Результаты исследования консервативного лечения ларингеальных проявлений ларингофарингеального рефлюкса

Введение. Внепищеводные проявления гастроэзофагорефлюксной болезни (ГЭРБ) широко распространены, но, к сожалению, менее известны, чем пищеводные. Примерно у трети больных ГЭРБ наблюдаются внепищеводные симптомы, которые могут встречаться и при отсутствии обычных пищеводных признаков ГЭРБ, что затрудняет диагностику. Наиболее распространенный из них - ларингит. Цель. Оценить результаты лечения ларингеальных проявлений ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) омепразолом 20 мг за 30 мин до еды утром.

Материалы и методы. В исследовании принял участие 531 пациент с жалобами на осиплость: 337 женщин (63,5%), 194 мужчины (36,5%). Мы назначали омепразол 20 мг за 30 мин до еды утром на 6 нед. Пациентам были проведены анкетирование по опроснику «Индекс симптомов рефлюкса» (ИСР) и непрямая ларингоскопия с оценкой изменений гортани по шкале рефлюксных признаков (ШРП).

Результаты. Выявлено статистически значимое снижение осиплости через 1 нед. после лечения, которая продолжает снижаться через 6 нед. после начатого лечения при оценке данных по опроснику ИСР. Статистически значимой разницы в ларингоскопической картине до начала и после 1 нед. лечения по ШРП выявлено не было, но обнаружено статистически значимое уменьшение количественной оценки по ШРП через 6 нед. после начатого лечения.

Выводы. Омепразол в дозе 20 мг за 30 мин до еды уменьшает симптомы ЛФР уже через 1 нед., снижение выраженности симптомов продолжается к 6-й неделе его применения. Улучшение ларингоскопической картины при назначении омепразола 20 мг за 30 мин до еды происходит к 6-й неделе применения. Выявлена положительная корреляционная связь между выраженностью симптомов ЛФР, в т. ч. осиплости, и изменениями ларингоскопической картины.

1. Durazzo M., Lupi G., Cicerchia F., Ferro A., Barutta F., Beccuti G. et al. Extra-Esophageal Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease: 2020 Update. J Clin Med. 2020;9(8):2559. https://doi.org/10.3390/jcm9082559.

2. Koufman J.A., Cummins M.M. The prevalence and spectrum of reflux in laryngology: a prospective study of 132 consecutive patients with laryngeal and voice disorders. 1994. Available at: https://www.industrydocuments.ucsf.edu/tobacco/docs/#id=pkpw0094.

3. Napierkowski J., Wong R.K.H. Extraesophageal manifestations of GERD. Am J Med Sci. 2003;326(5):285-299. https://doi.org/10.1097/00000441-200311000-00005.

4. Koufman J.A. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope. 1991;101 (53 Suppl.):1-78. https://doi.org/10.1002/lary.1991.101.s53.1.

5. Nostrant T.T. Gastroesophageal reflux and laryngitis: a skeptic's view. Am J Med. 2000;108(4a Suppl.):149S-152S. https//doi.org/10.1016/s0002-9343(99)00355-1.

6. De Bortoli N., Nacci A., Savarino E., Martinucci I., Bellini M., Fattori B. et al. How many cases of laryngopharyngeal reflux suspected by laryngoscopy are gastroesophageal reflux disease-related? World J Gastroenterol. 2012;18(32):4363-4370. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i32.4363.

7. Kambic V., Radsel Z. Acid posterior laryngitis. Aetiology, histology, diagnosis and treatment. J Laryngol Otol. 1984;98(12):1237-1240. https//doi.org/10.1017/s0022215100148340.

8. Maronian N.C., Azadeh H., Waugh P., Hillel A. Association of laryngopharyngeal reflux disease and subglottic stenosis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001;110(7 Pt 1): 606-612. https//doi.org/10.1177/000348940111000703.

9. Wendl B., Pfeiffer A., Pehl C., Schmidt T., Kaess H. Effect of decaffeination of coffee or tea on gastrooesophageal reflux. Aliment Pharmacol Ther. 1994;8(3):283-287. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.1994.tb00289.x.

10. Karkos P.D., Yates P.D., Carding P.N., Wilson J.A. Is laryngopharyngeal reflux related to functional dysphonia? Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007;116(1):24-29. https://doi.org/10.1177/000348940711600105.

11. Amirlak B., Mudd P.A. Reflux Laryngitis. Medscape. 2020. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/864864-overview.

12. Cherry J., Margulies S.I. Contact ulcer of the larynx. Laryngoscope. 1968;78(11):1937-1340. https://doi.org/10.1288/00005537-196811000-00007.

13. Hanson D.G., Kamel P.L., Kahrilas P.J. Outcomes of antireflux therapy for the treatment of chronic laryngitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995;104(7):550-555. https://doi.org/10.1177/000348949510400709.

14. Kamel P.L., Hanson D., Kahrilas P.J. Omeprazole for the treatment of posterior laryngitis. Am J Med. 1994;96(4):321-326. https://doi.org/10.1016/0002-9343(94)90061-2.

15. Ulualp S.O., Toohill R.J., Shaker R. Outcomes of acid suppressive therapy in patients with posterior laryngitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;124(1):16-22. https://doi.org/10.1067/mhn.2001.112200.

16. Lindstrom D.R., Wallace J., Loehrl T.A., Merati A.L., Toohill R.J. Nissen fundoplication surgery for extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux (EER). Laryngoscope. 2002;112(10):1762-1765. https://doi.org/10.1097/00005537-200210000-00010.

17. El-Serag H.B., Lee P., Buchner A., Inadomi J.M., Gavin M., McCarthy D.M. Lansoprazole treatment of patients with chronic idiopathic laryngitis: a placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol. 2001;96(4):979-983. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2001.03681.x.

18. Lechien J.R., Mouawad F., Mortuaire G., Remacle M., Bobin F., Huet K. et at. Awareness of European Otolaryngologists and General Practitioners Toward Laryngopharyngeal Reflux. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2019;128(11):1030-1040. https://doi.org/10.1177/0003489419858090.

19. Lechien J.R., Allen J., Mouawad F., Ayad T., Barillari M.R., Huet K. et al. Do Laryngologists and General Otolaryngologists Manage Laryngopharyngeal Reflux Differently? Laryngoscope. 2020;130(10):E539-E547. https://doi.org/10.1002/lary.28484.

20. Belafsky P.C., Postma G.N., Koufman J.A. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI). J Voice. 2002;16(2):274-277. https://doi.org/10.1016/s0892-1997(02)00097-8.

21. Пасечников В.Д., Гогуев Р.К., Пасечников Д.В. Сравнение кислотосупрессивного эффекта генериков омепразола. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2010;(5):10-15. Режим доступа: https://medi.ru/info/8068/.

22. Koufman J.A., Aviv J.E., Casiano R.R., Shaw G.Y. Laryngopharyngeal reflux: position statement of the committee on speech, voice, and swallowing disorders of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;127(1):32-35. https://doi.org/10.1067/mhn.2002.125760.

23. Silva C.E., Niedermeier B.T., Portinho F. Reflux Laryngitis: Correlation between the Symptoms Findings and Indirect Laryngoscopy. Int Arch Otorhinolaryngol. 2015;19(3):234-237. https://doi.org/10.1055/s-0034-1399794.

24. Lechien J.R., Bobin F., Muls V., Mouawad F., Dapri G., Dequanter D. et al. Changes of Laryngeal and Extralaryngeal Symptoms and Findings in Laryngopharyngeal Reflux Patients. Laryngoscope. 2021;131(6):1332-1342. https://doi.org/10.1002/lary.28962.