В условиях старения населения одной из самых актуальных проблем становится проблема коморбидности. За последние годы возросло число исследований, посвященных особенностям диагностики и лечения сочетанной патологии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Несмотря на это, в настоящее время в терапевтической практике отсутствуют четкие рекомендации по ведению коморбидных больных.

Статья посвящена описанию и обсуждению клинического случая коморбидного пациента с артериальной гипертензией. Приведены этапы выполнения диагностического поиска с верификацией клинического диагноза с последующей разработкой фармакотерапии. На основании представленных данных показано, что обострение одного из хронических заболеваний общего коморбидного фона пациента может существенно увеличить степень тяжести общей патологии, что, в свою очередь, будет определять прогноз и повлияет на тактику лечения. Сложность данного клинического случая состоит в наличии у пациента хронической почечной недостаточности единственной почки. Анализируя данный клинический случай, важно также отметить трудности, связанные с выбором лекарственной терапии, т. к. подобная ситуация обуславливает значительные ограничения в применении многих препаратов. С аналогичными трудностями ежедневно встречается любой клиницист, независимо от клинического опыта и осведомленности в области медицинской науки. Только многоуровневый подход позволит организовать комплексную медицинскую и социальную помощь больным с хроническими заболеваниями в условиях коморбидности, обеспечит наблюдение не только в период обострения, но и в период ремиссии, будет способствовать профилактике обострений и осложнений, что, соответственно, улучшит прогноз и качество жизни.

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) – один из главных факторов высокого риска заболеваний сердца, диагностика и лечение которого не требуют высоких технологий и больших затрат. Однако бессимптомное течение АГ в сочетании с низким уровнем медицинской грамотности способствует низкой приверженности к лечению.

Цель. Изучить опосредованное влияние на приверженное амбулаторное лечение пациентов с АГ дистанционного мониторинга артериального давления (ДМАД), внедрения образовательных материалов (ОМ) в сравнении с самостоятельным контролем артериального давления (СКАД).

Материалы и методы. В исследование были отобраны 60 добровольцев с установленным фактом частичного/полного отказа от приема антигипертензивной терапии и рандомизированы в четыре равные и сопоставимые группы: 1 – СКАД, 2 – ДМАД, 3 – СКАД + ОМ, 4 – ДМАД + ОМ. Влияние применения ДМАД оценивалось посредством сравнения показателей АД в группах 1 и 2; влияние ОМ – посредством сравнения результатов прохождения анкеты-опросника групп 1 и 2 и групп 3 и 4.

Результаты и обсуждение. Дополнительное образование пациентов с АГ способствовало повышению в два раза приверженности при СКАД и ДМАД. Средний показатель систолического АД в группах 1 и 2 – 134 мм рт. ст., в группах 3 и 4 – 129 мм рт. ст.; диастолического АД в группах 1 и 2 – 78,5 мм рт. ст., в группах 3 и 4 – 77,5 мм рт. ст.

Заключение. Максимального влияния на приверженное лечение АГ возможно достичь при внедрении комплекса мер. Однако внедрение ДМАД носит ряд ограничений, связанных с дополнительной экономической нагрузкой и отсутствием утвержденной методологии. Однако обеспечение лечебно-профилактических учреждений ОМ не требует дополнительной разработки методологии и существенно дешевле стоимости современных тонометров.

Коморбидные состояния в общей психопатологической практике в равной степени нуждаются в исследованиях как в области психиатрии и наркологии, так и в разработке вопросов социальной практики в отношении психических больных. Существует мнение о том, что коморбидные психические патологии встречаются даже чаще, чем «чистые» формы заболеваний. В большинстве случаев коморбидных состояний медицинское сообщество все чаще встречает клинические ситуации, где «классические» симптомы и синдромы деформируются, взаимно переплетаются и, накладываясь на актуальную социальную ситуацию пациента, приобретают «нереальный причудливый характер». Шизофрения на этапе становления современной психиатрии остается одной из наиболее актуальных ее проблем. На сегодняшний день в общей популяции больных насчитывается 1,1% мужчин и 1,9% женщин. Расстройства шизофренического спектра часто сочетаются с рядом хронических патологий, которые усиливают негативное влияние на нейро-когнитивную сферу человека. Одними из главных проблем современного урбанизированного общества являются сахарный диабет II типа и алкоголизм. Усиливая негативное влияние на когнитивные способности человека, они ускоряют процесс распада личности и его социального функционирования. Интеллектуальный уровень пациентов с теми хроническими заболеваниями, которые требуют от больных активного и осознанного участия в процессе лечения и социального функционирования, способен в значительной степени повлиять на способность больного к обучению, самостоятельному ведению заболевания, установления высокого уровня комплаенса и, как следствие, на эффективность проводимой терапии. Внимательное изучение состояния интеллекта пациентов с коморбидной патологией приведет к улучшению социальной адаптации пациента, более внимательному отношению к своему соматическому здоровью и уменьшит риск инвалидизации трудоспособного населения.

