy in nonulcer dyspepsia: resolving the discrepance between systematic reviews. Am J Gastroenterol. 2003;98(12):2621–2626. https://doi. org/10.1111/j.1572-0241.2003.08724.x.

55. Moayyedi P., Delaney B.C., Vakil N., Forman D., Talley N. The efficacy of proton pump inhibitors in non-ulcer dyspepsia: a systematic review and economic analysis. Gastroenterology. 2004;127(5):1329–1337. https://doi. org/10.1053/j.gastro.2004.08.026.

56. Veldhuyzen van Zanten S. J., Jones M. J., Verlinden M., Talley N. J. Efficacy of cisapride and domperidone in functional dyspepsia: a meta-analysis. Am J Gastoenterol. 2001;96(3):689–696. Available at: https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/11280535.

57. Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Лялюкова Е.А., Самсонов А.А., Бордин Д.С. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Терапия. 2019;(3):12–18. https://doi.org/10.18565/therapy.2019.3.12-18.

58. Карева Е.Н., Сереброва С.Ю. Медикаментозное лечение нарушений моторики желудка. Проблемы, пути решения, достижения (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(7):167–183. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/469.

59. Huang X., Lv B., Zhang S., Fan Y.-H., Meng L.-N. Itopride therapy for functional dyspepsia: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2012;18(48):7371– 7377. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i48.7371.

60. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Кислотозависимые заболевания. М.: Ремедиум; 2020. 88 с. Режим доступа: https://remedium.ru/doctor/gastroenterology/kislotozavisimye-zabolevaniya/?view_result=Y.

61. Arana A., Johannes C.B., McQuay L.J., Varas-Lorenzo C., Fife D., Rothman K.J. Risk of Out-of-Hospital Sudden Cardiac Death in Users of Domperidone, Proton Pump Inhibitors, or Metoclopramide: A Population-Based Nested Case-Control Study. Drug Saf. 2015;38(12):1187–1199. https://doi. org/10.1007/s40264-015-0338-0.