Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 17 (2021)
Скачать выпуск PDF

НЕОНАТОЛОГИЯ 

18-23 184
Аннотация

Введение. Основной причиной лактостаза является неполное опорожнение молочной железы, которое может способствовать развитию мастита. В статье рассматриваются вопросы профилактики и лечения лактостаза у кормящих матерей на педиатрическом участке: организация кормления с первых дней, сцеживание, режимные моменты, а также современные данные по дисбиозу микробиоты грудного молока и возможности пробиотической терапии. Представлены клинические случаи.

Клинический случай 1. Кормящая мама через 2 нед. после родов отметила появление уплотнений в груди с одной стороны. Установлен лактостаз, причина – нарушение техники грудного вскармливания. Даны рекомендации по ее налаживанию, и назначена медикаментозная терапия: при лихорадке ≥ 38,5 ºC ибупрофен 400 мг однократно и Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 по 1 капсуле 1 раз в день. На 3-й день существенно улучшилось самочувствие, уменьшилась боль, нормализовалась температура, практически ушло уплотнение молочной железы, на 5-й день боль и уплотнение полностью исчезли.

Клинический случай 2. Кормящая мама, первые роды, после родов прошло 2 мес., исключительно грудное вскармливании по требованию, жалобы на боль в левой груди, появление локальной гиперемии 3 х 3 см, уплотнения нет, локальная боль при пальпации, температура 37,2 ºC. Установлен диагноз «лактостаз», даны рекомендации по организации вскармливания и сцеживания; антибактериальная терапия не была показана, назначена терапия Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 по 1 капсуле 1 раз в день 1 мес. Через сутки было установлено улучшение самочувствия: уменьшилась боль, гиперемия исчезла, температура нормализовалась. Рекомендованы немедикаментозные мероприятия по профилактике лактостаза и продолжение приема Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 по 1 капсуле 1 раз в день в течение 1 мес.

Клинический случай 3. Кормящая мама через 3 мес. после родов отметила ежедневный лактостаз в правой груди. Возможной причиной был ушиб груди перед возникновением 1-го эпизода лактостаза. Выявлены кальцинаты в протоке молочной железы. На фоне немедикаментозной терапии начат прием Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 по 1 капсуле 1 раз в день, через неделю получен положительный результат. При наблюдении в катамнезе лактостаз через 1,5 мес. полностью разрешился без повторов.

Заключение. Правильная организация грудного вскармливания является основой профилактики лактостаза и мастита, а использование пробиотической терапии Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 – эффективным и безопасным медикаментозным лечением.

24-31 186
Аннотация

Актуальность. Применение методов экстракорпорального оплодотворения играет важную роль в преодолении бездетности семей, однако необходимо их сочетание с успехами выхаживания недоношенных новорожденных для повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Дети с очень низкой или экстремально низкой массой тела входят в группу риска повышенных показателей младенческой смертности и инвалидизации. Изучение состояния здоровья и оценка психомоторного/неврологического статуса таких детей вследствие изучения возможностей снижения частоты отрицательных исходов крайне актуальны.

Цель. Исследование в течение первых 3 лет неврологического/психомоторного развития у недоношенных детей с диагнозом «экстремально низкая/очень низкая массы тела», рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения и естественным путем.

Материалы и методы. Проведены исследования неврологического/психомоторного развития у недоношенных детей. Под наблюдением находилось 189 младенцев с диагнозом недоношенности при рождении. Исследования выполнялись на базе отделения реанимации и интенсивной терапии и отделения недоношенных и патологии новорожденных в Республиканской детской клинической больнице (Уфа). Далее в течение 3 лет проводили регулярное наблюдение в кабинете катамнеза в этом же учреждении. Динамическую оценку неврологического и психомоторного состояния выполняли посредством шкал Clinical Adaptive Test и Clinical linguistic and auditory milestone scale, а также тестирования Gross Motor.

Результаты и обсуждение. Установлено, что частота неврологической заболеваемости, касающейся задержки развития, достоверно выше у детей, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения, чем у таковых, зачатых естественным путем. Так, количество детей, отстающих по речевому развитию в возрасте до 1 года, составляет 59,1/59,6 и 52,1/52,3% при диагностировании очень низкой и экстремальной низкой массы тела.

Выводы. Динамика среднего коэффициента речевого развития у детей, зачатых искусственно, не достигала (менее 75) нормальных значений к 3 годам, а в контрольной группе происходила нормализация коэффициента речевого развития. Достоверные отличия между детьми с очень низкой или экстремально низкой массой тела отсутствуют.

ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК 

32-39 275
Аннотация

Нарушения пищевого поведения у детей раннего и дошкольного возрастов являются весьма актуальной проблемой в современной педиатрии в связи с высокой распространенностью и негативными последствиям для здоровья и развития детей из-за хронического дефицита нутриентов при отсутствии своевременного выявления и адекватной коррекции. Наиболее частые нарушения, затрудняющие процесс кормления, - избирательность в пище, снижение аппетита и страх перед приемом пищи. Коррекция нарушений пищевого поведения у детей раннего возраста - длительный процесс, в ходе которого целесообразна постановка краткосрочных целей для достижения благоприятного исхода в перспективе. В начальной фазе первоочередной задачей является выявление тревожных признаков (красных флагов), представляющих опасность для детей. Лечение должно быть комплексным и направленным в первую очередь на психологическую сторону проблемы с одновременной коррекцией питания при необходимости. В статье представлен современный подход к ведению пациентов с наиболее распространенными трудностями при кормлении в амбулаторной педиатрической практике. Данный подход предусматривает исключение тревожных признаков соматической и психоневрологической патологии, оценку развития оральной моторики, нутритивного статуса детей и выявление патологических типов кормления. В настоящее время выделяют четыре основных стиля кормления: внимательный (авторитетный), контролирующий (авторитарный), потакающий и невнимательный. Терапевтическая тактика зависит от ведущего нарушения пищевого поведения. Рекомендации по коррекции аппетита зависят от ведущей причины его нарушения. Обеспечение ребенка необходимыми нутриентами путем назначения пищевого страхования при помощи включения в рацион изокалорийных продуктов, содержащих полноценный белок и микронутриенты, позволяет снизить тревожность родителей и избежать использования принудительных тактик кормления.

40-46 190
Аннотация

Младенческие колики - безутешный плач неизвестной причины у здоровых младенцев. Наблюдаются примерно у 20% малышей, являются самой частой причиной обращения к врачу в раннем возрасте. Часто колики связаны с материнской депрессией и являются наиболее значимым фактором риска синдрома «встряхнутого ребенка», а также могут быть причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания. Информирование и поддержка родителей с плачущими младенцами признаются все более важными, а в некоторых руководствах рекомендуются как основополагающий фактор вмешательства в семьях с ребенком, страдающих коликами. Из-за отсутствия крупных высококачественных рандомизированных контролируемых исследований ни одно из поведенческих, диетических, фармакологических или альтернативных вмешательств не может быть рекомендовано как единственное эффективное лечение. К сожалению, многие матери во всем мире связывают беспокойство своего ребенка с «диетическими ошибками» в своем питании, что приводит к дальнейшим ограничениям в диете в качестве профилактической меры. По рекомендациям экспертов IV Римских критериев диетические ограничения при младенческой колике у кормящей грудью мамы оправданны только при подозрении на непереносимость белка коровьего молока. Также возможно при любом виде вскармливания назначение препаратов фенхеля и ромашки, в частности, в виде водных настоев/чая, причем при грудном вскармливании желательно не использовать бутылочку и чрезмерно большие объемы, которые могут уменьшить количество молока у женщины. Желательно избегать необоснованных диетических ограничений у кормящих грудью матерей в виде исключения т. н. газообразующих продуктов и неэффективной медикаментозной терапии, в частности препаратами симетикона.

48-54 183
Аннотация

В современных условиях жизни с ее стремительным ритмом, развитием новых технологий, дефицитом времени возрастают нагрузки на человека, как физические, так и умственные. В последнее время все чаще отмечаются жалобы пациентов на повышенную утомляемость: даже после отпуска и (или) сна человек не чувствует себя отдохнувшим. И все чаще такие проявления встречаются не только у взрослых. Дети также становятся менее стрессоустойчивыми, более раздражительными вследствие переизбытка информации, подверженными частым инфекциям. Как помочь растущему поколению справиться с возрастающими нагрузками? Безусловно, все знают о необходимости приема витаминов, но не всегда можно сделать правильный выбор. В настоящее время существует много как однокомпонентных витаминных препаратов, так и витаминно-минеральных комплексов. Некоторые предпочитают употреблять витамины не промышленного производства, а в виде натуральных продуктов - фруктов, овощей, ягод. Но, к сожалению, такой рацион не включает в себя группу жирорастворимых витаминов - А, D, Е, К. Кроме того, далеко не все понимают значимость употребления в пищу жирных кислот. Данная статья посвящена вопросам целесообразности дополнительного приема жирорастворимых витаминов, полиненасыщенных жирных кислот (омега-3), их роли в организме и симптомам дефицита. Установлено, что при дефиците полиненасыщенных жирных кислот в раннем периоде жизни у детей к старшему возрасту могут развиться сердечно-сосудистые нарушения, появиться проблемы, связанные с высоким содержанием холестерина, ухудшением зрения, падением иммунитета, трудностями в обучении, нарушениями нервной системы. Особое внимание уделено биологически активной добавке омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в комбинации с витаминами (А, Е, D3), усиливающими положительные эффекты. Кроме этого, добавка не вызывает негативных эмоций, поскольку обладает фруктовым вкусом.