Введение. Лечение ЛФР ингибиторами протонной помпы (ИПП) считается основным средством терапии, хотя превосходство ИПП над плацебо все еще остается спорным. При критическом анализе необходимо учитывать соответствующие фармакологические свойства используемых лекарств. Особое клиническое значение имеет скорость метаболизма ИПП в гепатоцитах с помощью системы цитохрома Р450 с участием изофермента CYP2C19 и частично CYP3A4.

Цель. Изучить эффективность омепразола в дозе 20 мг при лечении симптомов ЛФР без пищеводного синдрома у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) в зависимости от полиморфизма генотипа CYP2C19.

Материалы и методы. В исследование было включено 100 человек, закончило исследование 94 человека. Пациенты получали омепразол 20 мг за 30 мин до еды утром в течение 6 нед. Пациентам провели анкетирование по опроснику «Индекс симптомов рефлюкса» (ИСР) и непрямую ларингоскопию с оценкой изменений гортани по шкале рефлюксных признаков (ШРП), а также генотипирование CYP2C19 методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. По результатам исследований 26,6% пациентов (жители Москвы и Московской области) с симптомами ЛФР без пищеводного синдрома принадлежат к быстрым метаболизаторам по CYP2C19, 4,2% – к сверхбыстрым метаболизаторам, 52,1% – к нормальным метаболизаторам, 16% – к промежуточным метаболизаторам и 1,1% – к медленным по CYP2C19.

Выводы. Омепразол в дозе 20 мг 1 раз в день утром за 30 мин до еды в течение 6 нед. статистически значимо уменьшает симптомы ЛФР без пищеводного синдрома. У пациентов с сопутствующей патологией желчевыводящих путей симптомы ЛФР статистически значимо снижаются хуже. Пациентам с ЛФР необходимо увеличить количество приема омепразола 20 мг до 2 раз в сутки утром и вечером, но срок лечения уменьшить до 6 нед.

Введение. В статье рассмотрены методы скрининга слуховых нарушений у пациентов старшей возрастной группы в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ эффективности различных протоколов оценки слуха на этапе первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы. У 585 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст 76,43 ± 9,83) собраны клинико-демографические данные, проведена тональная пороговая аудиометрия в диапазоне частот от 250 Гц до 12 000 Гц, исследован слух на разработанном нами веб-приложении «Автоматизированная система первичной оценки слуха» (патент №2019664671) и проанализирована самооценка слуха опросником HHIE.

Результаты. Большинство пациентов были лицами старческого возраста (57,44%), имеющими высокий процент сопутствующих заболеваний (до 89,23%). При опросе гериатра о жалобе на снижение слуха получена чувствительность 91,5% и специфичность 82,2% в выявлении легкой потери слуха, чувствительность 95,5% и специфичность 71,8% для скрининга умеренной и тяжелой потери слуха. При оценке суммарного балла опросника HHIE (>17 баллов) и умеренной потери слуха чувствительность составила 84,7% и специфичность 88,7%. Показатель чувствительности веб-приложения «Автоматизированная система первичной оценки слуха» для выявления умеренных нарушений слуха составил 90,6% для левого уха и 88,5% для правого уха и специфичность 88,5% для левого уха и 97,5% для правого уха.

Обсуждение. Повышение осведомленности о проблемах со слухом путем внедрения осуществимых методов оценки слуховой функции должно привести к увеличению числа пожилых людей, получающих надлежащую реабилитацию слуха.

Выводы. Авторы делают вывод о важности предварительного учета данных о чувствительности и специфичности оценочных протоколов для выявления нарушений слуха различной степени выраженности на этапе обследования пациента старшей возрастной группы врачом-гериатром и врачом-оториноларингологом.

