Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 18 (2021)
Скачать выпуск PDF

АКТУАЛЬНОЕ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 

10-17 143
Аннотация

Введение. Особенности течения клинических нарушений после завершения острой фазы COVID-19 могут варьировать с учетом тяжести заболевания, возраста пациента и его коморбидного статуса. Одним из характерных проявлений заболевания являются расстройства обоняния, которые, по данным литературы, встречаются у 61,2-85,6% пациентов с COVID-19. В статье рассмотрены проблемы поствирусной дизосмии у реконвалесцентов COVID-19.

Цель исследования. Оценить обонятельные нарушения у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции и возможность получения дополнительных преимуществ от назначения препаратов биорегуляционной медицины.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное контролируемое пилотное исследование у амбулаторных пациентов с подтвержденным COVID-19 в анамнезе и обонятельной дисфункцией длительностью свыше 1 мес. Проведена оценка выраженности обонятельных нарушений у пациентов с учетом возраста, по данным самооценки, с помощью визуально-аналоговой шкалы, а также объективная оценка идентификации запаха с помощью Sniffin' Sticks Screening 12 Test (SST-12).

Результаты. Процент лиц, восстановивших обонятельную функцию в полном объеме, в основной группе составил 56,5%, в то время как у пациентов группы контроля - 6,6%. Отмечена более быстрая (на 7-е сутки) динамика идентификационного тестирования с помощью SST-12 у пациентов, принимавших комплексные препараты биорегуляционной терапии. Отмечено, что при использовании описанного протокола лечения происходит также уменьшение тревожности. Согласно результатам исследования, на 3-й день терапии тревожность была достоверно ниже у пациентов основной группы, получавших лечение биорегуляционными препаратами, по сравнению с группой контроля.

Обсуждение. Проведенное исследование объективно подтвердило, что нарушение обоняния присутствует у подавляющего большинства больных с ОРС. Назначение биорегуляционной терапии способствует скорейшему восстановлению обонятельной функции.

Выводы. На основании результатов данного исследования можно сделать вывод о целесообразности использования биорегуляционных препаратов.

19-27 96
Аннотация

Введение. Актуальность поиска эффективных методов лечения хронического аденоидита у детей связана с высокой частотой встречаемости и риском развития осложнений. В литературе описаны различные методы лечения хронического аденоидита, однако преимущества каких-либо из них малоубедительны и обуславливают поиск дополнительных, более прогрессивных методик.

Цель. Оценить эффективность лечения хронического аденоидита с использованием растительного препарата Тонзилгон® Н в комбинации с физическими методами воздействия.

Материалы и методы. Впервые были исследованы биохимические изменения в биопсийном материале лимфоидной ткани аденоидных вегетаций, полученных у 111 детей с хроническим аденоидитом, направленных на плановое оперативное лечение по поводу 3-й степени гипертрофии аденоидов. В предоперационном периоде пациенты были распределены на 4 группы: 1-я группа - контроль, в которую вошли пациенты, получавшие стандартные методы лечения; 2-я группа - в нее включались пациенты, которым дополнительно была назначена ультразвуковая терапия полости носа и носоглотки с фотохромотерапией; 3-я группа исследования включала пациентов, получавших в качестве предоперационной терапии растительный лекарственный препарат Тонзилгон® Н (капли); в 4-ю группу были отобраны пациенты, которым проводилось низкочастотное ультразвуковое орошение в сочетании с фотохромотерапией и дополнительным приемом препарата Тонзилгон® Н в возрастной дозировке.

Результаты и обсуждение. При сопоставлении результатов биохимического исследования отмечено повышение продуктов перекисного окисления липидов у пациентов первой группы, расцененное как фактор затяжного течения заболевания. Использование в комплексной терапии растительного лекарственного препарата в сочетании с низкочастотной ультразвуковой кавитацией и фотохромотерапией в значительной мере модулирует процессы перекисного окисления липидов и может потенцировать антиоксидантную защиту клеток.

Выводы. Полученные объективные данные биохимических изменений в ткани миндалин указывают на перспективность использования в комплексной терапии хронического аденоидита растительного препарата в сочетании с физическими методами воздействия, что позволяет во многих случаях избежать аденотомии.

28-33 111
Аннотация

Введение. Внепищеводные проявления гастроэзофагорефлюксной болезни (ГЭРБ) широко распространены, но, к сожалению, менее известны, чем пищеводные. Примерно у трети больных ГЭРБ наблюдаются внепищеводные симптомы, которые могут встречаться и при отсутствии обычных пищеводных признаков ГЭРБ, что затрудняет диагностику. Наиболее распространенный из них - ларингит. Цель. Оценить результаты лечения ларингеальных проявлений ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) омепразолом 20 мг за 30 мин до еды утром.

Материалы и методы. В исследовании принял участие 531 пациент с жалобами на осиплость: 337 женщин (63,5%), 194 мужчины (36,5%). Мы назначали омепразол 20 мг за 30 мин до еды утром на 6 нед. Пациентам были проведены анкетирование по опроснику «Индекс симптомов рефлюкса» (ИСР) и непрямая ларингоскопия с оценкой изменений гортани по шкале рефлюксных признаков (ШРП).

Результаты. Выявлено статистически значимое снижение осиплости через 1 нед. после лечения, которая продолжает снижаться через 6 нед. после начатого лечения при оценке данных по опроснику ИСР. Статистически значимой разницы в ларингоскопической картине до начала и после 1 нед. лечения по ШРП выявлено не было, но обнаружено статистически значимое уменьшение количественной оценки по ШРП через 6 нед. после начатого лечения.

Выводы. Омепразол в дозе 20 мг за 30 мин до еды уменьшает симптомы ЛФР уже через 1 нед., снижение выраженности симптомов продолжается к 6-й неделе его применения. Улучшение ларингоскопической картины при назначении омепразола 20 мг за 30 мин до еды происходит к 6-й неделе применения. Выявлена положительная корреляционная связь между выраженностью симптомов ЛФР, в т. ч. осиплости, и изменениями ларингоскопической картины.