57-63 173
Аннотация

Прорезывание временных зубов у детей является процессом закономерным и физиологическим. Однако в ряде случаев оно может сопровождаться многочисленными неприятными симптомами, такими как подъем температуры, снижение аппетита, беспокойство ребенка, нарушение сна и расстройство пищеварения. Знание физиологии прорезывания, анатомо-физиологических особенностей и факторов, влияющих на процесс прорезывания временных зубов у детей, важно для своевременного оказания помощи таким детям. В статье подробно описаны сроки прорезывания зубов, механизмы, возрастные и конституционные особенности при прорезывании, причины патологического прорезывания зубов (dentitio difficiLis). Приведены симптомы и дифференциальная диагностика затрудненного прорезывания - синдрома прорезывания зубов, предложены способы и методы, снижающие интенсивность боли. Также приведены преимущества и недостатки основных лекарственных препаратов, которые используются при синдроме прорезывания зубов: противовоспалительных препаратов (ацетаминофен, ибупрофен), местных средств (гели, мази), гомеопатических средств. Особое внимание уделено преимуществам комплексных гомеопатических средств, которые обладают высокой эффективностью, безопасностью и минимальной фармакологической нагрузкой на организм ребенка. Приведены клинические случаи детей 6,5 и 8 мес. с симптомами прорезывания зубов и применения комплексного растительного средства. Отмечена положительная динамика: улучшение самочувствия, снижение беспокойства, снижение температуры, улучшение аппетита. Данные клинические случаи продемонстрировали как немедикаментозные меры, поддержка мамы и гомеопатические средства могут эффективно помочь при прорезывании зубов у детей, не прибегая к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов и местных лекарственных средств.

БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ 

64-71 205
Аннотация

Авторами представлен обзор существующих данных по ингаляционной терапии антибактериальными препаратами при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита у детей. Дана общая информация об этиологии и особенности течения острого риносинусита. Отмечены показания к системной и топической антибактериальной терапии при остром риносинусите, указанные в российских клинических рекомендациях. Отдельно рассмотрены преимущества использования комбинированного препарата тиамфеникола и N-ацетилцистеина методом ингаляционной терапии при остром риносинусите у детей и взрослых. Приведен клинический пример пациентки, 15 лет, с жалобами на постоянный насморк в течение последних 4-5 лет. Из анамнеза: насморк имеет перманентный характер в течение последних 4-5 лет: постоянные вязкие слизистые выделения из носа с умеренной заложенностью носа. Назальные симптомы усиливаются на фоне эпизодов острых респираторных заболеваний, а выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер. В качестве предварительного ребенку установлен диагноз «хронический риносинусит (неполная ремиссия), среднетяжелое течение». С целью уменьшения выраженности имеющихся на момент осмотра симптомов заболевания были рекомендованы: ежедневное одно-двукратное орошение полости носа слабогипертоническими (1,5-3%) растворами морской воды с последующим туалетом полости носа; ближайшие 10 дней и далее при эпизодах простудных заболеваний при появление слизисто-гнойного секрета проведение ингаляционной терапии на пульсирующем режиме ингалятора раствором тиамфеникола и N-ацетилцистеина в дозе 500 мг 1 раз в сутки (в первой половине дня); использование назального спрея мометазона фуроата по 200 мкг в сутки на время проведения ингаляционной терапии с последующим применением еще в течение 3 нед. При контрольном осмотре через 10 дней лечения пациентка отмечала значительное уменьшение выраженности назальных симптомов, что совпадает с улучшением риноскопической картины. Можно сделать вывод, что использование топических антибактериальных препаратов методом ингаляционной терапии острого риносинусита, несмотря на все свои преимущества, не является равноценной заменой системной антибактериальной терапии в лечении тяжелых и особенно осложненных форм заболевания. При наличии показаний к системной антибактериальной терапии рекомендована ингаляционная терапия, так как она является вспомогательным методом лечения, действие которого направлено на усиление эффекта системных антибиотиков.

72-77 187
Аннотация

Введение. Клинические проявления ринита отрицательно влияют не только на физическое, социальное и психологическое здоровье детей, но также и на их родителей, особенно в семьях с первым ребенком. Заложенности носа, затруднения носового дыхания вызывают проблемы со сном и кормлением.

Цель исследования. Оценить встречаемость ринита у детей до 2 лет в амбулаторной практике оториноларинголога, рассмотреть особенности течения и дифференциальной диагностики различных видов ринитов, оценить эффективность применения назальной ирригационно-элиминационной терапии в лечении симптомов острого ринита.

Материалы и методы. В период с сентября 2020 г. по июль 2021 г. проводилось лечение 220 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет: пациенты дошкольного возраста составили 120 человек (54,5%), из которых у 27 пациентов до 2 лет были выявлены симптомы ринита, в т. ч. с продолжительностью симптомов более 2 нед.

Результаты и обсуждение. Среди обратившихся к нам пациентов инфекционный ринит был диагностирован в большинстве случае - у 18 человек (66,7%), что объясняется не только временем проведения исследования, но и наибольшей распространенностью данной патологии среди заболеваний полости носа. Аллергический и неаллергический ринит встречался лишь у 4 (14,8%) и 5 (18,5%) человек соответственно. Для детей раннего возраста симптоматическая ирригационная терапия солевыми растворами также необходима, как и для более старших детей и взрослых. Определенные трудности в уходе за полостью носа во время проявлений ринита составляют анатомическая узость носовых ходов и отсутствие навыков сморкания у маленьких детей. В таких ситуациях предпочтение необходимо отдавать мягкой, нетравмирующей, бережной аспирации с предварительным орошением полости носа солевым изотоническим раствором. При использовании назального аспиратора отмечено уменьшение продолжительности назальных выделений за время болезни и сокращение сроков продолжительности заболевания.

Выводы. Ринит среди детей раннего возраста - распространенная, но недооцененная проблема. Клинические проявления чаще связаны с типичными симптомами: заложенность носа, выделения, затруднение носового дыхания и чихание. Использование ирригационно-элиминационной терапии с применением аспиратора для полости носа позволяет сократить сроки проявления клинических симптомов ринита и уменьшить общую продолжительность болезни.

78-84 167
Аннотация

Введение. Кашель является наиболее частым проявлением респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей и указывает на нарушение мукоцилиарного клиренса. Для выбора тактики ведения детей с кашлем необходимо определить его причину. Наиболее часто используемые мукоактивные препараты разжижают мокроту в результате прямого действия компонентов на трахеобронхиальный секрет и/или слизистую респираторного тракта. Учитывая мукоактивное действие гипертонических растворов, нами проведено открытое клиническое исследование эффективности 3%-ного гипертонического раствора с гиалуроновой кислотой при остром бронхите у детей.

Цель. Оценить клинический эффект применения 3%-ного гипертонического раствора с гиалуроновой кислотой при остром бронхите у детей.

Материалы и методы. Проведена оценка клинической эффективности и безопасности 3%-ного гипертонического раствора с гиалуроновой кислотой у 50 пациентов от 3 до 12 лет с острым бронхитом в динамике на 1, 3, 7-й день лечения с балльной оценкой симптомов (кашель, заложенность носа, данные аускультации) и указанием нежелательных явлений (при возникновении).

Результаты. Улучшение состояния отмечались у большинства пациентов к 3-му дню терапии (средний балл 1,88 ± 0,3), также нормализовалась температура у всех пациентов, уменьшились проявления ринита. К 5-му дню лечения интенсивность кашля у всех пациентов не превышала 1 балл (0,7 ± 0,14 балла). По данным дневника пациента, к 7-му дню лечения кашля не было у 74% детей. На 7-й день лечения у части детей сохранялся редкий остаточный кашель (0,36 ± 0,06 балла), незначительный ринит (0,16 ± 0,1 балла). У всех пациентов хрипы в легких не выслушивались, жесткое дыхание выслушивалось у 11 пациентов (средний балл 0,22 ± 0,05).