Введение. Хронический риносинусит – распространенное заболевание, встречающееся повсеместно, характеризующееся воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа. При невозможности устранения причин развития заболевания консервативным путем и при рецидивирующем течении показано применение хирургического лечения для восстановления нормальной работы естественных соустий, в т. ч. остиомеатального комплекса для улучшения вентиляции и дренажа околоносовых пазух, и носового дыхания для купирования хронического воспаления.

Цель исследования. Оценить степень интраоперационного кровотечения у пациентов с хроническим риносинуситом.

Материалы и методы. На базе ФГБУ СПБ НИИ ЛОР МЗ РФ в период с 2020 по 2021 г. проведено исследование влияния местных интраназальных глюкокортикостероидов в интраоперационном периоде у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом. Анализировалось суммарное количество кровопотери за операцию по поводу хронического полипозного риносинусита у пациентов, использовавших мометазона фуроат предоперационно, а также не принимающих топических гормональных препаратов.

Результаты. В группе исследования средняя кровопотеря за операцию составила 257 мл, в контрольной – 401 мл. У пациентов, которые принимали интраназальные глюкокортикостероиды, во время операции интенсивность кровотечения менее выражена. Несомненно, существует множество причин, влияющих на интенсивность кровотечения в целом, однако снижение воспалительной реакции в полости носа и снижение метаболитов воспаления благоприятно влияет на состояние слизистой оболочки полости носа.

Заключение. Применение интраназальных глюкокортикостероидов в предоперационном периоде позитивно сказывается на снижении воспалительного процесса в полости носа, что способствует снижению интенсивности интраоперационного кровотечения.

Обзор посвящен актуальной проблеме диагностики и определения тактики лечения девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Рассмотрены данные современных литературных источников об эпидемиологии и классификации заболевания, а также адаптировании общих принципов для ведения юных пациенток, учитывая их возрастные особенности. Представлены эффективные тактики лечения девочек-подростков с СПКЯ в зависимости от вида. Сегодня в медицинских кругах существует ряд противоречий, связанных как с диагностикой, так и с лечением заболевания. Так, применение широко известных Роттердамских критериев затрудняет диагностику СКПЯ у девочек-подростков, поскольку критерии не учитывают процессы, характерные для периода полового созревания. Такие проявления, как акне, гирсутизм, нарушения менструального цикла, высокий уровень андрогенов и морфология поликистозных яичников на УЗИ органов малого таза, следует оценивать, учитывая возраст, половое созревание, гормональный баланс с оценкой соотношения ЛГ (лютеинизирующего гормона) / ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и индекса свободных андрогенов. Нет единства в медицинских кругах и относительно тактики лечения СКПЯ. Международные сообщества выделили две основные цели в тактике ведения пациенток: нормализацию менструальной функции и улучшение качества жизни пациенток путем предотвращения клинической симптоматики гиперандрогении, профилактику метаболических нарушений гиперпластических процессов в органах-мишенях. Наш анализ объективных научных данных показал, что для лечения юных пациенток с СПКЯ, гиперандрогенией и наличием психосоматических нарушений следует применять современные монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с добавлением фолатного компонента.

Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в 90% случаев является основной причиной развития рефлюкс-эзофагита. В доктрине выделена большая группа внепищеводных проявлений рефлюкс-эзофагита, среди которых гастрокардиальный синдром.

Цель. Оценить эффективность проведения антирефлюксной операции у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы через призму ее результативности в динамике регрессии гастрокардиального синдрома.

Материал и методы. В работе представлены результаты диагностики и хирургического лечения 101 больного с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Результаты. По данным инструментальных методов исследования кардиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявлены у 45 (44,5%) пациентов, кардиофундальные – у 40 (39,6%), субтотальные – у 15 (14,8%), тотальные – у 1 (0,9%). Основное место в клинической картине гастрокардиального синдрома занимал болевой синдром за грудиной (83,1%). Так, аритмии встречались у 16 (40,0%) пациентов с кардиофундальными, у 10 (66,6%) – с субтотальными и у 1 (100,0%) пациента с тотальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, а стенокардия характерна для кардиальных грыж и наблюдалась у 20 (44,4%) больных. Клинические проявления рефлекторной стенокардии и аритмии зависели от степени укорочения пищевода. Так, аритмии чаще встречались у пациентов с кардиофундальными (50,0%), субтотальными (71,4%), тотальными (100,0%) грыжами пищеводного отверстия диафрагмы со II степенью укорочения пищевода, а стенокардия была характерна для кардиальных (75,0%) грыж пищеводного отверстия диафрагмы со II степенью укорочения пищевода. Рефлекторная стенокардия отмечалась чаще у больных старшей возрастной группы, а проявления аритмии регистрировались в более молодом возрасте. Была рассмотрена вариабельность сердечного ритма по данным электрокардиограммы и холтеровского мониторирования ЭКГ до и после оперативного лечения, где показатели достоверно (p > 0,05) снижались.