34-43 88
Аннотация

Введение. Статья посвящена особой роли врача первичного звена - терапевта, гериатра, врача общей практики в оказании помощи лицам пожилого и старческого возраста и в принятии надлежащих и своевременных мер по выявлению лиц с хронической сенсоневральной тугоухостью (ХСНТ), их консультирование на этапе первичной медико-санитарной помощи.

Цель исследования. Выяснить роль врачей-терапевтов и врачей общей практики в выявлении пациентов с потерей слуха и их консультировании на этапе первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы. Проведен опрос врачей общей практики и врачей-терапевтов в формате Google-опросника. В качестве ответа на вопрос: «Какой должна быть роль врача общей практики в лечении хронической сенсоневральной тугоухости у лиц старшей возрастной группы?» было предложено 88 утверждений, объединенных в шесть концепций.

Результаты. Показаны достаточная осведомленность врачей-терапевтов и врачей общей практики о предрасположенности своих пожилых пациентов к снижению слуха и значимость связанных с этим последствий для качества жизни. В результате полученных данных наибольшая доля утверждений отмечалась в концепции 1 «определить - поставить диагноз - обсудить» и варьировалась по отдельным вопросам от 27,8 до 55,6%, наиболее низкая - в концепции 5 «просвещать - обследовать -поощрять», которая составила от 16,7 до 44,4%.

Обсуждение. Усиление сотрудничества между терапевтами и врачами-оториноларингологами, врачами-оториноларингологами-сурдологами является наиболее эффективной стратегией к сокращению лиц с нелеченной ХСНТ. Важность роли врача первичного звена в многопрофильной помощи и ее координации особенно подчеркивается в концепции «знать - направлять - координировать».

Выводы. Авторы делают вывод о приоритетной концепции современного здравоохранения, позволяющей существенно повысить качество жизни пациентов старшей возрастной группы и снизить психосоциальные последствия потери слуха.

44-54 87
Аннотация

Чрезмерное и необоснованное использование системных антибиотиков является наиболее серьезной причиной проблем, связанных с нарастающей устойчивостью бактериальных патогенов. Такая ситуация послужила основанием для ВОЗ назвать XXI в. «эрой антибиотикорезистентности». Широкое распространение резистентных штаммов микроорганизмов, рост тяжелых и осложненных форм заболеваний ведет к росту частоты неблагоприятных исходов лечения. В Российской Федерации в последнее десятилетие отмечен рост встречаемости острого риносинусита с 4,6 до 12,7 случая на 1000 населения. Частота встречаемости острого риносинусита в Европе регистрируется на среднем уровне 6,4 от всех случаев обращения к врачам первичного звена. До 38% амбулаторных пациентов лор-профиля страдают различными формами отита, в т. ч. до 30% острым средним отитом. Важнейшим путем преодоления глобальной проблемы антибиотикорезистентности, наряду с инициированным мировым медицинским сообществом отсроченным применением системных антибактериальных препаратов, является переход на активное применение топических лекарственных препаратов, обладающих антимикробной активностью. Преимуществами местной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей и уха являются простота и доступность введения в зону патологических изменений, высокая концентрация лекарственного вещества в очаге воспаления при малой общей дозе препарата, минимальный риск системных побочных эффектов. В статье приводится обзор данных отечественной и зарубежной литературы о свойствах топического антибактериального препарата с действующим веществом гидроксиметилхиноксалиндиоксид. Проанализированы результаты экспериментальных работ и клинических исследований, доказывающих высокую эффективность и безопасность применения препарата в комплексном лечении бактериальных инфекций лор-органов.

56-61 103
Аннотация

Пациенты с жалобами на кашель составляют значительный процент на приеме врачей разных специальностей. Кашель не является самостоятельным заболеванием, в большинстве клинических случаев это симптом респираторного заболевания. При острой респираторной патологии кашель, как правило, непродолжительный и прекращается после эрадикации инфекционного агента и купирования воспалительных изменений. Важно терапевтически обеспечить сокращение длительности и облегчение кашля, а также профилактику осложнений. Эффективным симптоматическим средством в лечении кашля различного генеза, в т. ч. при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, являются препараты растительного происхождения. Достаточно широкое применение фитопрепаратов в клинической практике обусловлено их высокой безопасностью, физиологичностью действия, доступностью и эффективностью. Фармакологическое действие этих лекарственных средств при респираторных инфекциях проявляется противовоспалительным, цитопротективным, противовирусным и антиоксидантным эффектами, мультифакторным улучшением процессов мукоцилиарного очищения. Одним из таких фитопрепаратов является монокомпонентный сироп с отхаркивающим, муколитическим и спазмолитическим действием. Лечебный эффект препарата объясняется наличием в составе тритерпеновых гликозидов (сапонинов) из листьев плюща обыкновенного (вьющегося). Эффективность и безопасность препарата доказана значительным объемом клинических исследований и наблюдений. Данные литературы показывают, что препараты листьев плюща существенно уменьшают выраженность проявлений острых респираторных инфекций верхних отделов дыхательных путей. Практически ни у кого из пациентов не было зарегистрировано тяжелых побочных эффектов. Аллергические реакции регистрировались менее чем в 0,5% случаев, при этом не упоминалось о тяжелой аллергической реакции по типу анафилаксии. Таким образом, препарат растительного происхождения в форме капель с успехом может быть применен у пациентов с явлениями острых респираторных заболеваний.

62-67 87
Аннотация

Введение. Антигистаминные препараты являются наиболее часто назначаемым классом лекарственных средств для лечения круглогодичного аллергического ринита и сезонного аллергического ринита. Одним из таких препаратов является левоцетиризин, R-энантиомер цетиризина, являющийся избирательным антагонистом периферических гистаминовых Н1-рецепторов. В данной статье анализируются свойства левоцетиризина с точки зрения безопасности и эффективности при разных формах аллергического ринита.

