Потеря веса у ребенка с ожирением - положительная динамика или нет?

Масса тела, индекс массы тела и их изменения с возрастом ребенка - одни из ключевых показателей в педиатрии. По величине этих показателей оценивается нутритивный статус и проводится диагностика нутритивных нарушений - ожирения и белково-энергетической недостаточности. Вместе с тем масса тела и ее изменения лишь условно отражают массу жира и величину безжировой массы (особенно скелетно-мышечного компартмента). В условно здоровой популяции, где были получены соответствующие референсы, изменения индекса массы тела могут с большей степенью достоверности отражать изменения тканевого состава тела. У детей же с хроническими заболеваниями, и/или с метаболическими нарушениями, и/или в онкопедиатрии чувствительность индекса массы тела как показателя нутритивного статуса значительно ниже и изменчива. Это происходит из-за отклонений от «нормального» состава тела. В итоге дефицит безжировой массы тела может сопровождаться избытком жировой массы. Саркопения, имеющая негативные последствия для организма ребенка, может маскироваться ожирением. Поэтому такое состояние - саркопеническое ожирение - являет собой огромную проблему. С одной стороны, за счет сосуществования двух нутритивных нарушений у одного пациента. А с другой - за счет недооценки в педиатрической практике. Последняя имеет причину в частом понимании массы тела ребенка как безоговорочного и самостоятельного показателя. Это может нести драматические последствия для развивающегося и растущего организма ребенка. Поэтому потеря веса у ребенка с ожирением еще не означает однозначно положительную динамику.

1. Sobotka L. (ed.). Basics in clinical nutrition. 4th ed. Galen; 2011. Available at: https://galenbooks.com/dwnld/Basics_in_clinical_nutrition_sample.pdf.

2. Kondrup J., Allison S.P., Elia M., Vellas B., Plauth M. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415-421. https://doi.org/10.1016/s0261-5614(03)00098-0.

3. Pawellek I., Dokoupil K., Koletzko B. Prevalence of malnutrition in paediatric hospital patients. Clin Nutr. 2008;27(1):72-76. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2007.11.001.

4. Evans WJ., Morley J.E., Argiles J., Bales C., Baracos V., Guttridge D. et al. Cachexia: a new definition. Clin Nutr. 2008;27(6):793-799. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.06.013.

5. Pirlich M., Schutz T., Kemps M., Luhman N., Minko N., Lubke HJ. et al. Social risk factors for hospital malnutrition. Nutrition. 2005;21(3):295-300. https://doi.org/10.1016/j.nut.2004.06.023.

6. Jensen G.L. Global leadership conversation: addressing malnutrition. JPEN J Parenter Enter Nutr. 2016;40(4):455-457. https://doi.org/10.1177/0148607116640274.

7. Pelletier D.L., Frongillo E.AJr., Schroeder D.G., Habicht J.P The effects of malnutrition on child mortality in developing countries. Bull World Health Organ. 1995;73(4):443-448. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7554015.

8. Barlow S.E. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics. 2007;120(4 Suppl.):S164-S192. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2329C.

9. Lenders C., Willett W. Nutrition epidemiology. In: Duggan C., Walker W., Watkins J. (eds.). Nutrition in Pediatrics: Basic Science and Clinical Applications. 4th ed. Hamilton, Ontario, Canada: B.C. Decker Inc; 2007, pp. 167-178.

10. Соболева Н.П., Руднев С.Г., Николаев Д.В., Ерюкова Т.А., Колесников В.А, Мельниченко О.А. и др. Биоимпедансный скрининг населения России в центрах здоровья: распространенность избыточной массы тела и ожирения. РМЖ. 2014;(4):4-13. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/bioimpedansnyy-skrining-naseleniya-rossii-v-tsentrah-zdorovya-rasprostranennost-izbytochnoy-massy-tela-i-ozhireniya/viewer.

11. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. Ожирение и метаболизм. 2004;1(1):17-23. https://doi.org/10.14341/2071-8713-5174.