Выводы. Явления гастрокардиального синдрома регрессировали после антирефлюксной операции у 44 (43,5%) больных. Выполнение оперативного лечения из эндовидеохирургического доступа не ухудшило результатов хирургического лечения.

Введение. Отсутствие единых рекомендаций по лечению колоректального рака (КРР) у пациентов старческого возраста, высокая частота ранних послеоперационных осложнений при выполнении радикальных операций являются причинами поиска наиболее оптимального подхода к тактике ведения данной категории пациентов.

Цель исследования – ввести гериатрический подход к лечению колоректального рака у пациентов старческого возраста, снизить частоту ранних послеоперационных осложнений 4-й категории по классификации Clavien-Dindo.

Материалы и методы. В исследование были включены 190 пациентов старческого возраста с колоректальным раком II и III стадий, прооперированных в радикальном объеме с лимфодиссекцией в объеме D3. Были сформированы 2 группы: в контрольную группу вошли 100 пациентов, прошедших лечение в стандартном объеме, в исследуемую группу включены 90 больных, к которым был применен гериатрический подход с проведением комплексной гериатрической оценки и последующей преабилитацией. На основании полученных данных был проведен сравнительный межгрупповой анализ.

Результаты. Исследуемая группа отличалась более высокой полиморбидностью и высоким операционно-анестезиологическим риском по сравнению с контрольной группой (p < 0,001). Проведение гериатрической преабилитации с учетом данных КГО и коррекция полиморбидности расширили возможности оказания хирургической помощи с применением лапароскопических и роботических технологий. Была снижена частота интраоперационной гемотрансфузии и продленной ИВЛ в исследуемой группе (p < 0,001 и р = 0,009 соответственно). Выявлены предикторы, увеличивающие шансы развития острого послеоперационного инфаркта миокарда. В их число вошли принадлежность пациента к мужскому полу (р = 0,004), повторные операции при развитии ранних послеоперационных осложнений (р = 0,043), продленная ИВЛ (р = 0,052), увеличение длительности пребывания пациента в отделении реанимации (р = 0,011) и коморбидность (р = 0,022). Введение гериатрического подхода позволило снизить риск развития послеоперационного инфаркта миокарда в 17,86 раза (р = 0,007).

Выводы. Гериатрический подход к пациентам старческого возраста с КРР позволяет расширить показания для радикального лечения при выраженной полиморбидности и старческой астении, а также снизить частоту ранних послеоперационных осложнений.

В настоящем исследовании обсуждаются принципы подбора биомаркеров для описания результатов лечения келоидной ткани методом лазерной терапии. В работе представлен краткий обзор основных цитомаркеров (Krt14, Lgals7, Krt5, Dcn, Lum, Igfbp5, Cd31, Vwf, Stambpl1, Uqcrb, Cd3 и Acta2), биомаркеров воспалительного процесса (Cd45/Ptprc, Adgre1, Ly6g, Il1b, Il4, Il13, Il22, Cxcl2 и Ccl17), а также белковых компонентов межклеточного матрикса (коллагенов I и III типа, прекурсоров COL5A1 и COLA1A, FTL, COL3A1, PGLS, CNN2, ANXA2, TPSAB1, COL12A1, прекурсоров APCS и ALB) и кодирующих белки межклеточного матрикса генов (FGF7, BAX, CCND1, MMP3, MMP9, CXCL1, -2, -5, -6 и -12, IL8, S100A7 и IL1A), содержание и взаимное расположение которых может потенциально привести к изменениям внутренней структуры и внешнего облика пораженного участка кожи. Нами также описаны процесс подбора биомаркеров по результатам полногеномных исследований и связанные с их выбором ограничения. Помимо этого, мы приводим конкретные примеры применения различных групп генных и белковых маркеров в экспериментальной и клинической практике. Согласно приводимым в работе данным литературы, уже установленные и опробованные на лабораторных моделях группы биомаркеров в зависимости от своих функциональных возможностей позволяют описать структурные и цитологические аномалии пораженных участков кожи, причем как до, так и после терапевтического воздействия. Кроме того, имеющиеся экспериментальные и клинические данные делают возможным анализ эффективности новых экспериментальных подходов, а также сравнение результатов нескольких уже проведенных исследований.

