Возможности терапии колекальциферолом головной боли напряжения, сочетающейся с гиповитаминозом D

Введение. Современные исследования указывают на терапевтический эффект витамина D (VD) при состояниях хронической боли, но данных об использовании VD в терапии хронической головной боли напряжения (ХГБН) нет.

Цель исследования – сравнить эффективность таких вариантов профилактического лечения ХГБН, как использование колекальциферола, стандартной терапии заболевания и комбинации этих медикаментозных методов.

Материалы и методы. В исследовании было пролечено 125 женщин с ХГБН и гиповитаминозом D. Оценивались частота, длительность и интенсивность головной боли (ЧГБ, ДГБ и ИГБ соответственно), индекс HIT, частота приема анальгетиков, наличие дисфункции перикраниальных мышц. Уровень VD измерялся по содержанию 25-гидроксивитамина D [25(ОН)D]. Пациентки получали дифференцированную терапию в течение 16 недель: группа 1 – колекальциферол, группа 2 – амитриптилин, группа 3 – комбинацию этих препаратов.

Результаты. В группе 1 снизились ЧГБ, ДГБ, индекс HIT, частота приема анальгетиков (все р ≤ 0,001). В группах 2 и 3 уменьшились значения всех параметров ХГБН (все р < 0,05). ЧГБ, индекс HIT и частота приема анальгетиков в группе 3 снизились более выраженно, чем в группе 2 (все р >< 0,017). У женщин с начальным дефицитом VD снижение ЧГБ от исходной в группе 1 составило 36%, в группе 2 – 55%, в группе 3 – 74%. Эффективность терапии у пациенток с начальным дефицитом в группе 3 была выше, чем в группе 2: 74% против 55%, р >< 0,001. Выводы. Компенсация гиповитаминоза D у женщин с ХГБН сопровождается снижением ЧГБ, влияния ГБ на качество жизни пациенток и частоты приема анальгетиков. При ХГБН и дефиците VD нормализация уровня 25(ОН)D способствует повышению эффективности стандартной терапии.>< 0,017). У женщин с начальным дефицитом VD снижение ЧГБ от исходной в группе 1 составило 36%, в группе 2 – 55%, в группе 3 – 74%. Эффективность терапии у пациенток с начальным дефицитом в группе 3 была выше, чем в группе 2: 74% против 55%, р < 0,001. Выводы. Компенсация гиповитаминоза D у женщин с ХГБН сопровождается снижением ЧГБ, влияния ГБ на качество жизни пациенток и частоты приема анальгетиков. При ХГБН и дефиците VD нормализация уровня 25(ОН)D способствует повышению эффективности стандартной терапии.>< 0,001.

Выводы. Компенсация гиповитаминоза D у женщин с ХГБН сопровождается снижением ЧГБ, влияния ГБ на качество жизни пациенток и частоты приема анальгетиков. При ХГБН и дефиците VD нормализация уровня 25(ОН)D способствует повышению эффективности стандартной терапии.

1. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388(10053): 1545–1602. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31678-6.

2. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743–800. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60692-4.

3. Табеева Г.Р. Головная боль напряжения: от клинического многообразия к приоритетам терапии. Врач. 2014;(9):17–24. Режим доступа: http://neuro.rusvrach.ru/ru/vrach-2014-09-04.

4. Bendtsen L., Evers S., Linde M., Mitsikostas D., Sandrini G., Schoenen J., EFNS. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - Report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2010;17(11):1318–1325. https://doi. org/10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x.

5. Bendtsen L., Bigal M.E., Cerbo R., Diener H.C., Holroyd K., Lampl C. et al. Guidelines for controlled trials of drugs in tension-type headache: second edition. Cephalalgia. 2009;30(1):1–16. https://doi.org/10.1111/j. 1468-2982.2009.01948.x.

6. Ахмадеева Л.Р., Азимова Ю.Э., Каракулова Ю.В., Лебедева Е.Р., Наприенко М.В., Осипова В.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения. РМЖ. 2016;(7):411–419. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskie_ rekomendacii_po_diagnostike_i_lecheniyugolovnoy_boli_napryagheniya/.

7. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М.: ГЭОТАРМедиа; 2017. 576 c.

8. Cui X., Gooch H., Petty A., McGrath J., Eyles D. Vitamin D and the brain: Genomic and non-genomic actions. Mol Cell Endocrinol. 2017;453:131–143. https://doi.org/10.1016/j.mce.2017.05.035.

9. Eyles D.W., Smith S., Kinobe R., Hewison M., McGrath J. Distribution of the Vitamin D receptor and 1 alpha-hydroxylase in human brain. J Chem Neuroanat. 2005;29(1):21–30. https://doi.org/10.1016/j.jchemneu.2004.08.006.

10. Tague S.E., Smith P.G. Vitamin D receptor and enzyme expression in dorsal root ganglia of adult female rats: modulation by ovarian hormones. J Chem Neuroanat. 2011;41(1):1–12. https://doi.org/10.1016/j.jchemneu.2010.10.001.

