Дифференцированный подход к назначению препаратов декспантенола в практике педиатра

В статье приведены сведения об особенностях строения, развития кожи ребенка и о дифференцированном подходе к назначению препаратов декспантенола, применяемых для профилактики и комплексного лечения заболеваний кожи у детей раннего возраста. Регулярное применение несмываемых косметических продуктов, в  т. ч. кремов и  лосьонов для тела, очень широко распространено среди детей в  возрасте 0–4  лет. Однако в  большинстве случаев рекомендации по  применению топических лекарственных средств и (или) косметических средств по уходу за детской кожей основаны не на научных доказательствах, а на здравом смысле, мнениях экспертов, рекламе, личных предпочтениях родителей, фармацевтов, дерматологов и (или) педиатров. Например, детские присыпки имеют недостаточные адсорбирующие свойства, а после впитывания влаги фактически превращаются в мочевые компрессы, усугубляющие повреждение эпидермиса. Крахмалсодержащие присыпки после набухания – превосходная среда для роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Отмечено, что только правильный уход за кожей детей раннего возраста позволяет сохранить ее целостность и функциональное состояние. Особое внимание уделено препаратам на основе декспантенола в виде крема и мази, которые соответствуют всем критериям, предъявляемым к топическим средствам, эффективно защищают кожу от раздражителей, способствуют ее заживлению и восстановлению, увеличивают эластичность, упругость, оказывают противовоспалительное действие и могут применяться для профилактики и лечения заболеваний кожи детей раннего возраста, а также в качестве средств базисного ухода. Их эффективность неоднократно подтверждена в рамках многочисленных отечественных и зарубежных рандомизированных контролируемых исследований в популяциях новорожденных различного гестационного возраста, что явилось научным обоснованием для их широкого применения в реальной практике педиатров, дерматологов и аллергологов.

1. Рыбкина Н.Л. Современные подходы к уходу за кожей новорожденного тактика педиатра. Вестник современной клинической медицины. 2014;7(6):84–89. Режим доступа: http://vskmjournal.org/images/Files/ Issues_Archive/2014/Issue_6/VSKM_2014_N_6.pdf.

2. Gehring W., Gloor M. Effect of topically applied dexpanthenol on epidermal barrier function and stratum corneum hydration. Results of a human in vivo study. Arzneimittelforschung. 2000;50(7):659–663. https://doi. org/10.1055/s-0031-1300268.

3. Горланов И.А. Детская дерматовенерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 512 с.

4. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Котовский Е.Ф. Гистология, эмбриология, цитология. 6-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 800 с.

5. Zoli V., Tosti A., Silvani S., Vincenzi C. Moist toilet papers as possible sensitizers: review of the literature and evaluation of commercial products in Italy. Contact Dermatitis. 2006;55(4):252–254. https://doi.org/10.1111/ j.1600-0536.2006.00919.x.

6. Fawcett D.W., Jensh R.P. Bloom & Fawcett’s Concise Histology. 2nd ed. London, New York, New Dehli: Arnold; 2002. 360 p. https://doi.org/10.1002/cbf.1038.

7. Cassisa A. Pathophysiology of subcutaneous fat. G Ital Dermatol Venereol. 2013;148(4):315–323. Available at: https://www.minervamedica.it/en/journals/Ital-J-Dermatol-Venereol/article.php?cod=R23Y2013N04A0315.

8. Захарова И.Н., Пшеничникова И.И., Мачнева Е.Б. Правильный уход за кожей новорожденных и детей раннего возраста: что нужно знать педиатру. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016;(1):24–30. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriyaconsilium-medicum/ped2016/ped2016_1/pravilnyy-ukhod-za-kozheynovorozhdennykh-i-detey-rannego-vozrasta-chto-nuzhno-znat-pediatru.

9. Gao Z., Tseng C.H., Pei Z., Blaser M.J. Molecular analysis of human forearm superficial skin bacterial biota. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104(8):2927–2932. https://doi.org/10.1073/pnas.0607077104.

10. Blume-Peytavi U., Hauser M., Stamatas G.N., Pathirana D., Garcia Bartels N. Skin care practices for newborns and infants: review of the clinical evidence for best practices. Pediatr Dermatol. 2012;29(1):1–14. https://doi. org/10.1111/j.1525-1470.2011.01594.x.

11. Visscher M.O., Narendran V., Pickens W.L., LaRuffa A.A., Meinzen-Derr J., Allen K., Hoath S.B. Vernix caseosa in neonatal adaptation. J Perinatol. 2005;25(7):440–446. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211305.

12. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант; 2009. 1008 с.

13. Blume-Peytavi U., Lavender T., Jenerowicz D., Ryumina I., Stalder J.F., Torrelo A., Cork M.J. Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care. Pediatr Dermatol. 2016;33(3):311–321. https://doi.org/10.1111/pde.12819.