Введение. Внешние проявления старения организма, особенно старение кожи, являются наиболее значимыми возрастными изменениями для современной женщины.

Цель. Выявить комплекс неблагоприятных факторов, влияющих на состояние кожи женщин в периоде менопаузального перехода (МП) и постменопаузе (ПМ), и маркеров старения кожного покрова у данной категории женщин.

Материалы и методы. В исследование вошли 36 женщин с климактерическим синдромом (КС) в периодах МП и ПМ. На первом этапе проводился сбор анамнеза, оценка антропометрических данных, определение степени тяжести КС, а также определение гормонального профиля пациенток. На втором этапе было проведено компьютерное картирование кожи данной группы женщин с помощью цифровой видеокамеры AramoSG с программой skinXPpro. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы SPSSv13.0. С помощью анализа Спирмена определяли взаимосвязь антропометрических, клинико-анамнестических данных и состояния кожных покровов женщин в МП и ПМ.

Результаты. Согласно полученным данным, основными триггерами старения кожных покровов женщин в периодах МП и ПМ являются: наличие у пациентки обменно-эндокринных нарушений (ожирения, метаболического синдрома), а также снижение уровня эстрадиола и прогестерона сыворотки крови, повышение уровня пролактина и нарушение ритма секреции мелатонина. Маркерами старения кожных покровов у женщин с климактерическим синдром являются снижение влажности, увеличение жирности кожи в Т-зоне лица, увеличение уровня пигментации и размеров пор.

Выводы. Полученные данные необходимо учитывать при коррекции инволютивных изменений кожных покровов у пациенток в ПМ и МП, страдающих КС, что обосновывает необходимость нормализации не только уровня эстрадиола, но и других половых стероидов, мелатонина, обменно-эндокринных процессов организма, купирование проявлений КС.

Введение. Псориаз – воспалительный дерматоз, имеющий характерные клинические признаки и тесно связанный с иммунологическими изменениями в коже. У ВИЧ-инфицированных больных, страдающих псориазом, отмечаются иммунологические особенности, связанные с воздействием вируса ВИЧ на CD4+ Т-лимфоциты.

Цель. Выявить особенности течения псориаза у ВИЧ-инфицированных больных в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и иммунного статуса.

Материалы и методы. В открытом проспективном исследовании в 2014–2018 гг. наблюдались 143 больных вульгарным псориазом, из которых 79 (55,2%) были ВИЧ-инфицированными и 64 (44,8%) без ВИЧ-инфекции. Группы были сопоставимы по возрасту и гендерным признакам. Диагноз вульгарного псориаза устанавливался с учетом клинической картины, подтверждался гистологическим методом у 29 (20,3%) больных, 17 (58,6%) были ВИЧ-инфицированными, а 12 (41,4%) без ВИЧ-инфекции, биопсия у каждого больного производилась из зоны воспаления и здоровой кожи, в полученном материале подсчитывали количество CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов иммуногистохимическим методом. Для оценки тяжести течения псориаза использовался индекс тяжести поражения псориазом, учитывающий площадь поражения поверхности тела, интенсивность эритемы, инфильтрацию и шелушение кожи. Выполнялись общеклинические исследования, подтверждалось/отрицалось наличие ВИЧ-инфекции, оценивался иммунный статус, определялась клиническая стадия течения ВИЧ-инфекции.

Результаты и обсуждение. У ВИЧ-инфицированных больных реже фиксировались легкие формы и чаще отмечалось умеренно тяжелое и тяжелое течение псориаза относительно ВИЧ-негативных больных. Количество CD8+ Т-лимфоцитов в псориатической бляшке у ВИЧ-инфицированных пациентов увеличивалось по мере нарастания иммуносупрессии и клинической стадии ВИЧ-инфекции, у ВИЧ-негативных больных данных изменений не отмечалось.

Заключение. У ВИЧ-инфицированных больных вульгарный псориаз чаще протекает в среднетяжелой (39,2%) и тяжелой форме (22,8%). В псориатической бляшке у ВИЧ-инфицированных больных преобладает количество CD8+ Т-лимфоцитов над количеством CD4+ Т-лимфоцитов, в то время как у ВИЧ-негативных больных наблюдается обратная картина.

