Оценка показателей качества жизни и роли приверженности в достижении контроля при бронхиальной астме тяжелого течения

Введение. Одним из основных аспектов в лечении больных бронхиальной астмой (БА) является поддержание адекватного контроля над течением заболевания.

Цель. Оценить уровень контроля, причины неконтролируемого течения заболевания и качество жизни у больных БА тяжелого течения.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 160 больных с диагнозом БА тяжелого течения, принимающих базисную противовоспалительную терапию. Оценка приверженности к базисной терапии проводилась путем анкетирования пациентов с помощью модифицированного опросника Мориски – Грина и теста для оценки приверженности к ингаляторам (TAI). Для оценки качества жизни использовали опросник качества жизни больных БА (AQLQ).

Результаты. Нами было выявлено, что у всех больных зарегистрированы дневные симптомы и ежедневная потребность в короткодействующих β2-агонистах; у 96,6% включенных в исследование пациентов наблюдались ночные пробуждения и ограничение физической активности. Анкетирование больных с помощью опросника Мориски – Грина показало, что преднамеренная низкая приверженность к терапии отмечена в 45,6% случаев, которая сформирована за счет невнимательности к часам приема лекарств у 67,1% и пропуска препарата при хорошем самочувствии у 47,9% пациентов. Низкая мотивация и низкая осведомленность о своем заболевании зарегистрированы у 24,4% больных.

Выводы. Все пациенты не достигали контроля над заболеванием. У половины больных тяжелой астмой отмечена низкая преднамеренная приверженность к базисной противовоспалительной терапии, которая сформирована преимущественно за счет пропуска препарата при хорошем самочувствии и невнимательности к часам приема лекарств. Наибольшее влияние симптомы астмы оказывают на эмоциональное состояние, физическую активность пациента и общее качество жизни.

1. Демко И.В., Собко Е.А., Чубарова С.В., Соловьева И.А., Крапошина А.Ю., Медведева Н.Н. и др. Особенности системного воспаления, функции внешнего дыхания и морфологической структуры. Сибирское медицинское обозрение. 2014;(5):47–52. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/journal/1262_47-52.pdf.

2. Собко Е.А., Демко И.В., Крапошина А.Ю., Егоров С.А., Ищенко О.П., Соловьева И.А. и др. Качество жизни и приверженность к терапии при бронхиальной астме тяжелого течения. Бюллетень физиологии и патологии органов дыхания. 2019;(74):34–39. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2019-74-34-39.

3. Шадчнева Н.А., Соломенная В.С., Феськова К.В. Изучение функциональных показателей внешнего дыхания и качества жизни у больных с сочетанием бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Крымский терапевтический журнал. 2019;(2):66–70. Режим доступа: http://crimtj.ru/Journal.files/2019-2/OA-ShadchnevaSolomnnayaFeskovaStudyinFunctioIndicatExternaRespiraQualityL.pdf.

4. Перельман Н.Л., Колосов В.П. Многолетняя динамика качества жизни, связанного со здоровьем, у больных бронхиальной астмой. Пульмонология. 2018;28(6):708–714. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-6-708-714.

5. Mahay G, Le Brun M, Taillé C. Asthma Exacerbations in Adults: Preventing and Treat. Presse Med. 2019;48(3 Pt 1):303–309. (In French) https://doi.org/10.1016/j.lpm.2018.12.001.

6. Терехова Е.П., Ненашева Н.М., Терехов Д.В. Персонализированный подход к выбору ингалятора и режиму терапии бронхиальной астмы. Практическая пульмонология. 2019;(4):3–12. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_4_2019_3.pdf.

7. Овсянников Н.В., Билевич О.А., Зинченко Л.М., Козлова Е.А. Новые возможности достижения контроля над течением тяжелой бронхиальной астмы. Вестник современной клинической медицины. 2019;12(4):63–68. https://doi.org/10.20969/VSKM.2019.12(4).63-68.

8. Ильина Н.И., Ненашева Н.М., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Визель А.А. и др. Алгоритм биофенотипирования и выбор таргетной терапии тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы с эозинофильным типом воспаления дыхательных путей. Российский аллергологический журнал. 2017;14(3):5–18. https://doi.org/10.36691/RJA308.

9. Мамленкова Е.А. Исследование и оценка комплаентности пациентов с аллергическим ринитом. Роль медицинской сестры в повышении приверженности к лечению. Медсестра. 2010;(7):51–54. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21732207.

10. Застрожина А.К., Захарова И.Н., Сычев Д.А. Бронхиальная астма: фармакогенетические подходы к оптимизации терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Российский аллергологический журнал. 2019;16(3):26–34. https://doi.org/10.36691/RAJ.2019.3.40459.

11. Леонтьева Н.М., Демко И.В., Собко Е.А., Ищенко О.П. Уровень контроля бронхиальной астмы и приверженность терапии у пациентов молодого возраста. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(4):180–185. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-4-180-185.

12. Трушенко Н.В., Белевский А.С. Стратегия повышения эффективности ингаляционной терапии бронхиальной астмы: роль изихейлеров. Астма и аллергия. 2014;(4):24–29. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/astma/Asthma_4_2014_24.pdf.

13. Курбачева О.М., Павлова К.С. Смена базисной терапии бронхиальной астмы как способ достижения контроля. Российский аллергологический журнал. 2015;12(2):68–74. https://doi.org/10.36691/RJA470.

