Каудальные эпидуральные блокады при хронических болях нижней части спины в трудоспособном возрасте

Введение. Хронический болевой синдром спины значительно ограничивает повседневную активность человека, может быть причиной формирования депрессивных состояний и представляет собой существенно более сложную задачу для лечения в сравнении с острой болью.

Цель. Оценить эффективность и безопасность каудальной эпидуральной катетеризации (КЭК) и локальной терапии анестетиками и глюкокортикоидами при хронической неспецифической дискогенной и хронической радикулярной боли в нижней части спины (БНС) у пациентов молодого и среднего возраста.

Материалы и методы. 42 пациента в возрасте от 29 до 59 лет, которым в нейрохирургическом отделении Вологодской областной клинической больницы в 2017–2019 гг. была произведена операция установки каудального эпидурального катетера и пролонгированная инъекционная терапия местными анестетиками и глюкокортикостероидами по поводу хронической неспецифической дискогенной и хронической радикулярной БНС.

Результаты. Гнойно-септических осложнений, гематом позвоночного канала не было. В группе с радикулярным синдромом имели место следующие средние оценки БНС по ВАШ: до КЭК – 78,5 мм; через 5 дней после КЭК – 24,1 мм; через 6 мес. после КЭК – 19,6 мм; через 12 мес. – 17,9 мм. В группе с неспецифической дискогенной БНС средние оценки боли по ВАШ были следующими: до КЭК – 78,1 мм; через 5 дней после КЭК – 21,7 мм; через 6 мес. после КЭК – 20,9 мм; через 12 мес. – 23,4 мм.

Вывод. Наш опыт свидетельствует о достаточно высокой долгосрочной эффективности и безопасности лечения с применением каудальной эпидуральной катетеризации и локальной пролонгированной терапии анестетиками и глюкокортикоидами хронической радикулярной и хронической неспецифической дискогенной боли в нижней части спины у отобранных на основе специальной системы критериев пациентов молодого и среднего возраста.

1. Murray C.J.L., Barber R.M, Foreman K.J., Ozgoren A.A. Abd-Allah F., Abera S.F. et al. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition. Lancet. 2015;386(10009):2145-91. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61340-X.

2. Куренков Е.Л., Макарова В.В. Анализ клинико-структурных изменений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника у лиц трудоспособного возраста. Человек. Спорт. Медицина. 2017;(2):62–69. https://doi.org/10.14529/hsm170206.

3. Булюбаш И.Д. Синдром неудачно оперированного позвоночника: психологические аспекты неудовлетворительных исходов хирургического лечения. Хирургия позвоночника. 2012;(3):49–56. https://doi.org/10.14531/ss2012.3.49-56.

4. Dagenais S., Tricco A.C., Haldeman S. Synthesis of recommendations for the assessment and management of low back pain from recent clinical practice guidelines. Spine J. 2010;10(6):514–529. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.03.032.

5. Delitto A., George S.Z., van Dillen L.R., Whitman J.M., Sowa G., Shekelle P. et al. Low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(4):А1–А57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1.

6. Денисов И.Н., Кандыба Д.В., Кузнецова О.Ю. Хроническая боль в спине: клинические рекомендации. М.; СПб.; Ростов н/Д; 2014. Режим доступа: https://painrussia.ru/publications/reference-materials-and-guides/hbs.pdf.

7. Парфенов В.А., Иванова М.А. Ведение пациентов с болью в спине врачами общей практики. Медицинский совет. 2018;(1):112–117. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-112-117.

8. Каргальцев А.А., Макаров М.А. Боль в поясничном отделе позвоночника: этиология, дифференциальная диагностика и лечение (обзор литературы и клинический случай). Нервно-мышечные болезни. 2018;(4):61–70. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2018-8-4-61-70.

9. Исайкин А.И., Головачева В.А., Кузнецов И.В. Ведение пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;(2):52–55. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-52-55.

10. Титова Е.П., Хамцова Е.И., Маслова Н.Н. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болями в нижней части спины. РМЖ. 2015;(12):690. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_vedeniyu_pacientov_s_bolyami_v_nighney_chasti_spiny/.

11. Vora P., Thaker P., Gandhi J., Gupta Y., Panchal H., Prabhakar M. Comparing results of Endoscopic microdiscectomy and conventional discectomy for lumbar disc disease: A short term study. Int J Orthop Sci. 2019;5(1):30–33. https://doi.org/10.22271/ortho.2019.v5.i1a.06.

12. Sekiguchi M., Sekiguchi Y., Konno S., Kobayashi H., Homma Y., Kikuchi S. Comparison of neuropathic pain and neuronal apoptosis following nerve root or spinal nerve compression. Eur Spine J. 2009;18(12):1978–1985. https://doi.org/10.1007/s00586-009-1064-z.

13. Баринов А.Б., Жестикова М.Г. Современные методы эффективной терапии дорсалгий. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2015;(2):38–47. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/da0/nevro_02_2015.pdf. https://umedp.ru/articles/sovremennye_metody_effektivnoy_terapii_dorsalgiy.html.

14. Chiu C.C., Chuang T.Y., Chang K.H., Wu C.H., Lin P.W., Hsu W.Y. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195. https://doi.org/10.1177/0269215514540919.

15. Gibson J.N.А., Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapse: updated Cochrane Review. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(16):1735–1747. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3180bc2431.

16. Temraz K. The use of cold laser in conjunction with traction and lumbar extension exercises for treatment of lumbar disc herniation: case report. Orthop Phys Ther Pract. 2011;23(1):33–38. Available at: http://www.temrazhotlasertherapy.com/wp-content/uploads/2016/12/Temraz-Cold-Laser-Therapy.pdf.