14. Eichner A., Stahlberg S., Sonnenberger S., Lange S., Dobner B., Ostermann A. et al. Influence of the penetration enhancer isopropyl myristate on stratum corneum lipid model membranes revealed by neutron diffraction and 2H NMR experiments. Biochim Biophys Acta Biomembr. 2017;1859(5):745–755. https://doi.org/10.1016/j.bbamem.2017.01.029.

15. Hoeger P.H. Physiology of Neonatal Skin. In: Hoeger P.H., Kinsler V., Yan A., Harper J., Oranje A., Bodemer C. et al. Harper’s textbook of pediatric dermatology. 4th ed. Oxford, UK: Wiley-Blackwell; 2020. https://doi. org/10.1002/9781119142812.ch4.

16. Grice E.A., Segre J.A. The skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2011;9(4):244–253. https://doi.org/10.1038/nrmicro2537.

17. Darmstadt G.L., Badrawi N., Law P.A., Ahmed S., Bashir M., Iskander I. et al. Topically applied sunflower seed oil prevents invasive bacterial infections in preterm infants in Egypt: a randomized, controlled clinical trial. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(8):719–725. https://doi.org/10.1097/01. inf.0000133047.50836.6f.

18. Rissmann R., Oudshoorn M.H., Kocks E., Hennink W.E., Ponec M., Bouwstra J.A. Lanolin-derived lipid mixtures mimic closely the lipid composition and organization of vernix caseosa lipids. Biochim Biophys Acta. 2008;1778(10):2350–2360. https://doi.org/10.1016/j.bbamem.2008.06.017.

19. Hosemann W., Wigand M.E., Göde U., Länger F., Dunker I. Normal wound healing of the paranasal sinuses: clinical and experimental investigations. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1991;248(7):390–394. https://doi.org/10.1007/ BF01463560.

20. Paller A.S., Mancini A. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. A Textbook of Skin Disorders of Childhood & Adolescence. 6th ed. Elsevier; 2020. 736 p.

21. Nater J.P., Baar A.J., Hoedemaeker P.J. Histological aspects of skin reactions to propylene glycol. Contact Dermatitis. 1977;3(4):181–185. https://doi. org/10.1111/j.1600-0536.1977.tb03643.x.

22. Visscher M.O., Barai N., LaRuffa A.A., Pickens W.L., Narendran V., Hoath S.B. Epidermal barrier treatments based on vernix caseosa. Skin Pharmacol Physiol. 2011;24(6):322–329. https://doi.org/10.1159/000328744.

23. Jacob S.E., McGowan M., Silverberg N.B., Pelletier J.L., Fonacier L., Mousdicas N. et al. Pediatric Contact Dermatitis Registry Data on Contact Allergy in Children With Atopic Dermatitis. JAMA Dermatol. 2017;153(8):765–770. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2016.6136.

24. Simon D., Nobbe S., Nägeli M., Barysch M., Kunz M., Borelli S. et al. Shortand long-term effects of two emollients on itching and skin restoration in xerotic eczema. Dermatol Ther. 2018;31(6):e12692. https://doi. org/10.1111/dth.12692.

25. Одинаева Н.Д., Яцык Г.В., Беляева И.А. Коррекция сухости кожи у новорожденных детей. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2011;90(2):75–79. Режим доступа: http://pediatriajournal.ru/files/upload/ mags/310/2011_2_2885.pdf.

26. Pavlačková J., Egner P., Sedláček T., Mokrejš P., Sedlaříková J., Polášková J. In vivo efficacy and properties of semisolid formulations containing panthenol. J Cosmet Dermatol. 2019;18(1):346–354. https://doi.org/10.1111/ jocd.12527.

27. Kessner D., Ruettinger A., Kiselev M.A., Wartewig S., Neubert R.H. Properties of ceramides and their impact on the stratum corneum structure. Part 2: stratum corneum lipid model systems. Skin Pharmacol Physiol. 2008;21(2):58–74. https://doi.org/10.1159/000112956.

28. Shwayder T., Akland T. Neonatal skin barrier: structure, function, and disorders. Dermatol Ther. 2005;18(2):87–103. https://doi.org/10.1111/j.1529- 8019.2005.05011.x.

29. Hui X., Hornby S.B., Wester R.C., Barbadillo S., Appa Y., Maibach H. In vitro human nail penetration and kinetics of panthenol. Int J Cosmet Sci. 2007;29(4):277–282. https://doi.org/10.1111/j.1467-2494.2007.00373.x.

30. Young B., O’Dowd G., Woodford P. Wheater’s functional histology: a text and colour atlas. 6th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2013. 464 p.

