Проблема низкой приверженности терапии остеопороза бисфосфонатами: пути решения

В течение последних нескольких десятилетий во всем мире отмечается глобальное старение населения. Демографическая ситуация в  Российской Федерации не  стала исключением, являясь закономерным итогом увеличения продолжительности жизни населения. В клинической практике определены и широко изучаются гериатрические заболевания, заслуживающие первоочередного внимания в силу резкого снижения качества жизни пожилых пациентов. Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» среди пациентов пожилого и старческого возраста. Данное заболевание ассоциировано с высоким риском низкотравматичных переломов различной локализации. Несовершенная программа реабилитации после сложных переломов и ее недостаточное финансирование вынуждают клиницистов ставить акценты на более экономически рентабельных решениях данной проблемы  – профилактике и  терапии остеопороза. Тактика использования остеомодифицирующих агентов (ОМА) давно отработана и широко применяется врачами различных специальностей. Бисфосфонаты (БФ) относятся к первой линии терапии остеопороза, эффективно снижают риски низкотравматичных переломов на фоне увеличения минеральной плотности костной ткани (МПК). Степень эффективности БФ во  многом зависит от  приверженности пациента антирезорбтивной терапии, степени компенсации дефицита витамина Д и кальция. В основе низкой приверженности терапии остеопороза лежат необходимость длительного приема БФ в течение 3–5 лет и различный спектр нежелательных явлений на фоне их использования. В статье на примере алендроната будет рассмотрена проблема низкой приверженности антирезорбтивной терапии и представлены пути ее решения.

1. Юренева С.В., Якушевская О.В., Комедина В.И. Перименопауза – золотое время для профилактики заболеваний, ассоциированных с возрастом. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(13):36–45. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/perimenopauza_zolotoe_vremya_dlya_ profilaktiki_zabolevaniy_assotsiirovannykh_s_vozrastom.html.

2. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Гребенникова Т.А., Kanis J.А., Пигарова Е.А., Родионова С.С. и др. Краткое изложение проекта федеральных клинических рекомендаций по остеопорозу. Остеопороз и остеопатии. 2020;23(2):4–21. https://doi.org/10.14341/osteo12710.

3. Khaled A. Alswa. J. Gender Disparities in Osteoporosis. Clin Med Res. 2017;9(5):382–387. https://doi.org/10.14740/jocmr2970w.

4. Camacho P.M., Petak S.M. American Association of clinical endocriniligists. American college of endocrinology clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis-2020 update. Endocr Pract. 2020;26(1 Suppl.):1–46. https://doi. org/10.4158/GL-2020-0524SUPPL.

5. Ткачева О.Н., Остапенко В.С., Погосова Н.В. Аналитическая записка. «Медицинские аспекты старения населения г. Москвы». М.; 2015. 43 c. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/starenie_Mos.pdf.

6. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Алексеева Л.И., Бирюкова Е.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392–426. https://doi.org/10.14341/ probl2017636392-426.

7. Fardellone P., Lello S., Cano A., de Sá Moreira E., Watanabe de Oliveira R., Julian G.S., Tang B. Real-world Adherence and Persistence with Bisphosphonate Therapy in Postmenopausal Women: A Systematic Review. Clin Ther. 2019;41(8):1576–1588. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2019.05.001.

8. Hui R.L., Adams A.L., Niu F., Ettinger B., Yi D., Chandra M., Lo J. Predicting Adherence and Persistence with Oral Bisphosphonate Therapy in an Integrated Health Care Delivery System. J Manag Care Spec Pharm. 2017;23(4):503–512. https://doi.org/10.18553/jmcp.2017.23.4.503.

9. Fatoye F., Smith P., Gebrye T., Yeowell G. Real-world persistence and adherence with oral bisphosphonates for osteoporosis: a systematic review. BMJ Open. 2019;9(4):e027049. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027049.

10. Keshishian A., Boytsov N., Burge R., Krohn K., Lombard L., Zhang X. et al. Examining the Effect of Medication Adherence on Risk of Subsequent Fracture Among Women with a Fragility Fracture in the U.S. Medicare Population. Manag Care Spec Pharm. 2017;23(11):1178–1190. https://doi. org/10.18553/jmcp.2017.17054.

11. Messerli M., Aschwanden R., Buslau M., Hersberger K.E., Arnet I. Swallowing difficulties with medication intake assessed with a novel self-report questionnaire in patients with systemic sclerosis – a crosssectional population study. Patient Preference and Adherence. 2017;11:1687–1699. https://doi.org/10.2147/PPA.S142653.

12. Ершова О.Б. Применение алендроната в терапии остеопороза. Медицинский совет. 2019;(21):142–146. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2019-21-142-146.

13. Minisola S., Vargas A., Mauro G., Madurga F., Adami G., Black D. et al. A Prospective Open-Label Observational Study of a Buffered Soluble 70 mg Alendronate Effervescent Tablet on Upper Gastrointestinal Safety and Medication Errors: The GastroPASS Study. JBMR Plus. 2021;5(7):e10510. https://doi.org/10.1002/jbm4.10510.

14. Giusti A., Bianchi G., Barone A., Black D.M. A novel effervescent formulation of oral weekly alendronate (70 mg) improves persistence compared to alendronate tablets in post-menopausal women with osteoporosis. Aging Clin Exp Res. 2021;33(9):2529–2537. https://doi.org/10.1007/ s40520-020-01777-9.

15. Adachi J., Faraawi R., O’Mahony M., Nayar A., Massaad R., Evans J., Yacik C. Upper gastrointestinal tolerability of alendronate sodium monohydrate 10 mg once daily in postmenopausal women: a 12-week, randomized, double-blind, placebo-controlled, exploratory study. Clin Ther. 2009;31(8):1747–1753. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2009.08.016.

16. Hiligsmann M., Maggi S., Veronese N., Sartori L., Reginster J.-Y. Costeffectiveness of buffered soluble alendronate 70 mg effervescent tablet for the treatment of postmenopausal women with osteoporosis in Italy. Osteoporos Int. 2021;32(3):595–606. https://doi.org/10.1007/s00198-020- 05802-5.

17. Добровольская О.В., Демин Н.В., Смирнов А.В., Торопцова Н.В. Состояние минеральной плотности костной ткани и потребность в противоостеопоротической терапии у женщин в постменопаузе с системной склеродермией. Медицинский совет. 2019;(9):72–79. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2019-9-72-79.

18. Торопцова Н.В. Обзор клинических рекомендаций Американской коллегии ревматологов (ACR) по профилактике и лечению глюкокортикоидного остеопороза. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):144–151. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/ article/view/2518.

19. Белая Ж.Е., Bilezikian J.P., Ершова О.Б., Лесняк О.М., Марченкова Л.А., Родионова С.С. и др. Возможности длительной терапии постменопаузального остеопороза: обзор результатов клинических исследований деносумаба и резолюция совета экспертов РАОП. Остеопороз и остеопатии. 2018;21(1):17–22. https://doi.org/10.14341/osteo9760.

20. Freemantle N., Satram-Hoang S., Tang E.-T., Kaur P., Macarios D., Siddhanti S. et al. Final results of the DAPS (Denosumab Adherence Preference Satisfaction) study: a 24-month, randomized, crossover comparison with alendronate in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2012;23(1):317–326. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1780-1.

21. Anagnostis P., Gkekas N.K., Potoupnis M., Kenanidis E., Tsiridis E., Goulis D. New therapeutic targets for osteoporosis. Maturitas. 2019;120:1–6. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2018.11.010.