17. Баринов А.Н., Пархоменко Е.В., Махинов К.А. Причины отрицательных исходов лечения боли в спине и способы их преодоления. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2014;(5):40–50. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/prichiny_otritsatelnykh_iskhodov_lecheniya_boli_v_spine_i_sposoby_ikh_preodoleniya.html.

18. Алексеева Л.И., Алексеев В.В., Баринов А.Н., Сингх Г. Новые подходы к лечению неспецифической боли в нижней части спины. Научно-практическая ревматология. 2016;(1):16–20. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2164/1386.

19. Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Кавелина А.В., Иванова М.А. Неспецифическая люмбалгия: причины, клиника, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;(4):101–109. Режим доступа: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/566/528.

20. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.

21. Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769–781. https://doi.org/10.1016/j.berh.2010.10.002.

22. Hancock M.J., Maher C.G., Laslett M., Hay E., Koes B. Discussion paper: what happened to the “bio” in the bio-psycho-social model of low back pain? Eur Spine J. 2011;20(12):2105–2110. https://doi.org/10.1007/s00586-011-1886-3.

23. Amirdelfan K., McRoberts P., Deer T.R. The differential diagnosis of low back pain: a primer on the evolving paradigm. Neuromodulation. 2014;17(2):11–17. https://doi.org/10.1111/ner.12173.

24. Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.

25. Chenot J.F., Greitemann B., Klandy B., Petzke F., Pfingsten M., Schorr S.G. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(51–52):883–890. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0883.

26. DePalma M.J., Ketchum J.M., Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med. 2011;12(2):224–233. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2010.01045.x.

27. Carragee E.J., Han M.Y., Suen P.W., Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(1):102–108. Available at: https://pub-med.ncbi.nlm.nih.gov/12533579/.

28. Saruhashi Y., Omura K., Miyamoto K., Katsuura A., Hukuda S. A migrated lumbar disc herniation simulating a dumbbell tumor. J Spinal Disord. 1999;12(4):307–309. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10451046/.

29. Bokov A., Istrelov A., Skorodumov A., Aleynik A., Simonov A., Mlyavykh S. An analysis of reasons for failed back surgery syndrome and partial results after different types of surgical lumbar nerve root decompression. Pain Physician. 2011;14(6):545–557. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22086096/.

30. Hazard R.G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clin Orthop Relat Res. 2006;443:228–232. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000200230.46071.3d.

31. Martin B.I., Mirza S.K., Comstock B.A., Gray D.T., Kreuter W., Deyo R.A. Reoperation rates following lumbar spine surgery and the influence of spinal fusion procedures. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(3):382–387. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000254104.55716.46.

32. Аслануков М.Н., Васильев С.А., Левин Р.С., Семенов В.Б., Фисенко Е.П. Пункционные методы лечения вертеброгенных болевых синдромов поясничного отдела позвоночника под контролем УЗИ. Российский журнал боли. 2018;(1):51–63. https://doi.org/10.25731/RASP.2018.01.008.

33. Friedly J., Chan L., Deyo R. Increases in lumbosacral injection in the medicare population: 1994 to 2001. Spine. 2007;32(16):1754–1760. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3180b9f96e.

34. Каратеев А.Е. Эпидуральные блокады с использованием глюкокортикоидов: как насчет принципов доказательной медицины? Современная ревматология. 2016;(3):87–94. https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/707?locale=ru_RU.

35. Пизова Н.В., Лаврухин В.В., Носков С.М. Локальная глюкокортикоидная терапия при боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(4):48–51. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2010-116.

36. Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Ачкасов Е.Е., Баранцевич Е.Р., Барулин А.Е., Бахтадзе М.А. и др. Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии: клинические рекомендации. 2020. Режим доступа: https://painrussia.ru/%D0%9A%D0%A0_%20%D0%94%D0%B8%D1%81%D0%BA_%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_2020_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf.

37. Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Ачкасов Е.Е., Баранцевич Е.Р., Барулин А.Е., Бахтадзе М.А. и др. Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://painrussia.ru/educational-programs/2020/zoom/%D0%9A%D0%A0_%D0%91%D0%A1_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_2020_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf.

38. Manchikanti L., Knezevic N.N., Navani A., Christo P.J., Limerick G., Calodney A.K. Epidural Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Comprehensive Evidence-Based Guidelines. Pain Physician. 2021;24(S1):S27–S208. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33492918/.

39. Рой И.В., Фищенко Я.В., Гармиш А.Р., Павлов Б.Б., Белая И.И., Кудрин А.П. Каудальные эпидуральные блокады в лечении болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Боль. Суставы. Позвоночник. 2017;(1):21–26. https://doi.org/10.22141/2224-1507.7.1.2017.102434.

40. Aun C., Lam Y.M., Collect B. Evaluation of the use of visual analogue scale in Chinese patients. Pain. 1986;25(2):215–221. https://doi.org/10.1016/0304-3959(86)90095-3.

41. Murakibhavi V.G., Khemka A.G. Caudal epidural steroid injection: a randomized controlled trial. Evid Based Spine Care J. 2011;2(4):19–26. https://doi.org/10.1055/s-0031-1274753.

42. Rosner B., Glynn R.J., Lee M.L. The Wilcoxon signed rank test for paired comparisons of clustered data. Biometrics. 2006;62(1):185–192. https://doi.org/10.1111/j.1541-0420.2005.00389.x.