Выводы. Проведенное исследование продемонстрировало, что 3%-ный гипертонический раствор с гиалуроновой кислотой является эффективным препаратом в лечении кашля при остром бронхите у детей.

86-93 189
Аннотация

Введение. В последнее десятилетие у педиатров высок интерес к изучению терапевтического эффекта бактериофагов при инфекционных заболеваниях риноларингологических органов.

Цель. Проанализировать результаты применения ингаляционной бактериофаготерапии в составе консервативного лечения у детей с острым тонзиллитом (ОТ) в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Были обследованы 212 детей от 4 до 15 лет с ОТ. Проводились общеклинические исследования, фарингоскопия, бактериологическое исследование мазка из миндалин. Бактериофаготерапия проводилась с использованием жидкого комплексного пиобактериофага (Pyobacteriophage Complex Liquid - PCL) путем небулайзерной ингаляции.

Результаты. В ходе объективного клинического анализа в день обращения за амбулаторной помощью у пациентов отмечали: астеновегетативные нарушения (100%) в виде общей слабости (96,8%), снижения аппетита (94,8%), головной боли (92,5%). Во время осмотра отмечали шейную лимфаденопатию (98,6%), гиперемию миндалин и гиперплазию (98,1%), возникновение экссудатов (48,1%). Основными возбудителями ОТ у детей являлись Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae в различном пропорциональном соотношении (от 24,2 до 59%). Проводилась ингаляционная бактериофаготерапия с первых дней заболевания. На фоне терапии отмечали снижение отечности в миндалинах ко 2-3-м суткам со снижением общих интоксикационных признаков. У принимавших бактериофаготерапию астеновегетативные нарушения купировались в 2,2 раза быстрее, чем у не получавших ее пациентов, на фоне снижения объективных клинических признаков заболевания на 6-е сутки лечения.

Заключение. Применение ингаляционной бактериофаготерапии в составе консервативного лечения ОТ у детей на ранних этапах лечения способствует более быстрому (в 1,4 раза) купированию острого состояния и достижению положительной субъективной оценки самочувствия (на 25%) относительно группы сравнения.

94-100 167
Аннотация

Инвазивные технологии в комплексном лечении туберкулеза у детей и подростков имеют большую историю, которая началась в доантибактериальный период. Это путь их совершенствования с учетом развития фтизиатрической науки - от самостоятельного использования искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума до применения этих методик в комплексном лечении туберкулеза органов дыхания в период развития химиотерапии заболевания. Используется новая технология - клапанная бронхоблокация - создание лечебной гиповентиляции и ателектаза в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции, что позволяет уменьшить показания для хирургического лечения как метода с высоким уровнем травматичности. Изменились подходы и к хирургическому вмешательству у детей и подростков при туберкулезе органов дыхания - это тоже часть комплексного подхода при лечении заболевания. Применяются малоинвазивные доступы под контролем видеоторакоскопии, которые существенно снизили риск операции и повысили непосредственную эффективность хирургического лечения. Широко разрабатываются новые технологии, сочетающиеся со всеми видами операций: электро- и аргоно-плазменная коагуляция и плевродез, испарение туберкулезных очагов и осумкованной плевры высокоэнергетическим СО2-лазером, используются новые материалы (пропиленовые импланты). Дальнейшее развитие инвазивных технологий с учетом смещения проблем в лечении туберкулеза, прежде всего с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза, на детский и подростковый возраст компенсирует недостаточную эффективность консервативной химиотерапии и является актуальной проблемой на современном этапе фтизиатрии детского возраста.

102-109 149
Аннотация

В данной статье обсуждается проблема кашля у детей как одного из симптомов осложненного течения острой респираторной инфекции. Приводятся данные об особенностях течения кашля у детей в зависимости от причины, уровня поражения и возраста. Вирулентность инфекционных агентов, иммунный статус и конституция ребенка могут влиять на развитие местного воспаления, охватывающего миндалины, аденоиды, глотку, гортань. Изучение респираторных проблем у детей остается актуальным в связи с необходимостью совершенствования тактики терапии и реабилитации после перенесенной инфекции. Острыми инфекциями верхних дыхательных путей ежегодно болеют порядка 23 млн детей, что составляет 52% от общей заболеваемости детей и подростков в возрасте 0-17 лет. Обсуждаются различные варианты терапии. Так, лекарственные средства центрального действия оказывают прямое противокашлевое действие и вызывают торможение кашлевого центра: наркотические противокашлевые препараты, например, кодеинсодержащие средства; ненаркотические противокашлевые препараты (глауцина гидрохлорид, бутамирата цитрат и др.). Лекарственные препараты периферического действия снижают чувствительность кашлевых афферентных рецепторов, действуют на слизистую дыхательных путей. Существуют препараты комбинированного действия, а также бронхолитики, мукоактивные препараты и грудные сборы от кашля. Особое внимание уделено многокомпонентному препарату, который обладает комплексным противовоспалительным, противокашлевым и противомикробным действиями при кашле. Приведены результаты различных зарубежных и отечественных исследований по эффективности и безопасности данного препарата. Подчеркивается необходимость раннего начала лечения с целью улучшения качества жизни пациентов и профилактики формирования хронического процесса в бронхах. Сделаны выводы о том, что для лечения детей надо выбирать самое лучшее. Это должны быть препараты, которые имеют доказанную эффективность и безопасность, а главное - они должны быть зарегистрированы к применению в РФ.

111-120 183
Аннотация

В статье отмечены особенности прошедшего эпидемического сезона (2020-2021 гг.) в виде крайне низкой активности вирусов гриппа при сохраняющемся доминировании SARS-CoV-2 в этиологической структуре острых респираторных вирусных инфекций. Представлены собственные данные, свидетельствующие о гетерогенности SARS-CoV-2 (Alpha, Delta, B.1.1.317, B.1.1.397, B.1.1.523), выделенных от госпитализированных пациентов в г. Москве. Установлено возрастание этиологической роли бокавируса, альфа-коронавирусов и метапневмовируса при уменьшении частоты выделения вирусов парагриппа, аденовирусов, риновирусов и респираторно-синцитиального вируса. Отмечено необычное смещение периода максимальной активности респираторно-синцитиального вируса на 20-ю нед. 2021 г. Акцентировано внимание на необходимости в период продолжающейся пандемии COVID-19 проводить в полном объеме работу по иммунизации детей в рамках Национального календаря прививок, также подчеркнута роль обязательной ежегодной вакцинации против гриппа. Отмечено, что максимальный защитный эффект иммунопрофилактики гриппа острых и рекуррентных респираторных инфекций может достигаться при комбинации вакцинации с бактериальными лизатами. Представлен обзор литературы и собственные данные, свидетельствующие о безопасности, хорошей переносимости и высокой клинико-иммунологической эффективности поливалентного механического бактериального лизата по предупреждению острых и рекуррентных респираторных инфекций у детей. Показано, что применение поливалентного механического бактериального лизата в предвакцинальный период позволяет существенно сократить частоту интеркуррентных инфекций, что уменьшает число временных медицинских отводов и увеличивает охват прививками против гриппа в организованном коллективе до 85,1%. Обсуждается роль тренированного иммунитета в качестве одного из возможных механизмов, обеспечивающих неспецифическую иммунопрофилактику при противогриппозной вакцинации и использовании бактериальных лизатов.

122-127 159
Аннотация

Болезни органов дыхания упорно лидируют в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у подростков. Среди них наиболее распространенными являются острые респираторные инфекции. Интерес педиатров к фитотерапии не случаен и обусловлен тем, что она обладает мягким терапевтическим действием, усиливает эффективность комплексной терапии, имеет незначительные побочные эффекты. Особый интерес представляют фитопрепараты, содержащие экстракт плюща обыкновенного (Hedera helix), активные ингредиенты содержатся преимущественно в листьях плюща, это биологически активные вещества: тритерпеновые сапонины, гликозиды, также содержатся углеводы, эфирные масла, стероиды, фенолкарбоновые кислоты, кумарины, флавоноиды, каротиноиды, токоферолы (витамин Е), витамины группы В и С, дубильные вещества, фитонциды. Препараты на основе плюща назначают как отхаркивающее средство при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей благодаря доказанным многонаправленным действиям: секретолитическим, муколитическим, бронхоспазмолитическим. Также они оказывают противовоспалительное, репаративное, антиоксидантное действия.