Цель исследования. Оценить эффективность левоцетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом (САР) и круглогодичным аллергическим ринитом (КАР) в сравнении с плацебо, а также безопасность в отношении пациентов с аллергическим ринитом.

Материалы и методы. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании были рандомизированы 52 пациента с КАР и 28 пациентов с САР для получения левоцетиризина 5 мг в день однократно или плацебо. Средние общие показатели пяти симптомов (заложенность носа, зуд в носу, зуд в глазах, ринорея и чихание) сравнивались между группами лечения в течение 1, 2 и 4 нед. Также изучались все отдельные показатели симптомов.

Результаты. Левоцетиризин показал значительное улучшение состояния пациентов с КАР и САР за весь период лечения по сравнению с плацебо. Оценка отдельных симптомов показала статистически значимые различия в пользу левоцетиризина. Выводы. Левоцетиризин продемонстрировал благоприятные характеристики, включая быстрое начало действия, высокую биодоступность, высокое сродство и активность с гистаминовыми H1-рецепторами, ограниченное распределение, минимальный метаболизм в печени вместе с минимальными неблагоприятными эффектами. Левоцетиризин является эффективным, безопасным и хорошо переносимым препаратом для лечения КАР и САР.

69-79 81
Аннотация

Введение. Аденотомия является распространенной хирургической процедурой в детском возрасте. У детей с рецидивирующими инфекциями респираторного тракта гипертрофия глоточной миндалины - признак лимфопролиферативного синдрома вторичного иммунодефицитного состояния характеризуется пониженными адаптационными способностями мукозального иммунитета с нарушением биоценоза при хроническом воспалении. Хирургия глоточной миндалины рассматривается как стресс у часто болеющих детей, следовательно, требуется предоперационная подготовка. В этом контексте актуально изучение характера изменений факторов мукозального иммунитета по клеточной деструкции в назальном секрете при комплексном лечении детей с гипертрофией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом как профилактики осложнений аденотомии в послеоперационном периоде.

Цель. Повысить эффективность лечения часто болеющих детей с хроническим аденоидитом с помощью сочетанного воздействия низкочастотной ультразвуковой кавитации с монохроматическим неполяризованным светом и бактериальных лизатов. Материалы и методы. С целью проверки гипотезы о возможности отмены аденотомии у 77 детей в возрасте 3-6 лет с гипертрофией глоточной миндалины, сопровождавшейся хроническим воспалением, проведено проспективное исследование «случай-контроль». Эффективность комплексного лечения оценивали по функционально-метаболическому статусу факторов неспецифической резистентности в назальном смыве.

Результаты и обсуждение. Сочетанное воздействие низкочастотной ультразвуковой кавитации с фотохромотерапией и бактериальных лизатов приводит к нормализации патофизиологических изменений на поверхности слизистой оболочки глоточной миндалины, приводящих к балансу качественного и количественного состава функционально-метаболического клеточного статуса в симбиозе с микробиотой, что позволяет отложить аденотомию. Лучший клинический результат наблюдается при использовании комплексной терапии - бактериальных лизатов в сочетании с физиотерапией у детей с хроническим аденоидитом и в определенной мере обосновывает целесообразность сочетанного воздействия как неинвазивного и эффективного метода.

Выводы. Топический бактериолизат в курсовой схеме лечения детей с рецидивирующими инфекциями респираторного тракта на фоне хронического воспаления устраняет бактериальные антигены и усиливает собственные защитные силы слизистой оболочки глоточной миндалины.

ПРАКТИКА 

80-84 86
Аннотация

Экссудативный средний отит труден в диагностике, т. к. течение заболевания, как правило, малосимптомно, особенно на начальной стадии, когда клиническая картина очень схожа с евстахиитом или доперфоративной стадией острого среднего отита. На этом этапе дисфункция слуховой трубы и отрицательное давление в барабанной полости создают условия для появления транссудата, что клинически, помимо снижения слуха, может сопровождаться болезненностью, ощущением заложенности, давления и/или переливания жидкости в ухе. При проведении местных лечебных процедур в первую очередь руководствуются состоянием слизистой оболочки евстахиевой трубы, носоглотки и полости носа, однако не меньшее значение имеют изменения барабанной перепонки. Таким образом, не менее актуальным в лечении становится использование топических анальгетиков с противовоспалительным эффектом.

Проведен обзор литературы с анализом данных научных исследований по применению топического комбинированного лекарственного средства, оказывающего местно-анестезирующее и противовоспалительное действие в лечении заболеваний наружного и среднего уха.

Анализ литературы показал, что использование лидокаин-феназон- содержащих капель способствует быстрому регрессу воспалительных явлений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а также купированию болевого синдрома. Возможно использование как у детей (включая новорожденных), так и у взрослых при среднем отите с неповрежденной барабанной перепонкой, в т. ч. при экссудативном среднем отите.

Комбинированные топические лекарственные средства, содержащие лидокаин и феназон, демонстрируют эффективность и безопасность в лечении катарального и экссудативного среднего отита во всех возрастных категориях.