31. Яцык Г.В., Акоев Ю.С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе D-пантенола. Педиатрия. Consilium Medicum. 2004;(2):22–24. Режим доступа: https://omnidoctor. ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2004/ ped2004_2/klinicheskaya-effektivnost-razlichnykh-sredstv-po-ukhodu-zakozhey-novorozhdennykh-na-osnove-d-pante/.

32. West D.P., Worobec S., Solomon L.M. Pharmacology and toxicology of infant skin. J Invest Dermatol. 1981;76(3):14–150. https://doi. org/10.1111/1523-1747.ep12525553.

33. Kearns G.L., Abdel-Rahman S.M., Alander S.W., Blowey D.L., Leeder J.S., Kauffman R.E. Developmental pharmacology – drug disposition, action, and therapy in infants and children. N Engl J Med. 2003;349(12):1157–1167. https://doi.org/10.1056/NEJMra035092.

34. Elias P.M., Wakefield J.S. Therapeutic implications of a barrier-based pathogenesis of atopic dermatitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2011;41(3):282–295. https://doi.org/10.1007/s12016-010-8231-1.

35. Eichenfield L.F., Frieden I..J., Mathes E.F., Zaenglein A.L. Neonatal and Infant Dermatology. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2014. 568 p.

36. Cetta F., Lambert G.H., Ros S.P. Newborn chemical exposure from overthe-counter skin care products. Clin Pediatr (Phila). 1991;30(5):286–289. https://doi.org/10.1177/000992289103000504.

37. Stamatas G.N., Nikolovski J., Mack M.C., Kollias N. Infant skin physiology and development during the first years of life: a review of recent findings based on in vivo studies. Int J Cosmet Sci. 2011;33(1):17–24. https://doi. org/10.1111/j.1468-2494.2010.00611.x.

38. Fluhr J.W., Darlenski R., Lachmann N., Baudouin C., Msika P., De Belilovsky C., Hachem J.P. Infant epidermal skin physiology: adaptation after birth. Br J Dermatol. 2012;166(3):483–490. https://doi. org/10.1111/j.1365-2133.2011.10659.x.

39. Minami-Hori M., Honma M., Fujii M., Nomura W., Kanno K., Hayashi T. et al. Developmental alterations of physical properties and components of neonatal-infantile stratum corneum of upper thighs and diaper-covered buttocks during the 1st year of life. J Dermatol Sci. 2014;73(1):67–73. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2013.08.015.

40. Garcia Bartels N., Massoudy L., Scheufele R., Dietz E., Proquitté H., Wauer R. et al. Standardized diaper care regimen: a prospective, randomized pilot study on skin barrier function and epidermal IL-1α in newborns. Pediatr Dermatol. 2012;29(3):270–276. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470. 2011.01590.x.

41. Chohnan S., Murase M., Kurikawa K., Higashi K., Ogata Y. Antimicrobial activity of pantothenol against staphylococci possessing a prokaryotic type II pantothenate kinase. Microbes Environ. 2014;29(2):224–226. https://doi.org/10.1264/jsme2.me13178.

42. Lund C., Kuller J., Lane A., Lott J.W., Raines D.A. Neonatal skin care: the scientific basis for practice. Neonatal Netw. 1999;18(4):15–27. https://doi. org/10.1891/0730-0832.18.4.15.

43. Irvin E.J., Miller H.D. Emollient Use in the Term Newborn: A Literature Review. Neonatal Netw. 2015;34(4):227–230. https://doi.org/10.1891/0730- 0832.34.4.227.

44. Cadavona J.J., Zhu H., Hui X., Jung E.C., Maibach H.I. Depth-dependent stratum corneum permeability in human skin in vitro. J Appl Toxicol. 2016;36(9):1207–1213. https://doi.org/10.1002/jat.3289.

45. Лукьянов А.М., Музыченко А.П., Эль-Голам М. Опыт сочетанного применения метилпреднизолона ацепонатаи декспантенола в терапии атопического дерматита у детей. Медицинские новости. 2015;(2):46–50. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22986465.

46. Moncrieff G., Cork M., Lawton S., Kokiet S., Daly C., Clark C. Use of emollients in dry-skin conditions: consensus statement. Clin Exp Dermatol. 2013;38(3):231–238. https://doi.org/10.1111/ced.12104.

47. Danby S.G., Chalmers J., Brown K., Williams H.C., Cork M.J. A functional mechanistic study of the effect of emollients on the structure and function of the skin barrier. Br J Dermatol. 2016;175(5):1011–1019. https://doi. org/10.1111/bjd.14684.

48. Proksch E., Nissen H.P. Dexpanthenol enhances skin barrier repair and reduces inflammation after sodium lauryl sulphate-induced irritation. J Dermatolog Treat. 2002;13(4):173–178. https://doi.org/10.1080/ 09546630212345674.

49. Хамаганова И.В., Кашеваров Д.Ф. Топические средства в терапии аллергодерматозов у детей. Медицинский совет. 2014;(6):46–53. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/585.