В статье приведен собственный клинический пример применения официнального препарата на основе плюща в лечении пациентки 3,5 лет с диагнозом «острая респираторно-вирусная инфекция». Температура повышалась до 38 °С, насморк; на второй день заболевания температура оставалась субфебрильной, появился сухой кашель. Назначены сосудосуживающие капли в нос и ацетилцистеин внутрь, однако облегчение не наступало. На третий день болезни на фоне субфебрильной температуры кашель сохранялся, выслушивались единичные сухие хрипы в легких, при физической нагрузке появлялось свистящее дыхание. Ацетилцистеин был отменен и заменен на препарат на основе плюща в форме капель (по 16 капель 3 раза в день внутрь после еды в небольшом количестве воды). Через 2 дня кашель стал влажным, мокрота легко отходила, хрипы в легких практически исчезли, свистящего дыхания больше не отмечалось, температура нормализовалась. К шестому дню лечения кашля не было, и девочка практически выздоровела. Тем не менее Геделикс продолжила принимать еще 4 дня. Перспективные результаты и детальное изучение эффектов растительных препаратов на основе экстрактов плюща послужили основанием для их рекомендации в качестве комплексной терапии кашля у детей.

128-135 159
Аннотация

Введение. Тонзиллофарингит нередко сопровождает течение острых респираторных инфекций у детей (до 12-15%). Применение системных антибактериальных препаратов при вирусной этиологии болезни не показано, поэтому все больше возрастает интерес исследователей к использованию средств растительного происхождения. В многочисленных клинических испытаниях, проведенных по всему миру, жидкий экстракт корней пеларгонии сидовидной EPs® 7630 показал свои эффективность и безопасность при лечении острых респираторных инфекций, заболеваний лор-органов, острых бронхитов у взрослых и детей.

Цель. Оценить эффективность и безопасность препарата EPs® 7630 (Умкалор) при острых тонзиллофарингитах нестрептококковой этиологии у детей 2-6 лет в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ случаев лечения препаратом Умкалор острого тонзиллофарингита нестрептококковой этиологии на фоне острой респираторной инфекции у детей 2-6 лет (n = 23, первая группа). Группу сравнения (вторую) составили дети, получавшие стандартную терапию (n = 22). У всех пациентов не применялись системные антибиотики и противовирусные препараты. Исследование проведено в течение 6 мес. (2019-2020). Результаты исследования обработаны с применением программы Statistica 7.0 (StatSoft, США).

Результаты и обсуждение. Терапия препаратом Умкалор у детей с острым тонзиллофарингитом способствовала ликвидации основных клинических симптомов болезни на 4-й день лечения (эффективность составила 69,9%, р < 0,05). Самым стойким симптомом была гиперемия миндалин и ротоглотки. Таким образом, период реконвалесценции наступал на 2 дня раньше по сравнению с детьми 2-й группы (р < 0,05). Умкалор обладал хорошей переносимостью, побочных нежелательных эффектов препарата не выявлено.

Выводы. Препарат Умкалор можно рекомендовать для проведения монотерапии продолжительностью 7 дней пациентам с острым нестрептококковым тонзиллофарингитом в амбулаторных условиях при легком и среднетяжелом течении заболевания.

136-143 197
Аннотация

Актуальность Эпштейна - Барр вирусной инфекции объясняется широкой циркуляцией вируса Эпштейна - Барр среди детского и взрослого населения, его тропностью к иммунокомпетентным клеткам с пожизненной персистенцией после первичного инфицирования и полиморфизмом клинических проявлений от субклинических форм, инфекционного моно-нуклеоза до формирования онкологических, аутоиммунных гематологических заболеваний. Персистенция Эпштейна -Барр вируса приводит к подавлению клеточного звена иммунитета, снижению продукции интерферонов и факторов неспецифической защиты, что способствует реактивации персистирующей инфекции, чаще всего без мононуклеозоподоб-ного синдрома, и появлению атипичных мононуклеаров в крови с формированием лимфопролиферативного, интоксикационного, астеновегетативного синдромов, длительного субфебрилитета, что диктует необходимость применения иммунокор-регирующей терапии. В статье приведен клинический случай, в котором изложены описание и анализ течения хронической Эпштейна - Барр вирусной инфекции у ребенка дошкольного возраста (5 лет 8 мес.) с отягощенным преморбидным фоном. Эпизоды реактивации хронической персистирующей инфекции протекали под маской острой респираторной инфекции с лимфопролиферативным синдромом, гнойного тонзиллита, гнойного аденоидита. Терапия, включавшая антибиотики, препараты с противовирусной активностью коротким курсом, бактериальные лизаты, физиотерапию, имела временный и непродолжительный эффект. В силу отсутствия полного мононуклеозоподобного синдрома в клинике и атипичных мононуклеаров в гемограмме обследование на Эпштейна - Барр вирусную инфекцию не проводилось до пятилетнего возраста, в связи с чем она не была верифицирована, и, соответственно, ребенок не получал адекватной иммунотропной терапии. Только в 5 лет 8 мес. при очередном эпизоде активации хронической Эпштейна - Барр вирусной инфекции в состав комплексной терапии был включен меглюмина акридонацетат, на фоне которого была достигнута хорошая клиниколабораторная динамика. Описанный клинический случай демонстрирует эффективность включения в состав комплексного лечения Эпштейна - Барр вирусной инфекции меглюмина акридонацетата, обладающего противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действиями, что позволило получить достаточно быструю положительную клиническую динамику купирования интоксикационно-лихорадочного и лимфопролиферативного синдромов в острый период, а в дальнейшем - и астеновегетативного синдрома и достигнуть перехода активной хронической Эпштейна - Барр вирусной инфекции в латентную форму.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

145-150 166
Аннотация

В современных условиях традиционная противоаллергическая терапия атопического дерматита не всегда способствует своевременному достижению ремиссии, поэтому разработка эффективных методов терапии является весьма актуальной задачей. Привлекает внимание перспективное направление использования пробиотиков в комбинации с пребиотиками, к которым относится оригинальный моноштаммовый синбиотик Lactobacillus rhamnosus LGG® в оптимальной высокой концентрации 4 х 109 КОЕ и пребиотик фруктоолигосахариды 800 мг. В представленной статье приведены собственные данные в формате клинических случаев. В клиническом примере 1 показано, что включение синбиотика по 1 саше 1 раз в день в течение 14 дней в составе лечебной диеты в период комплексной противоаллергической терапии ребенку 5 мес. со среднетяжелым течением атопического дерматита привело к выраженной положительной динамике и достижению ремиссии на 10-й день от начала терапии на фоне нормализации стула. До этого ребенок получал только противоаллергическую терапию, что привело к улучшению кожного процесса, но достичь полной клинической ремиссии не удавалось. Клинический пример 2 показал эффективность синбиотика в составе лечебной диеты в период комплексной противоаллергической терапии у ребенка 10 мес. с легким течением атопического дерматита. Со 2-го дня лечения отмечалась существенная позитивная динамика со стороны кожного процесса. На 12-й день достигнута ремиссия: купирование острых элементов воспаления на лице и в локтевых сгибах на фоне роста содержания лактобактерий с 104 до 106 КОЕ/г фекалий и бифидобактерий с 107 до 109 КОЕ/г фекалий. В клиническом примере 3 показана эффективность синбиотика по 2 саше 1 раз в день в течение 14 дней у ребенка 9 лет с атопическим дерматитом средней тяжести с непрерывно рецидивирующим течением. С 4-го дня от начала комплексного лечения отмечалась позитивная динамика со стороны кожного процесса, на 14-й день была достигнута частичная ремиссия: купирование эритематозных элементов на спине и конечностях, исчезли признаки гиперемии, инфильтрации и расчесы на фоне нормализации стула. Сохранялись признаки сухости и небольшая лихенификация. Таким образом, приведенные клинические примеры демонстрируют высокую эффективность включения синбиотика в составе комплексной противоаллергической терапии атопического дерматита у детей.

152-161 180
Аннотация

Масса тела, индекс массы тела и их изменения с возрастом ребенка - одни из ключевых показателей в педиатрии. По величине этих показателей оценивается нутритивный статус и проводится диагностика нутритивных нарушений - ожирения и белково-энергетической недостаточности. Вместе с тем масса тела и ее изменения лишь условно отражают массу жира и величину безжировой массы (особенно скелетно-мышечного компартмента). В условно здоровой популяции, где были получены соответствующие референсы, изменения индекса массы тела могут с большей степенью достоверности отражать изменения тканевого состава тела. У детей же с хроническими заболеваниями, и/или с метаболическими нарушениями, и/или в онкопедиатрии чувствительность индекса массы тела как показателя нутритивного статуса значительно ниже и изменчива. Это происходит из-за отклонений от «нормального» состава тела. В итоге дефицит безжировой массы тела может сопровождаться избытком жировой массы. Саркопения, имеющая негативные последствия для организма ребенка, может маскироваться ожирением. Поэтому такое состояние - саркопеническое ожирение - являет собой огромную проблему. С одной стороны, за счет сосуществования двух нутритивных нарушений у одного пациента. А с другой - за счет недооценки в педиатрической практике. Последняя имеет причину в частом понимании массы тела ребенка как безоговорочного и самостоятельного показателя. Это может нести драматические последствия для развивающегося и растущего организма ребенка. Поэтому потеря веса у ребенка с ожирением еще не означает однозначно положительную динамику.