86-93 85
Аннотация

Грипп остается одним из наиболее распространенных респираторно-вирусных заболеваний, сопровождающихся высоким риском развития осложнений. В условиях пандемии C0VID-19 возникает вероятность одновременной циркуляции двух вирусов, что обуславливает необходимость проведения дифференциальной диагностики. Грипп и C0VID-19 имеют общие пути передачи возбудителя и схожие симптомы, поэтому оптимальным в дифференциальной диагностике является применение тест-систем на оба вируса. На фоне гриппа и C0VID-19 могут развиваться осложнения со стороны различных органов и систем. В статье подробно рассмотрены осложнения гриппа со стороны сердечно-сосудистой системы. После заражения вирусом гриппа происходит 6-10-кратное повышение риска острого инфаркта миокарда и 3-8-кратное повышение риска инсульта. С COVID-19 ассоциированы артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения ритма сердца, миокардит, высокий риск развития острого инфаркта миокарда, сердечная недостаточность. В статье приведены данные собственных исследований, свидетельствующих, что перенесенное заболевание COVID-19 повышает риск острого коронарного синдрома независимо от наличия факторов риска сердечно-сосудистых событий. Профилактикой развития осложнений гриппа является раннее назначение этиотропной противовирусной терапии. Многочисленные исследования подтверждают эффективность в терапии гриппа ингибитора нейраминидазы осельтамивира. Применение осельтамивира уменьшает выраженность клинических проявлений, сокращает длительность заболевания, снижает риск осложнений и летального исхода. Наиболее эффективной мерой профилактики гриппа и C0VID-19 является специфическая иммунизация. В ряде случаев может быть использована химиопрофилактика. В статье рассмотрены исследования по эффективности химиопрофилактики гриппа с применением ингибиторов нейраминидазы.

94-99 74
Аннотация

Выполняя не только дыхательную, но также защитную, обонятельную, эстетическую и ряд других функций, нос является важным отделом верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка полости носа является первым защитным барьером организма, предохраняющим от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, осуществляя согревание, очищение и обезвреживание вдыхаемого воздуха. Эта миссия обеспечивается деятельностью многорядного цилиндрического мерцательного эпителия, состоящего из трех основных видов клеток: реснитчатых, бокаловидных и базальных. Основным защитным механизмом в полости носа является мукоцилиарный клиренс, осуществляемый посредством назальной слизи и однонаправленного в сторону носоглотки биения ресничек с частотой до 1000 в минуту. Нарушение целостности и срыв физиологических функций слизистой оболочки полости носа приводит к развитию патологических процессов, которые в свою очередь могут повлечь за собой сбой в работе других органов и систем организма. На сегодняшний день около 16-18% всех заболеваний ЛОР-органов приходится на долю хронических форм ринитов. Согласно классификации ICAR, которая основана на патофизиологических механизмах развития ринитов, выделяют аллергические и неаллергические его формы. Общим для различных форм является воздействие тех или иных факторов на слизистую оболочку полости носа и, как следствие, нарушение механизмов ее работы.

Одной из форм хронического ринита, обусловленных истончением слизистой оболочки и выраженными нарушениями мукоцилиарного транспорта, является атрофический ринит. Основными симптомами заболевания являются сухость, образование корочек в полости носа, периодические кровотечения. Подход к лечению острых и хронических процессов на фоне атрофических изменений полости носа должен быть комплексным и направленным на восстановление физиологических функций слизистой оболочки и механизмов мукоцилиарного транспорта.

100-105 110
Аннотация

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо располагается у самого начала дыхательных путей и постоянно подвергается воздействию инфекционных агентов. В настоящее время хроническая патология лимфоэпителиального глоточного кольца остается одной из самых распространенных проблем в практике детского врача. Гипертрофия глоточной миндалины, хронический аденоидит, которые встречаются у 35,3% детей в возрасте до 7 лет, и различные патологии небных миндалин, в частности хронический тонзиллит, встречающийся в 15-63% случаев, являются одними из наиболее распространенных заболеваний детского возраста. Принимая во внимание широкий спектр инфекционных патогенов, способствующих развитию хронической патологии лимфоэпителиального глоточного кольца, актуальными остаются вопрос дифференциальной диагностики этиологии заболеваний и подбор адекватных схем лечения. При этом важно учитывать, что особенно неблагоприятное воздействие на состояние иммунологической функции глоточной и небных миндалин оказывает в-гемолитический стрептококк группы А. Также следует учитывать, что в этиологии хронического аденоидита и тонзиллита у часто болеющих детей значимую роль играют персистирующие вирусные агенты. И это особенно важно в свете того, что рядом авторов доказана связь ассоциаций некоторых вирусов и в-гемолитического стрептококка с возникновением и поддержанием лимфоидной пролиферации и хронического воспаления в миндалинах глоточного кольца у детей. В большинстве случаев на современном этапе подход к лечению пациентов с хроническим воспалением области лимфоидного кольца глотки у детей сводится к замене хирургического метода консервативным с назначением иммунокорригирующих и иммуномодулирующих препаратов. Отсутствие положительного эффекта от проводимой консервативной терапии, клинические и лабораторные признаки персистирующей стрептококковой инфекции говорят о необходимости оперативного лечения. При этом группа часто болеющих детей требует особого внимания с разработкой новых схем назначения иммунокорригирующих и иммуномодулирующих препаратов.

106-117 120
Аннотация

Введение. Широкое распространение внебольничной пневмонии и высокий уровень осложнений в случае ее тяжелого течения делают актуальным поиск новых фармакотерапевтических инструментов, способных повысить эффективность стандартных схем ведения пациентов. Высокий уровень выраженности воспалительных реакций лежит в основе высокого риска септических осложнений пневмонии наравне с нарушениями в иммунном ответе.

Цель - оценить эффективность включения азоксимера бромида в комплексную схему терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией среднетяжелого и тяжелого течения.

Материалы и методы. Открытое рандомизированное проспективное исследование в параллельных группах для сравнения эффективности включения азоксимера бромида в комплексную терапию госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией среднетяжелого и тяжелого течения было проведено на базе Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологи». Исследуемая группа - 30 пациентов, группа сравнения - 37. Исходные характеристики были сопоставимы в обеих группах.