12. Дедов И.И., Мельниченко ГА. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. М.: МИА; 2004. 456 с.

13. Arends J., Bodoky G., Bozzetti F., Fearon K., Muscaritoli M., Selga G. et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clinical Nutrition. 2006;25(2):245-259. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2006.01.020.

14. Reilly JJ., Ventham J.C., Newell J., Aitchison T., Wallace W.H., Gibson B.E. Risk factors for excess weight gain in children treated for acute lymphoblastic leukaemia. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;24(11):1537-1541. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0801403.

15. Fearon K.C., Voss A.C., Hustead D.S. Definition of cancer cachexia: effect of weight loss, reduced food intake, and systemic inflammation on functional status and prognosis. Am J Clin Nutr. 2006;83(6):1345-1350. https://doi.org/10.1093/ajcn/83.6.1345.

16. Вашура А.Ю., Девятерикова А.А., Лукина С.С., Касаткин В.Н., Карелин А.Ф. Поведенческие расстройства и их корреляция с нутритивным статусом у детей, завершивших лечение острого лимфобластного лейкоза и эмбриональных опухолей центральной нервной системы. Онкогематология. 2020;15(2):76-84. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2020-15-2-76-84.

17. Dietz W.H., Robinson T.N. Clinical practice: overweight children and adolescents. N Engl J Med. 2005;352(20):2100-2109. https://doi.org/10.1056/nejmcp043052.

18. Дедов И.И., Петеркова В.А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика; 2014. 442 c. Режим доступа: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/deti%202015(1).pdf.

19. Fricker J., Fumeron F., Clair D., Apfelbaum M. A positive correlation between energy intake and body mass index in a population of 1312 overweight subjects. Int J Obes. 1989;13(5):673-681. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2583921/.

20. Butte N.E., Garza C., de Onis M. Evaluation of the feasibility of international growth standards for school-aged children and adolescents. Food Nutr Bull. 2006;27(4 Suppl.):S169-S174. https://doi.org/10.1177/15648265060274s501.

21. Bjorge T., Engeland A., Tverdal A., Smith G.D. Body mass index in adolescence in relation to cause-specific mortality: a follow-up of 230,000 Norwegian adolescents. Am J Epidemiol. 2008;168(1):30-37. https://doi.org/10.1093/aje/kwn096.

22. Gunnell DJ., Frankel SJ., Nanchahal K., Peters TJ., Davey Smith G. Childhood obesity and adult cardiovascular mortality: a 57-y follow-up study based on the Boyd Orr cohort. Am J Clin Nutr. 1998;67(6):1111-1118. https://doi.org/10.1093/ajcn/67.6.1111.

23. Guo S.S., Wu W., ChumLea W.C., Roche A.F. Predicting overweight and obesity in adulthood from body mass index values in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr. 2002;76(3):653—658. Available at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/12198014.

24. Whitlock E.P., Williams S.B., Gold R., Smith P.R., Shipman S.A. Screening and interventions for chiLdhood overweight: a summary of evidence for the US Preventive Task Force. Pediatrics. 2005;116(1):e125-e144. https://doi.org/10.1542/peds.2005-0242.

25. Krebs N.F., Himes J.H., Jacobson D., NickLas T.A., GuiLday P, Styne D. Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics. 2007;120(4 SuppL.):193-228. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2329D.

26. WiLkin TJ., Metcalf B.S., Murphy MJ., Kirkby J., Jeffery A.N., Voss L.D. The reLative contributions of birth weight, weight change, and current weight to insuLin resistance in contemporary 5-year-oLds: the EarLyBird Study. Diabetes. 2002;51(12):3468-3472. https://doi.org/10.2337/diabetes.51.12.3468.

27. Wang Y., Wang J.O. A comparison of internationaL references for the assessment of chiLd and adoLescent overweight and obesity in different popuLations. Eur J Clin Nutr. 2002;56(10):973-982. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601415.