50. Uldahl A., Engfeldt M., Svedman C. Clinical relevance of positive patch test reactions to lanolin: A ROAT study. Contact Dermatitis. 2021;84(1):41–49. https://doi.org/10.1111/cod.13689.

51. Copeland C.A., Raebel M.A., Wagner S.L. Pesticide residue in lanolin. JAMA. 1989;261(2):242. https://doi.org/10.1001/jama.261.2.242b.

52. Ahmad Z. The uses and properties of almond oil. Complement Ther Clin Pract. 2010;16(1):10–12. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.06.015.

53. Lin T.K., Zhong L., Santiago J.L. Anti-Inflammatory and Skin Barrier Repair Effects of Topical Application of Some Plant Oils. Int J Mol Sci. 2017;19(1):70. https://doi.org/10.3390/ijms19010070.

54. Hussain A., Khan G.M., Shah S.U., Shah K.U., Rahim N., Wahab A., Rehman A.U. Development of a novel ketoprofen transdermal patch: effect of almond oil as penetration enhancers on in-vitro and ex-vivo penetration of ketoprofen through rabbit skin. Pak J Pharm Sci. 2012;25(1):227–232. Available at: https://europepmc.org/article/med/22186334.

55. Stamatas G.N., de Sterke J., Hauser M., von Stetten O., van der Pol A. Lipid uptake and skin occlusion following topical application of oils on adult and infant skin. J Dermatol Sci. 2008;50(2):135–142. https://doi.org/10.1016/j. jdermsci.2007.11.006.

56. Aprahamian M., Dentinger A., Stock-Damgé C., Kouassi J.C., Grenier J.F. Effects of supplemental pantothenic acid on wound healing: experimental study in rabbit. Am J Clin Nutr. 1985;41(3):578–589. https://doi. org/10.1093/ajcn/41.3.578.

57. Zhai H., Willard P., Maibach H.I. Evaluating skin-protective materials against contact irritants and allergens. An in vivo screening human model. Contact Dermatitis. 1998;38(3):155–158. https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.1998. tb05683.x.

58. Делягин В.М. Пеленочный дерматит. Медицинский совет. 2013;(1–1):12–15. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/817.

59. Котлуков В.К., Казюкова Т.В., Антипова Н.В. Наружные дерматологические средства для ухода за кожей детей первых лет жизни. Медицинский совет. 2017;(9):160–161. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2017-9-160-161.

60. Василевский И.В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей грудного возраста. Медицинские новости. 2014;(9):13–18. Режим доступа: https://www.bsmu.by/files/537b2195dbe94093d49e9551f7c1b820/.

61. Мачарадзе Д.Ш. Пеленочный дерматит: особенности дифференциальной диагностики и лечения у детей. Медицинский совет. 2012;(2):77–82. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17674006.

62. Derendorf H., Lesko L.J., Chaikin P., Colburn W.A., Lee P., Miller R. et al. Pharmacokinetic/pharmacodynamic modeling in drug research and development. J Clin Pharmacol. 2000;40(12 Pt 2):1399–1418. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11185661/.

63. Stansly P.G., Schlosser M.E. The biological activity of pantolactone and pantoic acid. J Biol Chem. 1945;161:513–515. Available at: https://www. jbc.org/article/S0021-9258(17)41486-4/pdf.

64. Johnson J.H., Grula E.A., Staerkel R., Fung B.M., Mangum B.L. Modification of cell membrane lipids in Micrococcus lysodeikticus induced by pantoyl lactone. J Membr Biol. 1980;56(1):49–53. https://doi.org/10.1007/BF01869351.

65. Ananthapadmanabhan K.P., Moore D.J., Subramanyan K., Misra M., Meyer F. Cleansing without compromise: the impact of cleansers on the skin barrier and the technology of mild cleansing. Dermatol Ther. 2004;17(1 Suppl.):16–25. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04s1002.x.

66. Roop D. Defects in the barrier. Science. 1995;267(5197):474–475. https://doi.org/10.1126/science.7529942.

67. Ben-Shabat S., Baruch N., Sintov A.C. Conjugates of unsaturated fatty acids with propylene glycol as potentially less-irritant skin penetration enhancers. Drug Dev Ind Pharm. 2007;33(11):1169–1175. https://doi. org/10.1080/03639040701199258.

68. Lane M.E. Skin penetration enhancers. Int J Pharm. 2013;447(1–2):12–21. https://doi.org/10.1016/j.ijpharm.2013.02.040.

69. Roper C.S., Howes D., Blain P.G., Williams F.M. Percutaneous penetration of 2-phenoxyethanol through rat and human skin. Food Chem Toxicol. 1997;35(10–11):1009–1016. https://doi.org/10.1016/s0278-6915(97)00109-9.