163-173 155
Аннотация

Введение. Острая инфекционная диарея - одна из ведущих причин заболеваемости и смертности у детей. Применение цитомукопротекторов, стабилизирующих кишечный барьер, может повысить эффективность лечения.

Цель. Определить клиническую эффективность, безопасность и противовирусную активность применения желатина танната в лечении острой инфекционной диареи у детей, госпитализированных в стационар.

Материалы и методы. В открытое проспективное рандомизированное исследование включено 52 ребенка < 7 лет с острой инфекционной диареей. Группа вмешательства (n = 28) получала желатина таннат, который назначался внутрь по 250 мг детям < 3 лет и 500 мг детям £ 3 лет 4 раза в день курсом 7 дней. Тяжесть острой инфекционной диареи (шкала Визикари -10-14 баллов и CDC - 1-5 баллов) в параллельных группах была значительной. Стандартное лечение включало регидратацию и пробиотик B. bifidum 1 (15 * 108 КОЕ/сутки в три приема). Антибактериальную терапию получали по 50% детей из каждой группы. Образцы фекалий на скрининге и на 7-й день лечения исследованы в ПЦР-РВ с определением нуклеиновых кислот ротавирусов А, норо-, адено-, астро- и энтеровирусов. Вирусная этиология острой инфекционной диареи подтверждена у 53,8%, сальмонеллез - у 3,8% и кампилобактериоз - у 1,9% пациентов.

Результаты. Желатина таннат снижал риск диареи к 5-му дню на 32% [95% ДИ: 14-50%], ОШ 0,25 [0,11-0,25] и к 7-му дню лечения на 14% [4-24%]. В группе желатина танната на 7-й день лечения у всех пациентов консистенция стула была нормальной. Желатина таннат сокращал сроки нормализации стула на 1,3 дня [0,2-2,3]. Более значительный эффект получен у пациентов с факторами риска недостаточной эффективности лечения и с воспалительной острой инфекционной диареей, потребовавшей антибактериальную терапию. У получавших желатина таннат обнаружено снижение концентрации вирусов в фекалиях в контроле без статистических отличий. Возобновление симптомов острой инфекционной диареи в течение госпитального лечения регистрировалось с частотой 3,6 и 16,7% соответственно (р = 0,111).

Выводы. Желатина таннат существенно сокращал риски неполного эффекта терапии к 7-му дню лечения и среднюю продолжительность нормализации стула. Тенденции противовирусного действия желатина танната и его положительного влияния на частоту внутрибольничных вирусных кишечных инфекций должны быть в перспективе оценены.

175-181 155
Аннотация

В последние годы широко обсуждается значение козьего молока в питании младенца, а также влияние т. н. А2 на физическое и психическое здоровье ребенка. Единственное отличие между р-казеинами А1 и А2 коровьего молока, каждый из которых состоит из 209 аминокислот, в разнице аминокислоты в 67-м положении. В р-казеине А1 в 67-м положении находится аминокислота гистидин, а в β-казеине молока А2 - пролин. В результате этого отличия в одной аминокислоте из β-казеина А1 под действием пептидаз образуются β-казоморфины - вещества, обладающие опиоидной активностью. Есть данные о том, что молочный белок β-казеин A1 и его производное р-казоморфин-7 (БКМ-7) являются доминирующими триггерными факторами развития диабета 1-го типа у людей с наследственной предрасположенностью. В настоящее время β-казоморфин-7 рассматривается в качестве возможной причины развития синдрома внезапной детской смерти. Высказывается предположение о вероятном влиянии p-казоморфина на созревание различных систем организма новорожденного, в т. ч. на центральную нервную систему, и, следовательно, на темпы психомоторного развития. Показано, что p-казоморфины, являясь антагонистами серото-ниновых и агонистами опиоидных рецепторов, могут при повышенных концентрациях влиять на опиоидную и серо-тониновую системы и в ряде случаев приводить к развитию расстройств аутистического спектра. Альтернативу коровьему молоку могут составлять молоко и молочные продукты, получаемые от коз или овец, поскольку в этих видах молока нет А1- β-казеина. Приведены клинические примеры: с нарушением режима питания; с функциональным нарушением желудочно-кишечного тракта; с функциональным нарушением желудочно-кишечного тракта: синдромом срыгивания и антибиотико-ассоциированной диареей. Продемонстрирована роль включения смеси на основе козьего молока в данных случаях. Смеси на основе козьего молока соответствуют всем стандартам, принятым для детских молочных смесей. Благодаря преимуществам козьего молока и особому запатентованному комплексу DigestX, смесь является продуктом функционального питания, отличающимся высоким содержанием р-пальмитата, что способствует улучшению энергообмена, пищеварению, формированию мягкого стула, снижая вероятность развития запоров у младенцев. Пребиотики в ее составе - олигосахариды: ГОС и ФОС благотворно влияют на формирование микробиоты, снижая частоту развития младенческих колик.

НЕФРОЛОГИЯ / УРОЛОГИЯ 

182-190 159
Аннотация

Введение. Одним из актуальных вопросов на первом этапе выхаживания глубоконедоношенных детей является острое повреждение почек. Частота неонатального острого повреждения почек в развивающихся странах составляет 3,9/1000 живорожденных, при этом 34,5/1000 среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Цель исследования. Установить эхографические признаки острого повреждения почек у глубоконедоношенных детей в периоде новорожденности.

Материалы и методы. В исследование вошли недоношенные новорожденные c массой тела при рождении менее 1500 г и сроком гестации менее 32 нед., из них 24 ребенка с клинико- лабораторными признаками острого почечного повреждения «ОПП+» и 76 детей, не имеющих признаков острого повреждения почек «ОПП-». Все дети, вошедшие в исследование, были рождены с массой тела менее 1500 г и сроком гестации менее 32 нед. и находились в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Для уточнения характера выявленных изменений был проведен научный анализ результатов патологоанатомических исследований 55 умерших глубоконедоношенных детей.

Результаты. У всех детей из группы «ОПП+» отмечалось выраженное диффузно- неравномерное повышение эхогенности паренхимы, при ЦДК отмечалось обеднение сосудистого рисунка в субкапсульной зоне и/или в кортикальном слое паренхимы, у 25% пациентов на 5–15-е сутки жизни отмечались анэхогенные образования без признаков кровотока, диаметром 1–3 мм в области кортикального слоя. Изменения имели двусторонний характер поражения, при дальнейшем наблюдении постепенно редуцировались и к 3 ± 2 мес. жизни не определялись при проведении УЗИ почек. Обсуждение. В результате проведенного исследования выявлены наиболее характерные ультразвуковые признаки острого повреждения почек, которыми являются неравномерное диффузное повышение эхогенности паренхимы почек, мелкие анэхо генные аваскулярные включения (кисты) паренхимы, обеднение почечного кровотока.

Выводы. Ультразвуковое исследование почек является информативным методом, однако эхографические изменения могут носить лабильный характер в зависимости от клинического течения заболевания, и отсутствие анэхогенных образований в паренхиме могут быть связаны с техническими ограничениями метода ультразвукового исследования, что требует дальнейшего наблюдения и сохранения настороженности педиатра и детского нефролога.

ДЕРМАТОЛОГИЯ 

192-202 152
Аннотация

Кожа у детей имеет свои анатомо-физиологические особенности, эпидермис значительно тоньше, чем у взрослых, слои дермы и базальной мембраны слабо развиты и дифференцированы, повышен показатель трансэпидермальной потери воды и снижен уровень естественного увлажняющего фактора. Такое строение кожи у детей предрасполагает к нарушению ее барьерной функции, способствует возникновению заболеваний кожи и обеспечивает повышенную резорбтивную способность кожи, что требует особого внимания при назначении наружной терапии. Использование высококачественных смягчающих средств является важной частью базовой терапии хронических дерматозов, имеет свои особенности в детском возрасте, предотвращает развитие обострений и снижает потребность в противовоспалительных топических препаратах. При локализации поражений на лице, шее, гениталиях и крупных складках необходимо отдавать предпочтение топическим глюкокортикостероидам с сильным противовоспалительным действием, низкой биодоступностью, быстрым началом действия, минимальными побочными эффектами, что позволяют проводить необходимый по длительности курс местной противовоспалительной терапии у детей. Российский опыт применения 0,1%-ного метилпреднизолона ацепоната у детей различных возрастных групп при лечении аллергодерматозов, в т. ч. с локализацией на чувствительных зонах, показал хорошую эффективность, переносимость и отсутствие побочных эффектов В статье представлены собственные клинические наблюдения эффективности использования комбинированной терапии: эмолентного средства - специального крема с физиологическими липидами омега 3-6-9 и крема метилпреднизолона ацепонат (с керамидами в основе) в лечении заболеваний кожи у детей с акцентом на сложные локализации, такие как лицо, складки, область половых органов.