Введение. Одной из причин первичной инвалидности и высокой летальности среди больных остеопорозом являются переломы, возникшие при минимальной травме, как правило, в результате падения с высоты собственного роста. Конечным звеном в цепи профилактических мероприятий по снижению частоты остеопороза и переломов на его фоне является внедрение в практическую деятельность ортопеда-травматолога фармакологической коррекции дефицита костной ткани. В настоящее время существует ряд препаратов, способных изменить нарушенный метаболизм. Например, использование препарата золедроновой кислоты достоверно снижает риск переломов.

Цель: изучить влияние золедроновой кислоты на минеральную плотность кости у больных остеопорозом, осложненным переломом проксимального отдела бедра.

Материалы и методы. В проведенном когортном проспективном исследовании 14 пациенток получали золедроновую кислоту в течение 2 лет.

Результаты. При сравнении минеральной плотности костной ткани (МПК) L2-L4 (поясничного отдела) выявлено, что спустя год от начала лечения ее увеличение относительно базового значения составило 4,6%, что было статистически незначимо (0,86 ± 0,078 г/см² против 0,90 ± 0,08 г/см², р > 0,05). После 2 лет лечения МПК данного сегмента увеличилась относительно базовых значений на 12% и различия стали статистически значимыми (0,86 ± 0,078 г/см² против 0,97 ± 0,076 г/см², p < 0,05). Прирост МПК за 2-й год лечения на 6% статистически значимо отличался от прироста за 1-й год лечения (0,90 ± 0,08 г/см² против 0,97 ± 0,076 г/см², р < 0,05).

Сравнительный анализ базовых величин МПК шейки бедра спустя 1-й и 2-й годы лечения не выявил достоверных различий: 0,7075 ± 0,046 г/см² против 0,7079 ± 0,034 г/см² и 0,70751 ± 0,046 г/см² против 0,6630 ± 0,97 г/см², р > 0,05. Ни в одном случае за 2 года не отмечены новые переломы тел позвонков, только у одной пациентки наблюдался перелом лучевой кости в дистальной трети. Спустя 2 года лечения качество жизни пациенток достоверно улучшилось по шкале «привычная повседневная деятельность» (р = 0,007), снизились показатели по шкале «тревога» и «депрессия» (р > 0,05).

Обсуждение. В исследовании было получено подтверждение, что даже при наличии выраженной потери костной массы фармакологическая коррекция нарушенного ремоделирования снижает риск новых переломов и улучшает качество жизни.

Выводы. Фармакотерапия золедроновой кислотой в лечении остеопороза и профилактики переломов подтвердила свою эффективность.

Введение. Пересадка роговицы является наиболее успешной и часто выполняемой процедурой аллотрансплантации по сравнению с другими органами и тканями. В мире ежегодно осуществляется более 100 000 трансплантаций роговицы.

Цель исследования. Провести при помощи лазерной конфокальной микроскопии роговицы анализ изменения клеточных структур и плотности иммунных клеток после сквозной кератопластики. Исследовать возможности конфокальной микроскопии в диагностике реакции отторжения трансплантата.

Материалы и методы. В исследование вошло 34 пациента, перенесших сквозную кератопластику при помутнениях роговицы различной этиологии. Средний возраст пациентов 51,1 ± 13,6 года (от 23 до 76 лет). Срок наблюдения составил от 12 до 36 мес. (24,5 ± 4,84 мес.). Офтальмологическое обследование проводили всем пациентам через 1, 3, 6, 12 мес. и ежегодно после СКП. Всем пациентам для изучения прижизненной морфологии роговицы проводили КМР, при помощи которой оценивался базальный эпителий, суббазальный слой, строма и эндотелий. Иммунные клетки были идентифицированы и оценены  по форме, длине отростков и их плотности.

Результаты. На протяжении всего срока наблюдения у пациентов, перенесших сквозную кератопластику, нами было зарегистрировано 7 случаев (20,5%) реакции отторжения. При возникновении реакции отторжения трансплантата у всех пациентов отмечалась аккумуляция гиперрефлективных древовидных структур, преимущественно в суббазальном слое. Кроме того, клетки приобретали более зрелую морфологию (степень 2–3). Плотность ДК составляла 809,17 ± 342,19 (р < 0,001). Была выявлена положительная корреляция между плотностью ДК и реакцией отторжения трансплантата (r-Спирмена = 709,  p < 0,001). Также у пациентов отмечались признаки несостоятельности эндотелия с низкой плотностью эндотелиальных клеток и плеоморфизмом, повышение светорассеяния и гиперрефлективность стромы.