Результаты. Включение азоксимера бромида в комплексное лечение пациентов с внебольничной пневмонией способствовало достоверному снижению длительности госпитализации (Ме (LQ; HQ): 9 (8; 10) дней для исследуемой группы и 13 (10; 14) дней для группы сравнения, (р = 0,000078), длительности пребывания в ОРИТ (Ме (LQ; HQ): 2 суток (1,5; 2,5) и 5 суток (5,0; 6,0) соответственно (р = 0,00001), длительности фебрильной лихорадки 5 (±0,6) суток против 10 (±1,2) суток (р = 0,0000), частоты развития острой дыхательной недостаточности (13,33% в 1-й группе против 37,84% во 2-й группе, р = 0,024) и септического шока (10% в 1-й группе против 32,43% во 2-й группе, р = 0,0285).

Выводы. Включение азоксимера бромида в стандартную схему терапии пациентов с внебольничной пневмонией позволило сократить длительность госпитализации, длительность пребывания в ОРИТ, длительность фебрильной лихорадки, частоту развития септического шока и дыхательной недостаточности. Возможные механизмы могут включать снижение выраженности воспалительных реакций и оптимизацию иммунного ответа организма пациента на инфекционный процесс.

ШКОЛА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА 

118-124 91
Аннотация

Аллергический ринит (АР) является одним из самых распространенных аллергических заболеваний, особенно в экономически развитых странах, включая Россию. Основной целью терапии АР являются достижение контроля над симптомами заболевания, минимизация рисков будущих обострений и побочных эффектов от терапии. Антигистаминные и глюкокортикостероидные (ГКС) средства являются основными классами препаратов, используемых для лечения всех аллергических заболеваний, в т. ч. АР. Согласно федеральным клиническим рекомендациями по АР, начиная со второй ступени терапии рекомендовано применение интраназальных ГКС в сочетании с антигистаминными средствами. Оба класса препаратов обладают взаимодополняющим действием на основных этапах патогенеза аллергического воспаления. Местное использование ГКС и антигистаминных препаратов позволяет осуществить доставку лекарственного средства непосредственно в область воспаления. Современные топические ГКС обладают высоким сродством с ГКС-рецептором, обеспечивая высокую эффективность при использовании низких концентраций препарата, и низкую системную биодоступность. В обзоре представлены ключевые характеристики назального спрея олопатадина и мометазона фуроата в фиксированной комбинации, который недавно был зарегистрирован на территории РФ. Данная комбинация рекомендована к назначению у взрослых и детей старше 12 лет, страдающих АР. Описаны фармакологические характеристики каждого компонента назального спрея, включая механизм действия. Представлены результаты основных клинических исследований с применением данной комбинации у пациентов с АР, подтвердившие высокую эффективность и безопасность олопатадина / мометазона фуроата. Использование фиксированной комбинации олопатадина и мометазона фуроата обеспечивает наступление быстрого и продолжительного эффекта с минимальными рисками развития нежелательных реакций, что повышает приверженность к терапии и приводит к достижению контроля над симптомами АР.

127-133 100
Аннотация

В статье приведены данные об эффективности применения жидкого экстракта корней пеларгонии сидовидной (Pelargonium sidoides) в лечении острых, хронических и рецидивирующих заболеваний дыхательных путей и лор-органов. С позиции современной фармакологии известно, что использование средств природного происхождения на основе растительного сырья обеспечивает безопасность и отсутствие выраженных побочных эффектов. Основными действующими веществами пеларгонии являются фенольные соединения: кумарины, флавоноиды и фенолокислоты. В статье подробно освещены биохимические и фармакологические свойства каждой из вышеперечисленных групп соединений. Показано, что присутствие одновременно нескольких классов фенольных соединений способствует потенцированию фармакологических эффектов каждой группы в отдельности. Поэтому препарат обладает выраженным политропным действием: противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим, муколитическим, противовоспалительным, антиоксидантным, цитопротекторным. В статье представлены результаты многочисленных отечественных и зарубежных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих его высокую эффективность и безопасность при лечении заболеваний лор-органов, инфекций верхних дыхательных путей и бронхита не только у взрослых, но и у детей старше 1 года. На основание проанализированного и представленного материала авторами сделан вывод, что использование средства на натуральной основе в лечении острой респираторной инфекции эффективно и безопасно как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными веществами. Оно способно в кратчайшие сроки устранить не только симптомы воспаления, но и поддержать организм при любых недомоганиях подобного типа.

134-139 69
Аннотация

Поиск рационального лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух обусловлен высокой заболеваемостью среди населения земного шара. Несмотря на совершенно четкие рекомендации, казалось бы, значительно облегчающие выбор и объем терапии, крайне важен дифференцированный подход к каждому пациенту в зависимости от возраста, сопутствующей патологии, характера течения заболевания, выраженности клинической, прежде всего болевой, симптоматики, наличия риногенных осложнений. Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального ОРС позволяет избежать необоснованного назначения антибиотиков в первом случае и подобрать терапию таким образом, чтобы способствовать облегчению клинической симптоматики, своевременному разрешению процесса и профилактике осложнений. Был проведен систематический обзор литературы с анализом данных научных исследований, посвященных оценке эффективности протаргола, или протеината серебра, в местной терапии заболеваний верхних дыхательных путей. Обзор исследований показывает, что протеинат серебра обладает вяжущим, антисептическим и противовоспалительным действием. Спектр противомикробного действия серебра значительно шире многих антибиотиков и сульфаниламидов. При этом патогенная микрофлора более чувствительна к ионам серебра, чем непатогенная. Анализ работ также демонстрирует отсутствие побочных реакций при использовании данного препарата. Полученные данные позволяют рекомендовать препараты на основе протеината серебра в комплексной терапии острых и хронических заболеваний полости носа и носоглотки. Сосудосуживающий эффект протаргола позволяет использовать его как альтернативу деконгестантам во избежание развития медикаментозного ринита и тахифилаксии.

140-147 101
Аннотация

Введение. Актуальность исследования обусловлена сложностью дифференциальной диагностики синдрома Костена и менингиомы в области мостомозжечкового угла головного мозга, а также сильными страданиями пациентов.

