Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Ведение пациента с миофасциальным болевым синдромом (синдромом грушевидной мышцы): клиническое наблюдение

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-234-240

Полный текст:

Аннотация

В статье рассматривается клинический случай лечения одного из вариантов миофасциального болевого синдрома – синдрома грушевидной мышцы без признаков нейропатии седалищного нерва. Особенность этого случая заключается в коморбидности описанного синдрома с диабетической сенсомоторной полинейропатией и остеопорозом, что потребовало назначения комплексной терапии. Диагноз был подтвержден дополнительными методами исследования: данными спондилографии, электронейромиографии, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и УЗИ грушевидной мышцы. Была выбрана тактика ведения больной, основанная на федеральных клинических рекомендациях по терапии больных с неспецифической болью в спине. Лечение включало нелекарственные и лекарственные методы. С целью купирования болевого синдрома был назначен декскетопрофен в дозе 2 мл внутримышечно на 2 мл 0,5% раствора лидокаина – 1 раз в день №2 – под навигацией с  помощью ультразвукового исследования. В  последующем был осуществлен перевод на  пероральный прием в  дозе по 25 мг 3 раза в день в течение 3 дней. Ступенчатая схема назначения декскетопрофена – введение его в грушевидную мышцу с последующим переводом на пероральный прием – позволила значительно уменьшить выраженность боли уже через 5 дней лечения. Комплексное воздействие на спазмированную грушевидную мышцу с помощью таблетированного миорелаксанта в сочетании с постизометрической релаксацией позволили достаточно быстро купировать болевой синдром, профилактировать его хронизацию. Назначение препарата тиоктовой кислоты преследовало две цели: улучшить метаболизм спазмированной мышцы и восстановить энергетический метаболизм периферических нервов. В результате применения комплексной, патогенетически обоснованной терапии был достигнут положительный терапевтический эффект.

Об авторах

Г. Н. Бельская
Научный центр неврологии
Россия

125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80



Г. В. Макаров
Научный центр неврологии
Россия

125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80



А. Д. Волковицкая
Научный центр неврологии
Россия

125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80



Список литературы

1. Путилина М.В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. Лечащий врач. 2006;(2):29–37. Режим доступа: https://www. lvrach.ru/2006/02/4533450.

2. Hopayian K., Song F., Riera R., Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J. 2010;19(12):2095–2109. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1504-9.

3. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению. РМЖ. 2014;(28):2022. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Miofascialynyy_sindrom_sindrom_grushevidnoy_myshcy__podhody_k_ diagnostike_lecheniyu/.

4. Michel F., Decavel P., Toussirot E., Tatu L., Aleton E., Monnieret G. et al. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(5):371–383. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2013.04.003.

5. Ахмедова Г.М., Зимакова Т.В. Подгрушевидная седалищная нейропатия: клинические варианты и алгоритм терапии. Практическая медицина. 2012;2(57):129–131. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=17664797.

6. Siddiq A.B., Hossain S., Uddin M.M., Jahan I., Khasru M.R., Haider N.M., Rasker J.J. Piriformis syndrome: a case series of 31 Bang-ladeshi people with literature review. Europ J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(2):193–203. https://doi.org/10.1007/s00590-016-1853-0.

7. Головачева В.А., Парфенов В.А. Лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли: современные рекомендации и новые подходы в фармакотерапии. Медицинский совет. 2019;(18):34–41. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-18-34-41.

8. Головачева В.А., Головачева А.А., Голубев В.Л. Практические принципы лечения хронической неспецифической боли в нижней части спины и коморбидной хронической инсомнии: клиническое наблюдение. Медицинский совет. 2021;(10):164–170. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2021-10-164-170.

9. Парфенов В.А. Мышечный спазм при боли в спине – патогенез, диагностика и лечение РМЖ. 2003;(10):590. Режим доступа: https://www.rmj.ru/ articles/nevrologiya/Myshechnyy_spazm_pri_boli_v_spine_-_patogenez_ diagnostika_i_lechenie/.

10. Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Ачкасов Е.Е., Баранцевич Е.Р., Барулин А.Е., Бахтадзе М.А. и др. Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины: клинические рекомендации. М.; 2021. 47 с. Режим доступа: https://painrussia.ru/educational-programs/2020/zoom/ %D0%9A%D0%A0_%D0%91%D0%A1_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_20 20_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf.

11. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3): 247–265. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.

12. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

13. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791– 2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

14. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Тимофеев В.Т., Шеметов Д.А. Боль в спине в практике терапевта: тактика ведения, лечение. Лечебное дело. 2017;(1):16–23. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/ Magazines/articles/delo/ld_1_2017_16.pdf

15. Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;(1):19–22. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-diagnostika-ilechenie-boli-v-nizhney-chasti-spiny.

16. Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Девликамова Ф.И. Боль в нижней части спины. Разбор клинического случая. Медицинский совет. 2021;(12):384–390. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-384-390.

17. Агасаров Л.Г., Беляева Е.А., Федоров С.Ю., Купеев Р.В. Технология купирования миофасциального болевого синдрома. Вестник новых медицинских технологий. 2018;25(2):91–96. https://doi.org/10.24411/1609- 2163-2018-16066.

18. Выгонская М.C. Неспецифическая боль в нижней части спины: подходы к диагностике и лечению. Журнал неврологии и психиатрии. 2017;117(9):142–146. https://doi.org/10.17116/jnevro201711791142-146.

19. Friedly J., Standaert C., Chan L. Epidemiology of spine care: the back pain dilemma. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010;21(4):659–677. https://doi.org/10.101 6/j.pmr.2010.08.002.

20. Соловьева Э., Карнеев А., Федин А. Сочетанное применение Дексалгина и Нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007;(3):67–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12974322.

21. Rainsford K.D. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. InflammoPharmacology. 2006;14(3–4):120–137. https://doi.org/10.1007/ s10787-006-1505-9.

22. Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. https://doi.org/10.1186/1472- 6904-8-11.

23. Шавловская О.А. Тиоктовая кислота: антиоксидантная терапия неврологических заболеваний. РМЖ. 2014;22(13):960–965. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21919951.

24. Шахмарданова С.А., Гулевская О.Н., Селецкая В.В., Зеленская А.В., Хананашвили Я.А., Нефедов Д.А., Галенко-Ярошевский П.А. Антиоксиданты: классификация, фармакотерапевтические свойства, использование в практической медицине. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016;(3):4–15. Режим доступа: https://www. elibrary.ru/item.asp?id=28090513.

25. Нестерова М.В., Галкин В.В. Патогенез, классификация, клиника и лечение диабетической полинейропатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(2):97–105. https://doi.org/10.14412/2074-2711- 2013-2422.

26. Халимов Ю.Ш., Салухов В.В. Тиоктовая кислота: от клеточных механизмов регуляции к клинической практике. Эффективная фармакотерапия. 2012;(46):22–29. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=21924301.

27. Головачева В.А., Зиновьева О.Е. Диабетическая полинейропатия: от науки к практике. Медицинский совет. 2015;(7):18–22. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/205.

28. Пизова Н.В., Пизов А.В. Боль в спине и остеопороз позвоночника в клинической практике. Медицинский совет. 2019;(18):119–126. https://doi. org/10.21518/2079-701X-2019-18-119-126.

29. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в спине, ассоциированная с остеопорозом, – алгоритм ведени, подходы к терапии. Клиницист. 2012;(1):86–90. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-spine-assotsiirovannaya-sosteoporozom-algoritm-vedeniya-podhody-k-terapii/viewer.

30. Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм: диагностика и патогенетическая терапия. Медицинский совет. 2017;(5):24–27. https://doi. org/10.21518/2079-701X-2017-5-24-27.


Рецензия

Для цитирования:


Бельская Г.Н., Макаров Г.В., Волковицкая А.Д. Ведение пациента с миофасциальным болевым синдромом (синдромом грушевидной мышцы): клиническое наблюдение. Медицинский Совет. 2021;(21-1):234-240. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-234-240

For citation:


Belskaya G.N., Makarov G.V., Volkovitskaya A.D. Management of a patient with myofascial pain syndrome (piriformis syndrome): clinical follow-up. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(21-1):234-240. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-234-240

Просмотров: 47


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)