11. Cornet A., Baudet C., Neveu I., Baron-Van Evercooren A., Brachet P., Naveilhan P. 1,25-dihydroxyvitamin D3 regulates the expression of VDR and NGF gene in Schwann cells in vitro. J Neurosci Res. 1998;53(6):742–746. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9753201/.

12. Garcion E., Wion-Barbot N., Montero-Menei C.N., Berger F., Wion D. New clues about vitamin D functions in the nervous system. Trends Endocrinol Metab. 2002;13(3):100–105. https://doi.org/10.1016/s1043-2760(01)00547-1.

13. Shipton E.A., Shipton E.E. Vitamin D and Pain: Vitamin D and Its Role in the Aetiology and Maintenance of Chronic Pain States and Associated Comorbidities. Pain Res Treat. 2015;2015:904967. https://doi. org/10.1155/2015/904967.

14. Poisbeau P., Aouad M., Gazzo G., Lacaud A., Kemmel V., Landel V. et al. Cholecalciferol (Vitamin D3) Reduces Rat Neuropathic Pain by Modulating Opioid Signaling. Mol Neurobiol. 2019;56(10):7208–7221. https://doi. org/10.1007/s12035-019-1582-6.

15. Wu Z., Malihi Z., Stewart A.W., Lawes C.M., Scragg R. Effect of Vitamin D Supplementation on Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Physician. 2016;19(7):415–427. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/27676659.

16. Yong W.C., Sanguankeo A., Upala S. Effect of vitamin D supplementation in chronic widespread pain: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol. 2017;36(12):2825–2833. https://doi.org/10.1007/s10067-017-3754-y.

17. Zadro J.R., Shirley D., Ferreira M., Carvalho Silva A.P., Lamb S.E., Cooper C., Ferreira P.H. Is Vitamin D Supplementation Effective for Low Back Pain? A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Physician. 2018;21(2):121–145. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29565945.

18. Ghorbani Z., Togha M., Rafiee P., Ahmadi Z.S., Rasekh Magham R., Haghighi S. et al. Vitamin D in migraine headache: a comprehensive review on literature. Neurol Sci. 2019;40(12):2459–2477. https://doi. org/10.1007/s10072-019-04021-z.

19. Nowaczewska M., Wiciński M., Osiński S., Kaźmierczak H. The Role of Vitamin D in Primary Headache-from Potential Mechanism to Treatment. Nutrients. 2020;12(1):243. https://doi.org/10.3390/nu12010243.

20. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629–808. https://doi. org/10.1177/0333102413485658.

21. Nachit-Ouinekh F., Dartigues J.F., Henry P., Becg J.P., Chastan G., Lemaire N., El Hasnaoui A. Use of the headache impact test (HIT-6) in general practice: relationship with quality of life and severity. Eur J Neurol. 2005;12(3):189–193. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2004.00934.x.

22. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Дефицит витамина D у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2016. 39 с. Режим доступа: https://rae-org.ru/ system/files/documents/pdf/kr342_deficit_vitamina_d_u_vzroslyh.pdf.

23. Mottaghi T., Askari G., Khorvash F., Maracy M.R. Effect of Vitamin D supplementation on symptoms and C-reactive protein in migraine patients. J Res Med Sci. 2015;20(5):477–482. https://doi.org/10.4103/1735-1995.163971.

24. Gazerani P., Fuglsang R., Pedersen J.G., Sørensen J., Kjeldsen J.L., Yassin H., Nedergaard B.S. A randomized, double-blinded, placebo-controlled, parallel trial of vitamin D3 supplementation in adult patients with migraine. Curr Med Res Opin. 2019;35(4):715–723. https://doi.org/10.1080/03007995.2018.1519503.

25. Buettner C., Nir R.R., Bertisch S.M., Bernstein C., Schain A., Mittleman M.A., Burstein R. Simvastatin and vitamin D for migraine prevention: A randomized, controlled trial. Ann Neurol. 2015;78(6):970–981. https://doi. org/10.1002/ana.24534.

26. Batcheller P. A Survey of Cluster Headache (CH) Sufferers Using Vitamin D3 as a CH Preventative (P1.256). Neurology. 2014;82(23):2148–2148. https://doi. org/10.1212/wnl.0000000000000557.

27. Yilmaz R., Salli A., Cingoz H.T., Kucuksen S., Ugurlu H. Efficacy of vitamin D replacement therapy on patients with chronic nonspecific widespread musculoskeletal pain with vitamin D deficiency. Int J Rheum Dis. 2016;19(12):1255–1262. https://doi.org/10.1111/1756-185X.12960.

28. Cayir A., Turan M.I., Tan H. Effect of vitamin D therapy in addition to amitriptyline on migraine attacks in pediatric patients. Braz J Med Biol Res. 2014;47(4):349–354. https://doi.org/10.1590/1414-431x20143606.

29. Straube S., Derry S., Straube C., Moore R.A. Vitamin D for the treatment of chronic painful conditions in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD007771. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007771.pub3.