Цель исследования - разработать алгоритм подхода к дифференциальной диагностике менингиомы мостомозжечкового угла и синдрома Костена.

Материалы и методы. Для реализации поставленных задач нами было обследовано 22 пациента, которые предъявляли жалобы на головную боль, нарушения слуха, ощущение шума в ушах, боль и крепитацию в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС) при движениях нижней челюстью, парестезии слизистой оболочки полости рта и носа. Всем пациентам были назначены следующие исследования: конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС по показаниям.

Результаты. Поскольку жалобы могут привести больных к врачам разных специальностей, необходимо уметь дифференцировать синдром Костена и опухоль мостомозжечкового угла головного мозга. При синдроме Костена боль чаще всего имеет ноющий характер, в отличие от объемных образований головного мозга, при которых боль жгучая, распространяющаяся вдоль ветвей лицевого или тройничного нерва. Одним из основных методов исключения опухоли головного мозга является магнитно-резонансная томография.

Выводы. Наиболее значимым современным методом диагностики синдрома Костена и менингиомы мостомозжечкового угла является магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС и головного мозга. Дифференциальными признаками синдрома Костена являются смещение головки нижней челюсти дистально, диагностируемое по КЛКТ и МРТ, а также смещение суставного диска (определяется по МРТ). На менингиому мостомозжечкового угла указывает жгучий характер боли в половине лица, а также подтверждение диагноза по магнитно-резонансной томографии головного мозга.

148-156 152
Аннотация

Введение. По данным литературы, окислительный стресс описан как один из основных факторов патогенеза хронического гнойного среднего отита, поддерживающего воспалительный процесс на локальном уровне. Переход медиаторов воспаления на системный уровень сопряжен с риском развития отогенных гнойно-деструктивных осложнений. Исследование продуктов перекисного окисления липидов в сопоставлении с патоморфологическими изменениями структур височной кости позволит обосновать тактику хирургии.

Цель исследования - сопоставить уровни продуктов перекисного окисления липидов на локальном и системном уровне при хронических гнойных средних отитах в зависимости от характера патоморфологических изменений структур височной кости. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 130 пациентов с хроническим гнойным средним отитом в возрасте 20-62 лет, поступивших для хирургического лечения. Для исследования показателей окислительного стресса на системном уровне использовалась сыворотка крови пациентов, на локальном уровне - образцы костной ткани височной кости, полученные у пациентов при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита. Проведено количественное определение первичных, вторичных и конечных продуктов перекисного окисления с раздельной регистрацией липоперокси-дов в гептановой и изопропанольной фазах липидного экстракта методом спектрофотометрии.

Результаты и обсуждение. В наблюдении у пациентов с морфологическими признаками гнойной деструкции височной кости выявлены локальные и системные маркёры активности воспаления, подтверждающие неблагоприятный исход, когда формируется остеонекроз структур височной кости при хроническом среднем отите с постоянной угрозой жизни пациента вследствие внутричерепных гнойных осложнений.

Выводы. Появление в незначительных концентрациях продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке у пациентов с хроническим гнойным средним отитом обосновывает необходимость заушного подхода при реконструктивно-санирующей отохирургии даже при минимальных проявлениях в клинике и данных МСКТ, т. к. на доклиническом уровне подтверждает остеонекротический тип ремоделирования костной ткани с риском отсроченного летального исхода.

158-164 104
Аннотация

Введение. Острые риносинуситы являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Но несмотря на преимущественно вирусную природу заболевания, происходящая при риносинусите активизация собственной и присоединение патогенной микрофлоры и связанные с этим риски риногенных осложнений приводят к широкому применению антибактериальной терапии этой патологии. В многокомпонентной структуре терапии риносинуситов важную роль играют местные антисептики, такие как фрамицетина сульфат в виде назального спрея.

Цель. Оценить влияние аэрозольного препарата фрамицетина сульфата отечественного и импортного производства на активность мерцательного эпителия полости носа в качестве топической антибактериальной терапии при остром риносинусите.

Материалы и методы. В исследование было включено 30 взрослых пациентов с диагнозом «острый риносинусит», которые были рандомизированы на две равные группы и получали стандартную при этом заболевании терапию согласно клиническим рекомендациям. Различия в группах касались только топической антибактериальной терапии: в первой, опытной, группе использовали препарат отечественного производства, во второй, контрольной, применяли спрей фрамицетина импортного производства.

Результаты. Получены не только сравнительные данные клинической картины в зависимости от лечения, но и сведения о влиянии препарата на активность мерцательного эпителия полости носа, распределении вещества в носовой полости, рассмотрены конструкционные различия флаконов, оказывающие влияние на распределение препарата во время впрыскивания.

Заключение. Топическая антибактериальная терапия препаратом фрамицетина сульфата - эффективный метод в составе комплексного лечения острого риносинусита. Инновационные технологии создания аэрозоля раствора фрамицетина позволяют добиться стабильной дозировки препарата во время использования.

166-171 104
Аннотация

Распространенная жалоба на боль в горле может быть вызвана обычным вирусным фарингитом или же может иметь в основе угрожающее жизни заболевание, например, эпиглоттит или воспаление клетчаточных пространств глотки и шеи. К пациенту с болью в горле врач должен отнестись внимательно, незамедлительно провести дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение, включающее при необходимости и хирургическое вмешательство.

В статье рассматриваются наиболее частые причины боли в горле, включающие различные типы фарингитов, паратонзиллярный абсцесс, парафарингиальный абсцесс, ретрофарингиальный абсцесс, эпиглоттит.