Выводы. В комплексе диагностических мер конфокальная микроскопия может выступать в качестве метода ранней диагностики реакции отторжения трансплантата, определения тяжести патологического процесса, а также контроля эффективности и безопасности проводимого лечения.

Введение.  На  сегодняшний  день  врачи-стоматологи   все   чаще  выявляют  изменения  в  височно-нижнечелюстном   суставе у пациентов с хроническими воспалительными заболевания пародонта.

Цель  исследования.  Провести  комплексную   динамическую   оценку  состояния   височно-нижнечелюстного   сустава   (ВНЧС) и регистрацию регионарного кровотока методом двухмерного ультразвукового сканирования для повышения эффективности диагностики воспалительных заболеваний пародонта.

Материалы и методы. В проведенное исследование вошли 2 группы пациентов: 1-ю группу (контрольную) составили 20 добровольцев в возрасте 20–25 лет; 2-ю группу составили 52 человека в возрасте  25–45  лет с хроническим  пародонтитом  средней  степени. Для проведения УЗИ ВНЧС и ультразвуковой доплерографии использовался портативный ультразвуковой  сканер  LogicScan 128 с линейным ультразвуковым датчиком HL-10 с рабочей частотой от 5 до 12 МГц.

Результаты и обсуждение. У пациентов с хроническим пародонтитом средней степени при проведении ультразвукового исследования ВНЧС и измерении размеров суставной щели в состоянии относительного физиологического покоя были получены следующие значения: в переднем отделе – 2,3 ± 0,5 мм; в верхнем отделе – 1,6 ± 0,6 мм; в заднем отделе – 1,8 ± 0,3 мм. Также были проведены измерения площади суставного диска ВНЧС в различных положениях.

По данным УЗИ у пациентов с хроническим пародонтитом отмечается увеличение размеров суставной щели от 12,2 до 16,1%  и увеличение площади суставного диска на величину от 17,1 до 36,7%. При оценке траектории суставного пути определяется задержка движения и заклинивание сустава.

Помимо этого, в режиме цветного доплеровского картирования (ЦДК) были проведены расчеты скоростных и индексных показателей доплерографии наружных сонных и височных артерий.

Выводы. Современные диагностические методы УЗИ и доплеровского картирования, оценивающие гемодинамику и функциональное состояние ВНЧС, позволяют проводить раннюю диагностику изменений с целью предотвращения развития нарушений ВНЧС у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта.

Введение. Данные о состоянии здоровья населения коренных малочисленных народов Севера (КМНС) ханты и манси, мигрировавших в город и изменивших традиционный кочевой образ жизни, малочисленны и несистематизированы.

Цель исследования. Изучить течение беременности и родов у КМНС, мигрировавших и проживающих в городе Ханты-Мансийске, Ханты-Мансийском автономном округе – Югре. Выявлено увеличение частоты гинекологических болезней: нарушений менструального цикла (38,5%), воспалительных заболеваний шейки матки (42,3%) и воспалительной болезни матки (19,2%). У половины наблюдаемых женщин были гастриты (50%), холециститы (51,9%), у каждой четвертой – цистит (23,1%). Железодефицитная анемия (ЖДА) была диагностирована у каждой третьей (30,8%). Беременность у женщин исследуемой когорты часто осложнялась ранним токсикозом, ЖДА, гестационным сахарным диабетом, угрожающими преждевременными родами. Родовой процесс у беременных из числа КМНС, проживающих в городе, нередко осложнялся аномалиями родовой деятельности, показаниями к экстренному оперативному родоразрешению. Требуются дальнейшее изучение состояния здоровья КМНС и разработка программы оздоровления.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано течение беременности, родов и послеродового периода у 168 женщин, отобранных методом сплошной выборки. Обследованы женщины из числа КМНС ханты и манси, проживающие в пгт Березово, на стойбищах и в Ханты-Мансийске. Статистическая обработка выполнялась в пакете программ SPSS, Statistica 8.0, а также с использованием пакета анализа Microsoft Excel.

Результаты. Полученные данные показали, что наименьшее количество отклонений в состоянии здоровья было у женщин из числа КМНС, проживающих на селе и на стойбищах и ведущих традиционный кочевой образ жизни. Течение беременности редко имело осложнения и у 100% женщин завершилось самопроизвольными родами в срок.

Заключение. Урбанизация женщин из числа КМНС неблагоприятно влияет на состояние соматического и репродуктивного здоровья, характеризующегося высокой частотой гинекологических болезней, осложнений беременности, аномалий родовой деятельности и оперативного родоразрешения.