205-210 140
Аннотация

В последние десятилетия отмечается значимый рост аллергопатологии среди детского населения. Каждый пятый ребенок на педиатрическом приеме имеет аллергическое заболевание, или обладает отягощенным аллергологическим анамнезом, или проявлениями атопической конституции. Также в последние годы в медицинской литературе все чаще встречается термин «чувствительная кожа». Это независимый синдром, проявляющийся в двух формах: объективной, при которой наблюдается клиника синдрома параллельно с заболеванием кожи, и субъективной, когда проявления синдрома возникают на здоровой коже. Основные проявления синдрома чувствительной кожи - это ощущения жжения, зуда и покалывания, а также утолщение и сухость кожи в ответ на воздействие факторов окружающей среды. Нередко чувствительная кожа ассоциирована с самой частой патологией кожи детского возраста - атопическим дерматитом. Такая ассоциация обязывает использовать на практике комбинированную наружную терапию. Топические глюкокортикостероиды в виде монотерапии или в комбинации с антибактериальными и/или антигрибковыми средствами призваны контролировать динамику воспаления, приводить к достижению и пролонгации ремиссии. Однако сочетание противовоспалительных средств с кремами-репарантами является более эффективным, т. к. усиливает процессы заживления поврежденной (экскориированной) кожи.

В статье описаны клинические примеры лечения кожи у детей, имеющих отягощенный аллергоанамнез, страдающих атопическим дерматитом и синдромом чувствительной кожи. В терапии использовали восстанавливающие средства дерматокосметики на примере мультивосстанавливающего средства крема-репаранта. Клинические примеры показали высокую эффективность комбинации местных противовоспалительных средств и крема-репаранта. Такое сочетание приводило к более быстрому уменьшению сухости и зуда, интенсивности воспаления, способствовало скорому восстановлению поврежденных кожных покровов, повышало приверженность пациентов и родителей пациентов к лечению.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ 

212-219 143
Аннотация

В связи с увеличением веса аллергических заболеваний в общей патологии детского возраста диагностика и лечение аллергического ринита у детей и ведение этих пациентов на амбулаторном этапе не потеряли своей актуальности. Период дошкольного и школьного возраста характеризуется высокой частотой острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, особенно острого ринита, ринофарингита, риносинусита. Это ежедневно ставит перед участковым педиатром задачи дифференциальной диагностики аллергического ринита и острого ринита с затяжным течением. Аллергический ринит чаще всего не требует госпитализации и при своевременной диагностике не приводит к тяжелым последствиям. Известно, что дети, склонные к аллергии, болеют острыми респираторными вирусными инфекциями чаще и тяжелее сверстников. Комплексный подход к диагностике и лечению таких детей с участием аллерголога, оториноларинголога, под постоянным наблюдением участкового педиатра, рациональное применение медикаментозной терапии позволяют снизить продолжительность заболевания, повысить качество жизни пациента.

В статье приводятся обобщенные принципы ведения больных с аллергическим ринитом с точки зрения отечественных и мировых рекомендаций, подробно излагаются правила быта для детей с аллергическим ринитом, подчеркнута роль участкового педиатра в обучении родителей по обеспечению гипоаллергенного окружения ребенка. Авторами представлен клинический пример эффективного применения комбинированного деконгестанта и антигистаминного препарата для лечения острых респираторных вирусных инфекций у ребенка с аллергическим ринитом.

220-224 145
Аннотация

Одним из ключевых эндогенных медиаторов, участвующих в регуляции важных физиологических и патологических процессов в организме человека, является гистамин. Реализация его эффектов происходит через несколько типов специфических поверхностных клеточных Histamine (Н)-рецепторов. Наиболее изученными являются Н1-рецепторы, основными клиническими эффектами возбуждения которых являются вазодилатация, бронхоконстрикция, стимуляция секреции гормонов гипофизом, усиление секреции слизи железами носовой полости и др. Для лечения большинства аллергических заболеваний в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями патогенетически оправданными средствами являются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов двух поколений. В настоящее время в практику терапии аллергических заболеваний внедрены антигистаминные препараты второго поколения, которые лишены седативного эффекта, при этом клинически более эффективные, чем препараты первого поколения, и являющиеся основными средствами терапии аллергических заболеваний, особенно в острых проявлениях болезни. Препаратом выбора симптоматического лечения поражений кожи, особенно у детей грудного возраста, является диметиндена малеат. В статье приведен результат анализа 26 амбулаторных карт детей первого года жизни (от 4 до 12 мес.) с верифицированным диагнозом «атопический дерматит, ограниченная форма, в стадии обострения». У 17 детей отмечено легкое, у 9 - среднетяжелое течение заболевания. Длительность лечения составляла от 7 до 16 дней. На фоне терапии (1-я группа) были получены следующие результаты: индекс SCORAD-TIS на 3-и сутки лечения у детей со среднетяжелым течением снизился до 16,4 ± 1,6, а на 7-е сутки - до 9,1 ± 1,3 балла, а у детей с легким течением соответственно до 6,7 ± 0,8 и 4,1 ± 0,9 балла. У детей второй группы снижение показателя SCORAD-TIS было менее значимым: со среднетяжелым течением на 3-и сутки - 19,5 ± 1,5, на 7-е -12,2 ± 1,1 балла соответственно. Аналогичные значения у детей с легким течением атопического дерматита снизились на 3-и сутки до 9,0 ± 0,9, а на 7-е - до 6,9 ± 1,2 балла. Проведенный анализ демонстрирует высокую клиническую эффективность препарата диметиндена малеата в каплях, хорошую переносимость и отсутствие тахифилаксии. Побочных эффектов, в том числе связанных с холинолитическими свойствами (сухость во рту, возбуждение), выявлено не было.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ/ПРАКТИКА 

226-234 149
Аннотация

В статье представлены современные взгляды клиницистов и генетиков на одно из наиболее тяжелых наследственных заболеваний соединительной ткани и скелета - несовершенный остеогенез. Представлены данные литературы о частоте, генетической неоднородности несовершенного остеогенеза и роли ряда белков, участвующих в построении костной ткани, а также дана клиническая классификация основных типов заболевания. Авторы описали клинический случай: у девочки с типичными клиническими и рентгенологическими проявлениями случай наиболее редкого из всех типов несовершенного остеогенеза -II тип (перинатально-летальный, врожденный несовершенный остеогенез, синдром Вролика). Диагноз у ребенка верифицирован с помощью молекулярно-генетического анализа методом параллельного секвенирования, выявлена ранее не описанная в литературе гетерозиготная мутация с. 1966G>A в 29-м экзоне гена COL1A1, обусловившая замену глицина на серин в 656-й позиции. Отмечены роль антенатальной диагностики и важность медико- генетического консультирования семьи до планирования следующей беременности вследствие имеющегося риска повторного рождения больного ребенка. В связи с тем, что большая часть пациентов с наиболее прогностически неблагоприятным II типом несовершенного остеогенеза, как правило, погибает внутриутробно, приведенный случай наблюдения девочки с типичными клиническими и рентгенологическими признаками заболевания в течение почти 3 мес. постнатального периода является крайне редким и весьма показательным. Дополнительную важность описанному наблюдению придает выявление методом параллельного секвенирования ранее не описанной в литературе мутации с. 1966G>A в гетерозиготном состоянии в 29-м экзоне гена COL1A1.

236-240 158
Аннотация

Острый наружный отит - достаточно распространенное заболевание в педиатрической популяции - характеризуется диффузным воспалением наружного слухового прохода. Типичные симптомы острого наружного отита включают отологию, зуд, заложенность и ощущение распирания в больном ухе. В случае активного воспаления процесс может перейти на все слои барабанной перепонки, и к наружному присоединится острый средний отит. Начальная терапия диффузного неосложненного острого наружного отита должна включать местное противомикробное средство без добавления системного антибиотика. Топическая терапия антибактериальными препаратами в сочетании с анестетиками является наиболее рациональной. Приведен клинический пример лечения пациента 12 лет с диагнозом «острый наружный диффузный и катаральный средний отит; острый назофарингит; аденоидит, установленный на основании анамнеза и клинических данных». Назначена комплексная терапия, включающая местную антибактериальную терапию комплексным топическим препаратом для лечения наружного и среднего неперфоративного отита. При повторном осмотре через 5 дней у пациента отмечена положительная динамика, боли в левом ухе купировались. При неосложненном наружном диффузном отите, а также в случаях его сочетания с катаральным средним отитом приоритетным является топическая антибиотикотерапия. Необходимо учитывать, что топический препарат эффективнее действует при очистке наружного слухового прохода от воспалительного секрета и при правильном применении обеспечивает положительную динамику без системного назначения антибиотика. Это сохраняет микробиом и мобилизует защитные силы организма. Применение комплексного топического антибактериального препарата может быть широко рекомендовано в педиатрической практике.