Вирусные фарингиты имеют благоприятный прогноз, разрешаются самостоятельно без осложнений, бактериальные и грибковые фарингиты протекают тяжелее. Стрептококковый фарингит, вызываемый в-гемолитическим стрептококком группы А, занимает доминирующее положение в бактериальной этиологии и требует назначения антибактериальной терапии. В рутинной клинической практике для дифференциальной диагностики стрептококкового фарингита используются модифицированные критерии Центора. Антибиотикотерапия стрептококкового фарингита включает 10-дневный курс незащищенных пенициллинов. В случае наличия у пациента аллергической реакции на пенициллины рекомендовано использовать клиндамицин или кларитромицин. При гнойных процессах клетчаточных пространств шеи рекомендовано хирургическое лечение в сочетании с внутримышечной или внутривенной антибактериальной терапии. Возможные тяжелые осложнения этих заболеваний включают неврологические поражения, распространение гнойного процесса в средостение с развитием медиастинита, стеноз гортани, сепсис, некротический фасциит, тромбоз яремной вены и эрозию сонной артерии При эпиглоттите рекомендованы цефалоспорины 3-го поколения и защищенные пенициллины, а респираторные фторхинолоны используют при наличии в анамнезе аллергических реакций на пенициллины. В тяжелых случаях при явлениях стеноза, помимо назначения антибиотиков, может проводится интубация.

172-177 89
Аннотация

Острый риносинусит - одно из самых частых заболеваний в мире. По данным статистики, в России ежегодно регистрируется около 10 млн случаев. Острый бактериальный риносинусит в большинстве случаев развивается в исходе острого респираторного вирусного заболевания, протекает легко и не требует назначения антибактериальной терапии. Однако значительно снижается качество жизни пациента при средней и тяжелой степени ОБРС, а при отсутствии своевременного лечения может привести к внутричерепным (менингит, энцефалит, внутричерепные абсцессы и др.) и орбитальным (реактивный отек века, флегмона орбиты, периорбитальные абсцессы и др.) осложнениям. Во избежание осложнений при отягощенном течении риносинусита необходимо правильно выбрать антибактериальную терапию с учетом резистентности микроорганизмов, вызвавших заболевание.

В статье описываются принципы дифференциальной диагностики бактериального риносинусита согласно последним рекомендациям и исследованиям в этой области; приводятся наиболее частые антибиотикорезистентные возбудители, встречающиеся в практике лор-врача, рассматривается вопрос о выборе правильной системной антибактериальной терапии для лечения пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением острого бактериального риносинусита согласно современным данным о чувствительности бактериальных патогенов к назначаемым в практике врача-оториноларинголога антибактериальным препаратам. Приводятся данные о новом универсальном цефалоспорине 3-го поколения, действующим веществом которого является цефдиторен, в качестве препарата второй и третьей линии в связи с его высокой активностью к большинству возбудителей острого бактериального риносинусита, и клиническое наблюдение с использованием вышеприведенного антибактериального средства в рамках рассматриваемой темы.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ 

178-183 92
Аннотация

Введение. В настоящее время отмечается высокая распространенность доброкачественных и опухолеподобных образований гортани (до 55-70%). Возможности хирургических вариантов лечения данной патологии весьма обширны. Среди высокотехнологичных методов лечения все более популярными становятся лазерные технологии. Однако не менее важное значение имеет комплексное послеоперационное ведение данных пациентов.

Цель исследования - оценить течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших удаление доброкачественных и опухолеподобных образований гортани с применением полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм.

Материал и методы. На базе Санкт-Петербургского научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи с февраля по июнь 2021 г. было обследовано и пролечено 20 пациентов с опухолеподобными и доброкачественными образованиями гортани: 6 женщин и 14 мужчин в возрасте от 24 до 67 лет. Всем пациентам было проведено удаление образования гортани при прямой опорной микроларингоскопии с применением нового полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм при работе в атмосфере инертного газа (интраоперационная подача гелия). После хирургического лечения пациенты соблюдали голосовой покой, получали противоотечную, антибактериальную терапию, ингаляции с противовоспалительными растворами, а также препарат Гомеовокс® по схеме.

Заключение. Методика удаления доброкачественных и опухолеподобных образований гортани с применением полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм доказала свою безопасность и эффективность. По результатам видеоларингостро-боскоии, акустического анализа голоса и опросника «Индекс изменения голоса-30» было отмечено восстановлении функций гортани в среднем в течении 14 дней. Включение препарата Гомеовокс® в комплексное лечение в послеоперационном периоде благоприятно отразилось на восстановлении фонаторной функции.

184-191 84
Аннотация

Введение. Патология гортани занимает лидирующее место в общей структуре заболеваний верхних дыхательных путей, хронический отечно-полипозный ларингит (отек Рейнке - Гайека) составляет 5,5% от всех доброкачественных заболеваний голосовых складок. Основным методом терапии болезни Рейнке - Гайека является хирургическое лечение, заключающееся в удалении избытков слизистой оболочки либо в стриппинге - срывании полоски слизистой щипцами с голосовой складки. Одним из главных принципов хирургии гортани являются максимальное сохранение структур голосовой складки, получение гибкой вибрации мышечно-мембранозной части и слизистой оболочки голосовой складки.

Цель. Повысить эффективность лечения хронического отечно-полипозного ларингита с использованием СО2-лазера.

Задачи. Разработать дифференцированный подход к хирургическому лечению хронического отечно-полипозного ларингита с использованием углекислого лазера.

Материалы и методы. Нами было пролечено 46 пациентов с болезнью Рейнке - Гайека: 35 женщин и 11 мужчин. Возраст больных варьировался от 40 до 67 лет. Предоперационное обследование включало эндоскопический осмотр, ларингостробо-скопию. Определяли тип по классификации H. Yonekawa для выбора дальнейшей хирургической тактики. При II типе проводились разрез слизистой оболочки, аспирация студенистого вещества из пространства Рейнке и укладка слизистой оболочки. При III типе производилось формирование М-образного лоскута для закрытия дефекта.