28. ALqahtani N., Scott J. ChiLdhood Obesity Estimates Based on WHO and IOTF Reference VaLues. J Obes Weight Loss Ther. 2015;5:249. AvaiLabLe at: https://www.researchgate.net/pubLication/276701882_ChiLdhood_Obesity_Estimates_Based_on_WHO_and_IOTF_Reference_VaLues.

29. GuiLLaume M. Defining obesity in chiLdhood: current practice. Am J Clin Nutr. 1999;70(2 Pt A):126-130. AvaiLabLe at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/10393159.

30. CoLe TJ., BeLLizzi M.C., FLegaL K.M., Dietz W.H. EstabLishing a standard definition for chiLd overweight and obesity worLdwide: internationaL survey. BMJ. 2000;320(7244):1240-1243. https://doi.org/10.1136/bmj.320.7244.1240.

31. Руднев С.П, Цейтлин Г.Я., Вашура А.Ю., Лукина С.С., Румянцев А.П Соматотип детей и подростков с онкологическими заболеваниями в состоянии ремиссии и возможности его биоимпедансной оценки. Педиатрия. 2017;96(1):86-193. Режим доступа: https://pediatriajournaL.ru/archive?show=356&section=4845&returnurL=%2Fauthors%2Fshow2932%2FRudnev_S.G..htmL.

32. OrgeL E., Mueske N.M., Sposto R., GiLsanz V., Freyer D.R., MitteLman S.D. Limitation of body mass index to assess body composition due to sarcopen-ic obesity during Leukemia therapy. Leuk Lymphoma. 2018;59(1):138-145. https://doi.org/10.3109/10428194.2015.1136741.

33. Вашура А.Ю. Нутритивная недостаточность, ее причины и пути коррекции у детей с опухолями ЦНС на этапе активной терапии и после ее окончания. Фарматека. 2019;26(10):8-14. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.8-14.

34. Roubenoff R. Excess baggage: sarcopenia, obesity, and cancer outcomes. Lancet Oncol. 2008;9(7):605-607. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70160-8.

35. Baumgartner R.N., KoehLer K.M., GaLLagher D., Romero L., HeymsfieLd S.B., Ross R.R. et aL. EpidemioLogy of sarcopenia among the eLderLy in New Mexico. Am J Epidemiol. 1998;147(8):755-763. AvaiLabLe at: https://pub-med.ncbi.nLm.nih.gov/9554417.

36. Безденежных А.В., Сумин А.Н. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012;90(10):16-23. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/sarkopeniya-rasprostranennost-vyyavLenie-i-kLinicheskoe-znachenie.

37. VoLkert D. The roLe of nutrition in the prevention of sarcopenia. Wien Med Wochenschr. 2011;161(17-18):409-415. https://doi.org/10.1007/s10354-011-0910-x.

38. CederhoLm T., Bosaeus I., Barazzoni R., Bauer J., Van Gossum A., KLek S. et aL. Diagnostic criteria for maLnutrition e an ESPEN consensus statement. Clin Nutr. 2015;34(3):335-340. https://doi.org/10.1016/j.cLnu.2015.03.001.

39. Bosy-WestphaL A., MuLLer MJ. Identification of skeLetaL muscLe mass depLetion across age and BMI groups in heaLth and disease there is need for a unified definition. Int J Obes (Lond). 2015;39(3):379-386. https://doi.org/10.1038/ijo.2014.161.

40. StenhoLm S., Harris T.B., Rantanen T., Visser M., Kritchevsky S.B., Ferrucci L. Sarcopenic obesity: definition, cause and consequences. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008;11(6):693-700. https://doi.org/10.1097/mco.0b013e328312c37d.

41. Prado C.M., WeLLs J.C., Smith S.R., Stephan B.C., Siervo M. Sarcopenic Obesity: A CriticaL AppraisaL of the Current Evidence. Clinical Nutrition. 2012;31(5):583-601. https://doi.org/10.1016/j.cLnu.2012.06.010.