242-245 146
Аннотация

Введение. Синдром Поттера является редким и очень тяжелым врожденным синдромокомплексом, включающим врожденные пороки почек, приводящие к возникновению олигогидрамниона, гипоплазии легких и нарушениям строения скелета. Представлен клинический случай: наблюдение мальчика, рожденного от 5-й беременности матери на сроке 37 нед. Антенатально у плода была выявлена двусторонняя агенезия почек и мочевого пузыря, пороки развития конечностей, но от прерывания беременности родители отказались. После рождения ребенку был диагностирован синдром Поттера с выраженной гипоплазией легких, потребовавшей ИВЛ. Через 2 ч после рождения у ребенка развился напряженный пневмоторакс, который был купирован проведением дренирования плевральной полости. В течение суток больной получал комплексное лечение в реанимационном отделении, несмотря на которое к 2-м сут. жизни наступила смерть ребенка. В настоящее время принципов лечения синдрома Поттера с доказанными положительными отдаленными исходами нет.

Обсуждение. Дети с синдромом Поттера не имеют один и тот же набор признаков, но у них развивается цепочка событий, ведущих к общему конечному результату - уменьшению количества околоплодных вод. Аномалии, ведущие к олигогидрамни-ону, могут включать: тяжелую гипоплазию, дисплазию, поликистоз, обструктивные уропатии или агенезию почек. В большинстве случаев заболевание возникает спорадически, но имеются и формы с генетической передачей: аутосомно-доминантным или рецессивным наследованием поликистозной болезни, наследственной дисплазией почек, вызванной мутациями генов RET, UPK3A и другими хромосомными аномалиями.

Заключение. Синдром Поттера является тяжелым синдромокомплексом, проявляющимся аномалиями развития почек, олиго-гидрамнионом, ведущим к гипоплазии легких, нарушениям строения скелета и другим врожденным аномалиям. Тяжесть имеющихся в составе врожденных пороков зависит от сроков развития маловодия. Несмотря на наличие экспериментальных методов лечения, в настоящее время заболевание считается несовместимым с жизнью.

246-254 151
Аннотация

Младенческие колики относятся к наиболее часто встречающимся функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни, ухудшающим состояние как самого ребенка, так и психологический климат в семье. Младенческая кишечная колика является мультифакториальным симптомокомплексом, требующим дифференциальной диагностики между нормой и патологией. До настоящего времени нет четкого понимания критериев необходимости диетической и медикаментозной коррекции данного состояния. В статье представлен анализ современной литературы по проблеме кишечных колик у детей первого года жизни. Патогенез функциональных кишечных колик определяется совокупностью причин, в т. ч. незрелостью центральной нервной системы, гипоталамо-гипофизарной системы, регуляцией иннервации кишечника и ферментативной системы, также выявлена определенная зависимость от психосоциальных факторов, большое влияние оказывает микрофлора кишечника. В 2014 г. H. Kianifar et al. в выводах по исследованию отметили, что мультипробиотик (семь штаммов пробиотиков и фруктоолигосахариды) значительно улучшил симптомы колик, в частности сокращение время плача (82,6%), по сравнению с плацебо (35,7%) на 7-й день приема (р < 0,005). На 30-й день успех лечения составил 87 и 46% в группе синбиотиков и плацебо соответственно (р < 0,01). Приведены результаты отечественного исследования мультипробиотика, проведенного И.Н. Захаровой и др. в 2016 г., которое показало, что после применения мультиштаммового пробиотика кишечные колики сохранились только у 3 (10%) детей основной группы и у всех детей группы плацебо. После приема пробиотика у 80% детей отмечена нормализация стула, а в группе плацебо нарушения стула (жидкий, водянистый стул или отсутствие стула с необходимостью опорожнения после клизмы) были зарегистрированы у 87% детей. Показаны случаи из клинической практики с опытом применения мультиштаммового пробиотика при коликах.

ШКОЛА ПЕДИАТРА 

256-263 138
Аннотация

Введение. Работа посвящена изучению статуса витамина D у девочек-подростков и подбору адекватных доз для коррекции. Цель работы. Исследовать динамику концентрации кальцидиола в сыворотке крови на фоне приема витамина D3 и оценить эффективность корригирующих доз витамина у девочек-подростков г. Москвы.

Дизайн исследования. Двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное рандомизированное клиническое исследование.

Материалы и методы. В исследовании участвовали девочки-подростки 11-17 лет (n = 218) 1-2-й групп здоровья, у которых произведено определение сывороточного уровня 25(OH)D, после чего участницы рандомизированы случайным образом в основную и контрольную группы. Девочки-подростки основной группы получали витамин D3 в форме таблеток, а контрольной группы - плацебо. Длительность исследования составила 6 мес. Доза витамина D3 зависела от исходного сывороточного уровня кальцидиола и составляла от 800 до 2000 МЕ. После окончания курса приема у девочек, завершивших исследование (n = 192), повторно определен статус витамина D.

Результаты. Исходно у 96,4% девочек выявлен низкий статус витамина D, при этом наблюдалась недостаточность витамина у 26,6%, дефицит - у 57,8%, глубокий дефицит - у 12%. Медиана уровня 25(OH)D в основной группе до приема витамина составляла 16,25 нг/мл, после приема - 24,1 нг/мл, в контрольной группе - 17,9 и 11,4 нг/мл соответственно (р < 0,001). В основной группе увеличение содержания метаболита наблюдалось у 94,9% обследуемых, исходно выявленный глубокий дефицит полностью отсутствовал.

Выводы. Дифференцированный подход к назначению различных доз холекальциферола, в зависимости от исходного уровня 25(OH)D, ИМТ и возраста, является эффективным методом восполнения дефицита витамина D в организме подростков. Высокая вероятность нормализации статуса витамина D в отдельных возрастных группах, в основном при назначении невысоких корригирующих доз холекальциферола, обосновывает возможность их применения в течение 6 мес. и более у подростков в период пубертата.

264-271 147
Аннотация

Введение. Изучение особенностей питания детей школьного возраста в различных регионах Российской Федерации является одной из важнейших задач по укреплению здоровья детского населения как основы развития региональных практик оптимизации питания школьников.

Цель исследования. Изучить особенности питания детей школьного возраста в промышленных городах Сибирского федерального округа (Сибирского ФО).

Материалы и методы. С целью изучения специфики организации питания детей школьного возраста в различных регионах РФ разработана специализированная анкета, ставшая основой для опроса 323 родителей (законных представителей) детей 7-18 лет, проживающих в промышленных центрах Восточной Сибири (городах Ангарске и Иркутске). Полученные данные были сопоставлены с результатами исследований, проведенных в Центральном федеральном округе (Центральном ФО), включивших 162 наблюдения. Для анализа фактического питания использован частотный метод.

Результаты и обсуждение. Изучение фактического питания школьников позволило установить, что потребление молока, мяса, круп, картофеля, овощей и фруктов, орехов детьми в Сибирском ФО было достоверно выше по сравнению с детьми Центрального ФО и в целом по РФ. Для Сибирского ФО характерно более высокое потребление школьниками кондитерских изделий, включая шоколад, а также майонеза и маргаринов. Отмечено, что 75% детей в Ангарске и около 60% детей в Иркутске регулярно используют в своем питании чипсы и сухарики промышленного производства, около 60% детей регулярно употребляют фастфуд. При этом дети, проживающие в Ангарске, потребляют больше пищевой продукции с высоким содержанием углеводов (круп, картофеля, а также добавленного сахара в составе печенья, шоколадных конфет, сладких газированных напитков), соли (за счет соленой и вяленой рыбы), майонеза и достоверно меньше кисломолочных продуктов и свежей рыбы по сравнению с детьми из Иркутска. В Ангарске достоверно чаще по сравнению с Иркутском в питание школьников включаются полуфабрикаты. В оценке физического развития детей установлены различия, соотнесенные с продуктовым разнообразием их рационов. Среди детей, проживающих в Ангарске, достоверно чаще по сравнению с детьми из Иркутска распространено ожирение, что является отражением более значительных отклонений в структуре питания школьников.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости широкого внедрения в практику среди детей школьного возраста и их родителей образовательных программ по вопросам здорового питания, учитывающих региональную специфику питания.