14. Шартанова Н.В. Влияние средств доставки на приверженность пациентов к терапии бронхообструктивных заболеваний. Российский аллергологический журнал. 2014;11(5):40–45. https://doi.org/10.36691/RJA515.

15. Панина Н.Т., Илькович М.М. Изихеймеры в практике лечения больных бронхиальной астмой. Терапевтический архив. 2013;(3):98–101. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2013/3/030040-36602013318.

16. Ненашева Н.М. Приверженность лечению больных бронхиальной астмой и возможные стратегии ее повышения. Практическая пульмонология. 2014;(4):2–9. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/PP_4_2014_02.pdf.

17. Urek M.C., Tudorić N., Plavec D., Urek R., Koprivc-Milenović T., Stojić M. Effect of Educational Programs on Asthma Control and Quality of Life in Adult Asthma Patients. Patient Educ Couns. 2005;58(1):47–54. https://doi.org/10.1016/j.pec.2004.06.010.

18. Mishra R., Kashif M., Venkatram S., George T., Luo K., Diaz-Fuentes G. Role of Adult Asthma Education in Improving Asthma Control and Reducing Emergency Room Utilization and Hospital Admissions in an Inner City Hospital. Can Respir J. 2017;5681962. https://doi.org/10.1155/2017/5681962.

19. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Шкала Мориски-Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(1):63–65. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-1-63-65.

20. Лещенко И.В. Контроль над бронхиальной астмой: актуальная проблема и ее решение в реальной клинической практике. Пульмонология. 2019;29(3):346–352. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-3-346-352.

21. Визель А.А., Визель И.Ю., Салахова И.Н., Вафина А.Р. Приверженность при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких: от проблемы к решению. Фарматека. 2019;26(5):122–126. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.122-126.

22. Plaza V., Fernández-Rodríguez C., Melero C., Cosío B.G., Entrenas L.M., de Llano L.P. et al. Validation of the ‘Test of the Adherence to Inhalers’ (TAI) for asthma and COPD patients. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2016;29(2):142–152. https://doi.org/10.1089/jamp.2015.1212.

23. Normansell R., Kew K.M., Stovold E. Interventions to Improve Adherence to Inhaled Steroids for Asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2017;18(4):CD012226. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012226.pub2.

24. George M. Adherence in Asthma and COPD: New Strategies for an Old Problem. Respir Care. 2018;63(6):818–831. https://doi.org/10.4187/respcare.05905.

25. Загидуллин Ш.З., Галимова Е.С., Суховская О.А., Ежова Г.Ю. Оценка качества жизни у пациентов с обострением бронхиальной астмы. Пульмонология. 2013;(1):49–53. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-1-49-53.

26. Перельман Н.Л., Нахамчен Л.Г. Особенности качества жизни у больных бронхиальной астмой с гиперреактивностью дыхательных путей на физическую нагрузку. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017;64(1):8–13. https://doi.org/10.12737/article_5935f95d8a9ea1.99410501.

27. Juniper E.F., Buist A.S., Cox F.M., Ferrie P.J., King D.R. Validation of a Standardized Version of the Asthma Quality of Life Questionnaire. Chest. 1999;115:1265–1270. https://doi.org/10.1378/chest.115.5.1265.

28. Uchmanowicz B., Manulik S., Uchmanowicz I., Rosińczuk J. Health-Related Quality of Life in Patients with Bronchial Asthma. Pneumonol Alergol Pol. 2014;82(4):385–391. https://doi.org/10.5603/piap.2014.0049.

29. Ненашева Н.М. Асманекс® Твистхейлер® – новый ингаляционный кортикостероид для улучшения приверженности лечению больных бронхиальной астмой. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2012;(3):26–32. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/93e/93e2d6a08504acae6122fc048202400c.pdf.

30. Мельник Е.Б., Федив А.И. Качество жизни больных бронхиальной астмой в сочетании с ожирением в зависимости от обнаружения полиморфизма RS9939609 гена FTO И RS324011 гена STAT6. Международный эндокринологический журнал. 2017;13(6):424–428. https://doi.org/10.22141/2224-0721.13.6.2017.112884.

31. Tohda Y., Iwanaga T., Sano H., Kume H., Hirata K., Ohkura N. et al. Improved Quality of Life in Asthma Patients under Long-Term Therapy: Assessed by AHQ-Japan. Int J Clin Pract. 2017;71(1):e12898. https://doi.org/10.1111/ijcp.12898.

32. Lomper K., Chudiak A., Uchmanowicz I., Rosińczuk J., Jankowska-Polanska B. Effects of Depression and Anxiety on Asthma-Related Quality of Life. Pneumonol Alergol Pol. 2016;84(4):212–221. https://doi.org/10.5603/PiAP.2016.0026.

33. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания: в фокусе аллергический ринит. Практическая пульмонология. 2014;(1):2–8. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/AP_1_2014_02.pdf.

34. Ненашева Н.М. Как упростить режим терапии бронхиальной астмы и улучшить контроль? Практическая пульмонология. 2019;(2):8–11. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_2_2019_08.pdf.

35. Stucky B.D., Sherbourne C.D., Edelen M.O., Eberhart N.K. Understanding Asthma-Specific Quality of Life: Moving Beyond Asthma Symptoms and Severity. Eur Respir J. 2015;46(3):680–687. https://doi.org/10.1183/09031936.00225014.

36. Боговин Л.В., Колосов В.П., Перельман Ю.М. Нефармакологические способы достижения контроля бронхиальной астмы. Владивосток: Дальнаука; 2016. 252 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25991418.