Результаты. Всем пациентам в предоперационном периоде проводились анкетирование опросником Voice Handicap Index (VHI-30), ларингостробоскопия, а также определялось время максимальной фонации. В послеоперационном периоде обследование проводилось дважды: через 1 и 3 мес. Отмечаются значительный прирост показателей, увеличение времени максимальной фонации, уменьшение баллов VHI-30.

Заключение. Применение данной методики позволило существенно ускорить восстановление голоса и сократить время нахождения в стационаре при минимальном повреждении структуры слизистой оболочки голосовых складок.

192-201 94
Аннотация

Введение. Необходимость закрытия ликворных свищей в ранние сроки связано с высоким риском возникновения внутричерепных осложнений. Определенные сложности закрытия костных дефектов обусловлены вариабельностью точной локализации свищевого канала, выбором операционного доступа, надежностью пластического материала. В литературе описаны различные методы устранения базальных ликворей, однако преимущество ни одного из них не доказано, что обуславливает актуальность поиска новых методик.

Цель. На основе изучения отдаленных результатов повысить эффективность пластического закрытия ликворных свищей с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения.

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности 15-летнего опыта пластического закрытия ликворных свищей у 126 прооперированных пациентов с базальной ликвореей. Длительность заболевания составляла от 2 мес. до 1,5 лет. Основную группу составили 94 пациента, которым пластическое закрытие ликворных свищей осуществлялось с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения длиной волны 0,97 мкм и мощностью 2,5 — 3,5 Вт. Контрольную группу составили 32 пациента, которым когерентное лазерное излучение не применялось. В дополнение к общепринятым методам послеоперационного ведения всем пациентам для ускорения репаративных процессов использовали низкочастотное ультразвуковое кавитационное орошение оперированных полостей.

Результаты и обсуждение. Средний срок наблюдения после хирургического закрытия ликвореи составил более 13 лет. При сопоставлении результатов лечения главным критерием оценки эффективности операции являлась частота рецидивов. В 15 (12,3%) случаях отмечен рецидив, из них у 5 (3,71%) пациентов основной группы и у 10 (8,32%) пациентов группы контроля, которые были закрыты повторным хирургическим вмешательством.

Выводы. К клиническим особенностям ликворных фистул можно отнести вариабельность локализации свищевых каналов, определенные трудности их обнаружения, большое разнообразие способов пластического закрытия, высокий процент рецидивов. Проведенное проспективное неконтролируемое исследование показало, что данный способ пластики ликворных фистул позволяет повысить эффективность оперативного лечения.

202-211 101
Аннотация

Введение. В последние годы травматизм занимает четвертое место среди основных причин смерти населения после заболеваний сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразований и инфекционных заболеваний. Клиническое течение сочетанных травм, как правило, характеризуется высоким числом осложнений, которых значительно больше, чем при изолированных повреждениях.

Цель. Исследовать подходы к совершенствованию оториноларингологической тактики с позиций нормализации функционального состояния слизистой оболочки полости носа, а также повышение эффективности лечения больных с тяжелой сочетанной травмой, находящихся на длительной ИВЛ.

Материалы и методы. В процессе изучения проблемы нарушения мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа было проанализировано функциональное состояние слизистой оболочки у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких. Было изучено состояние одного из важнейших механизмов санации и местной защиты дыхательных путей - мукоцилиарного клиренса, обеспечивающего необходимый потенциал барьерной, очистительной и иммунной функции. Проводилось исследование теплового эффекта полости носа, рН+ слизистой оболочки, изучение частоты биения ресничек мерцательного эпителия и скорости мукоцилиарного транспорта.

Результаты. Проведенные исследования показали, что проблему посттравматического и нозокомиального синусита у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы необходимо решать в кратчайшие сроки с привлечением современных методов диагностики и лечения, в т. ч. предложенным методом искусственной вентиляции носа. Тяжесть состояния пострадавшего, полученных повреждений исключают использование расширенных методов хирургического, оториноларингологического лечения.

Выводы. Использование малоинвазивных методик лечения, прецизионное техническое исполнение, в т. ч. под эндовидеоконтролем, полисинусотомия позволяли не утяжелять состояние пострадавших и исключить ятрогенное повреждение, способное повлечь необратимые изменения в организме и состоянии пострадавшего.

212-216 78
Аннотация

Введение. Предоперационная, в частности, антисептическая подготовка наружного слухового прохода (НСП) остается важным вопросом для отохирурга, особенно при эндауральном доступе.

Цель - оценить микробиоту кожи НСП и эффективность антисептической обработки перед эндауральным вмешательством.

Материалы и методы. Проспективное исследование, включающее 19 пациентов, которым было выполнено оперативное вмешательство на ухе эндауральным доступом: 10 пациентам выполнена стапедопластика; 9 - тимпанопластика. У всех пациентов перед операцией и после растампонирования уха брались мазки с кожи НСП на микробиологическое исследование. Из 10 пациентов с отосклерозом у 5 была выполнена обработка кожи НСП 10%-м повидон-йодом и взят мазок.

Результаты. По результатам микробиологического исследования, в 1-м мазке превалировал Staphylacoccus Auricularis (52,6%). У 5 пациентов с отосклерозом, по сравнению с 1-м мазком, отмечались в одном случае отсутствие роста флоры, в других четырех - уменьшение степени обсемененности вдвое, в 3-м мазке рост флоры отсутствовал, в т. ч. у пациентов без интраоперационной обработки. У пациентов после тимпанопластики (9 пациентов) без обработки слухового прохода во 2-м мазке отмечался незначительный рост степени обсемененности (с 105 до 106 КОЕ/мл).

Выводы. Анализ микробиома до и после операции выявил рост преимущественно условно-патогенных микроорганизмов (94,7%). Дооперационная антисептическая обработка уменьшает степень обсемененности кожи, что на наш взгляд может способствовать профилактике осложнений и улучшению заживления.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)