42. Barbosa-SiLva M.C., Barros AJ. BioeLectricaL impedance anaLysis in cLinicaL practice: a new perspective on its use beyond body composition equations. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005;8(3):311-317. https://doi.org/10.1097/01.mco.0000165011.69943.39.

43. Maggiore O., NigreLLi S., CiccareLLi C., GrimaLdi C., Rossi G.A., MicheLassi C. NutritionaL and prognostic correLates of bioimpedance indexes in hemodiaLysis patients. Kidney Int. 1996;50(6):2103-2108. https://doi.org/10.1038/ki.1996.535.

44. Schwenk A., Beisenherz A., Romer K., Kremer G., SaLzberger B., ELia M. Phase angLe from bioeLectricaL impedance anaLysis remains an independent predictive marker in HIV-infected patients in the era of highLy active antiretroviraL treatment. Am J Clin Nutr. 2000;72(2):496-501. AvaiLabLe at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/10919947.

45. Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А., Николаев Д.В., Старунова О.А., Черных С.П. и др. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2014. 493 с. Режим доступа: https://mednet. ru/images/stories/fiLes/pubLikatcii/Bioimpedansnoe-issLedovanie-sostava-teLa-naseLeniia-Rossii.pdf.

46. Wosje K.S., Knipstein B.L., KaLkwarf HJ. Measurement Error of DXA: Interpretation of fat and Lean mass changes in obese and non-obese chiLdren. J Clin Densitom. 2006;9(3):335-340. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2006.03.016.

47. Studenski SA., Peters K.W., ALLey D.E., Cawthon P.M., McLean R.R., Harris T.B. et aL. The FNIH sarcopenia project. RationaLe, study description, conference recommendations, and finaL estimates. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014;69(5): 547-558. AvaiLabLe at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/24737557.

48. Prado C.M.M., Lieffers J.R., McCargar L.J., Reiman T., Sawyer M.B., Martin L., Baracos V.E. PrevaLence and cLinicaL impLications of sarcopenic obesity in patients with soLid tumours of the respiratory and gastrointestinaL tracts: a popuLation-based study. Lancet Oncol. 2008;9(7):629-635. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(08)70153-0.

49. Mourtzakis M., Prado C.M.M., Lieffers J.R., Reiman T., McCargar LJ., Baracos V.E. A practicaL and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl Physiol Nutr Metab. 2008;33(5):997-1006. https://doi.org/10.1139/h08-075.

50. Martin L., BirdseLL L., MacDonaLd N., Reiman T., CLandinin M.T., McCargar LJ. et aL. Cancer cachexia in the age of obesity: skeLetaL muscLe depLetion is a powerfuL prognostic factor, independent of body mass index. JCO. 2013;31(12):1539-1547. https://doi.org/10.1200/jco.2012.45.2722.

51. Maffeis C., Schutz Y., MiccioLo R., Zoccante L., PineLLi L. Resting metaboLic rate in six- to ten-year-oLd obese and nonobese chiLdren. J Pediatr. 1993;122(4):556-562. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(05)83535-8.

52. Jesuit C., DiLLon C., Compher C. A.S.P.E.N. cLinicaL guideLines: nutrition support of hospitaLized pediatric patients with obesity. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(1):13-20. https://doi.org/10.1177/0148607109354088.

53. Sandini M., Bernasconi D.P, Fior D., MoLineLLi M., IppoLito D., NespoLi L. et aL. A high visceraL adipose tissue-toskeLetaL muscLe ratio as a determinant of major compLications after pancreatoduodenectomy for cancer. Nutrition. 2016;32(11-12):1231-1237. https://doi.org/10.1016/j.nut.2016.04.002.

54. Lou N., Chi C.-H., Chen X.-D., Zhou CJ., Wang S.L., Zhuang C.L., Shen X. Sarcopenia in overweight and obese patients is a predictive factor for postoperative compLication in gastric cancer: a prospective study. Eur J Surg Oncol. 2017;43(1):188-195. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.09.006.