272-281 147
Аннотация

Введение. Гиперинсулинемические гипогликемии у детей наиболее часто обусловлены врожденным гиперинсулинизмом. В случаях когда гиперинсулинемия сопровождается гипогликемиями натощак и гипергликемиями постпрандиально, следует заподозрить редкие синдромы врожденной инсулинорезистентности, к которым относится синдром Рабсона - Менденхолла. В статье проведен аналитический обзор современных данных об этой редкой генетической патологии, а также представлен клинический случай ранее неописанного сочетания синдрома Рабсона - Менденхолла с мутациями в гене рецептора инсулина INSR в компаунд-гетерозиготном состоянии с множественными врожденными аномалиями других органов.

Клинический случай. Пациент Н., мальчик, возраст 5,5 мес., с подозрением на врожденный гиперинсулинизм в связи с эпизодами частых тяжелых гипогликемий начиная с первых суток жизни. В возрасте 5 мес. на приеме у детского эндокринолога зарегистрирован эпизод гипогликемии до 2,2 ммоль/л. Назначено обследование, при котором установлено, что на фоне снижения глюкозы крови до 1,9 ммоль/л уровень С-пептида >5000 нг/мл, уровень инсулина >300 МЕ/л, кортизол - 971 нмоль/л, ТТГ -3,88 мкМЕ/мл, Т4св - 10,53 пмоль/л (10-23,2).

Сделан акцент на важности ранней диагностики врожденной инсулинорезистентности для предупреждения нарушений развития у детей. Отдельного внимания в данном клиническом случае требовал вопрос организации многократного эффективного мониторинга гликемии у пациента. Из-за особенностей метаболизма у детей раннего возраста отказались от систем флеш-мониторинга глюкозы, а применяли в качестве надежного средства контроля гликемии современный глюкометр с программой интегрирования с мобильным приложением и возможностью формирования отчетов для последующего анализа.

Выводы. На основании полученных результатов генетического исследования в ассоциации с клиническим фенотипом, возрастом дебюта пациенту был установлен клинический диагноз «синдром Рабсона - Менденхолла».

 

Обсуждение. Парадоксальный характер колебаний гликемии (тяжелые гипогликемии натощак и диабетические гипергликемии прандиально) является достаточно типичным для синдрома врожденной инсулинорезистентности и должен обязательно обращать внимание осведомленного врача первичного звена.

Заключение. Необходимо внимательное отношение к симптомам гипогликемии, особенно с дебютом в периоде новорожден-ности, повторяющимся эпизодам, выраженности снижения уровня гликемии крови. В случае определения нормального или повышенного уровня инсулина и С-пептида на фоне гипогликемии в первую очередь следует думать о врожденном гиперин-сулинизме.

283-292 205
Аннотация

Частота развития антибиотик-ассоциированной диареи, по данным различных авторов, колеблется от 5 до 39% случаев и зависит от возраста пациента и других сопутствующих факторов. Причиной возникновения антибиотик-ассоциированной диареи может быть любой антибиотик независимо от лекарственной формы и способа введения препарата. В детской популяции распространенность антибиотик-ассоциированной диареи варьирует от 6 до 70%. Актуальной проблемой является развитие данного заболевания на фоне проведения курса эрадикационной терапии H. pylori, что значительно затрудняет переносимость и приверженность терапии.

В статье представлены современные данные о патогенезе и факторах риска антибитик-ассоциированной диареи у детей. Клиническая картина заболевания варьирует от идиопатического энтерита до антибиотик-ассоциированной диареи, обусловленной Сl. difficile – псевдомембранозного колита.

Главный принцип лечения антибиотик-ассоциированной диареи – отмена антибактериального препарата, который вызвал развитие диареи, или снижение его дозы (если позволяет течение заболевания). В комплексном лечении используют сорбенты, проводят коррекцию водно-электролитного баланса. Применение пробиотиков представляется вполне логичным для лечения и профилактики антибиотик-ассоциированной диареи с точки зрения патогенеза данного состояния. Для коррекции дисбиоза применяют препараты, направленные на поддержание и восстановление количественного и качественного состава кишечной микробиоты. С учетом современных рекомендаций представлены основные группы препаратов (пробиотики, пребиотики, синбиотики), используемых для коррекции микробиоценоза кишечника. Рассмотрен механизм действия пробиотиков и механизмы их влияния на кишечную микрофлору. Представлены основные требования к штаммам бактерий, которые входят в состав пробиотических препаратов.

С учетом позиций доказательной медицины приводятся результаты рандомизированных клинических исследований и метаанализов, подтверждающих необходимость включения пробиотических комплексов в  схемы лечения антибиотик-ассоциированной диареи. Рассматриваются клинические эффекты штаммов Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Streptococcus spp. и Lactococcus spp. на микробиоту пищеварительного тракта.

Отдельно обсуждается роль синбиотика, содержащего в одной капсуле 9 пробиотических штаммов в количестве 4,5 × 109 КОЕ и пребиотический компонент фруктоолигосахариды, в профилактике лечения антибиотик-ассоциированной диареи у детей. Результаты микробиологических исследований подтвердили наличие микроорганизмов родов Bifidobacterium, Lactobacillus, Streptococcus в продукте, причем содержание бактерий в одной дозе комплекса составило не менее 2 х 1010 KOЕ.

ТРУДНЫЙ ДИАГНОЗ 

294-299 150
Аннотация

Семейная гиперхолестеринемия характеризуется существенным повышением концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови, что даже в отсутствие других факторов риска ведет к развитию атеросклеротического поражения сосудов начиная с детского возраста. При значительной распространенности в популяции семейная гиперхолестеринемия редко диагностируется своевременно ввиду длительного отсутствия клинических проявлений. Актуальной на сегодняшний день задачей являются разработка и внедрение программ первичного выявления семейной гиперхолестеринемии у детей и подростков. Раннее выявление больных с семейной гиперхолестеринемией и своевременное начало адекватной липидснижающей терапии будут сдерживать темпы прогрессирования атеросклероза, что значительно снизит инвалидизацию и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в старших возрастных группах. Существуют четыре разновидности скрининга: каскадный, таргетный (прицельный), оппортунистический и универсальный. Каскадный скрининг на сегодняшний день считается наиболее эффективным и экономически выгодным способом выявления новых пациентов с семейной гиперхолестеринемией среди родственников индексного пациента - больного с установленным диагнозом. Таргетный скрининг основан на поиске лиц, страдающих семейной гиперхолестеринемией, среди групп пациентов с ранним развитием атеросклеротического поражения сосудов, например, в кардиологических или неврологических стационарах. Оппортунистический скрининг представляет собой несистематизированное, спорадическое определение уровня холестерина у пациентов, обратившихся за медицинской помощью по любым причинам. Способ наиболее применим в учреждениях здравоохранения первичного звена. Универсальный скрининг представляет собой массовое обследование определенных возрастных групп и является высокоэффективным способом ранней диагностики, особенно в сочетании с проведением обратного каскадного скрининга родителей, сиблингов и других родственников индексного пациента. Реализация программ раннего, в детском возрасте, выявления семейной гиперхолестеринемией, налаживание систем адекватной маршрутизации пациентов, своевременное назначение эффективной липидснижающей терапии будут способствовать сохранению здоровья и продлению трудоспособного возраста, развитию и сохранению трудового потенциала страны.

300-309 160
Аннотация

В структуре заболеваемости детей и подростков в Российской Федерации болезни органов дыхания стабильно занимают первое место. Данные регистров показывают, что у 10-12% детей с легочной гипертензией имеется ассоциированная хроническая патология легких. Являясь грозным осложнением таких хронических заболеваний легких, как гиперчувствительный пневмонит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др., легочная гипертензия усугубляет тяжесть их клинического течения и в значительной степени обусловливает исход болезни. В статье обобщены современные данные о легочной гипертензии у детей различного возраста, связанной с хронической бронхолегочной патологией. Рассмотрены вопросы классификации, патогенетические механизмы, критерии и современные методы диагностики и лечения, а также прогноз. Авторы приходят к выводу, что, несмотря на углубленное изучение патогенетических аспектов развития легочной гипертензии при хронической бронхолегочной патологии у детей, позволившее в последнее время пролить свет на понимание многих ее аспектов, следует признать, что проблема в целом далека от своего разрешения. Крайне важно раннее выявление и лечение патологии легочной гемодинамики для предупреждения формирования легочного сердца. Легочная гипертензия, осложняющая течение хронических заболеваний легких, все еще остается неизлечимой и ассоциируется с высокой смертностью. До настоящего времени юных пациентов с легочной гипертензией часто обследуют и лечат на основе рекомендаций для взрослых. Однако различия в этиологии, клинических проявлениях и возможностях диагностики требуют особого подхода в изучении этой проблемы у детей, что ставит вопрос о необходимости разработки отдельных клинических рекомендаций для педиатрической практики.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)