Введение. Течение физиологической беременности обеспечивается множеством взаимодополняющих факторов. Так, недостаточность в одном из звеньев метаболической сети способствует развитию дисбаланса в работе всего организма, обеспечивающего рост и развитие эмбриона с первых дней гестации. Доказано, что витамин D может выступать в качестве иммунного регулятора во время имплантации, оказывая протективное действие при пролонгировании беременности.

Цель исследования. Оценить особенности течения беременности у пациенток с различным уровнем витамина D в крови в I триместре.

Материалы и методы. Было проведено проспективное многоцентровое рандомизированное исследование в Северо-Западном регионе РФ среди 88 беременных I триместра гестации (до 13 нед.). Все пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от уровня витамина D в плазме крови: 1-я группа – 14 беременных с дефицитом 25(ОН)D < 10 нг/мл; 2-я группа – 62 пациентки от 10 до 30 нг/мл; 3-я группа – 12 беременных при содержании витамина D > 30 нг/мл.

Результаты. В 1-й группе у 86% пациенток с выраженным дефицитом витамина D диагностирован угрожающий выкидыш, что достоверно выше по сравнению с 3-й группой (85,7% и 33,3%, χ2 = 7,490, p = 0,007). При этом ретрохориальная гематома в 1-й группе встречалась в 3,5 раза чаще по сравнению с 3-й группой (57,1% и 16,67% соответственно, χ2 = 4,473, p = 0,035). В последующем каждая 4-я женщина из группы с дефицитом витамина D родила раньше положенного срока, чего не наблюдалось среди пациенток 3-й группы (25%, 0%, χ2 = 1,231, p = 0,268).

Выводы. Назначение заместительной витаминотерапии холекальциферолом в составе комплексной сохраняющей терапии при угрожающем выкидыше с последующим контролем за его уровнем в крови и при отклонении от нормальных показателей способствует благоприятному течению беременности и улучшению перинатальных исходов.

Введение. В последние годы возрастает роль грибковой инфекции у стационарных и амбулаторных больных. При этом рекомендации по длительности лечения амбулаторных пациентов с грибковой инфекцией мочевых путей (ИМП) в настоящее время отсутствуют.

Цель. Оптимизировать методы диагностики и лечения амбулаторных пациентов с грибковой ИМП.

Материалы и методы. Для выявления грибов в моче была усовершенствована методика E. Koneman et al. 1997 г. Проведено обследование 56 больных с грибковой ИМП. У 53 пациентов изучена эффективность препарата флуконазол в лечении грибковой ИМП.

Результаты. Candida albicans выявлена в 37% случаев грибковой ИМП у амбулаторных больных. Факторы риска грибковой ИМП у амбулаторных больных включают: антибактериальную терапию, инфравезикальную обструкцию, сахарный диабет 2-го типа и наличие мочевого дренажа. Микробиологическая эффективность терапии флуконазолом в течение 7, 10 и 14 дней составила 83,0, 94,3 и 96,2% соответственно. Рост грибов в моче через месяц после лечения отсутствовал у 86,7% больных. У амбулаторных больных с грибковой ИМП без сахарного диабета 2-го типа эффективность применения флуконазола в дозе 150 мг в сутки в течение 7 дней составила 94,9%. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа после 7 дней терапии эффективность составила 50,0%.

Выводы. Наиболее частым возбудителем грибковой ИМП у амбулаторных больных является Candida albicans. Для выявления грибов в моче следует проводить посев образцов мочи на селективные среды, увеличивая посевной объем до 0,1 мл, и продлевать время инкубации до 96 ч. Флуконазол является высокоэффективным средством лечения грибковой ИМП в дозе 150 мг в сутки в течение 7 дней, однако у пациентов с сахарным диабетом терапия должна продолжаться не менее 10 дней.

Введение. Хронический болевой синдром спины значительно ограничивает повседневную активность человека, может быть причиной формирования депрессивных состояний и представляет собой существенно более сложную задачу для лечения в сравнении с острой болью.

Цель. Оценить эффективность и безопасность каудальной эпидуральной катетеризации (КЭК) и локальной терапии анестетиками и глюкокортикоидами при хронической неспецифической дискогенной и хронической радикулярной боли в нижней части спины (БНС) у пациентов молодого и среднего возраста.

Материалы и методы. 42 пациента в возрасте от 29 до 59 лет, которым в нейрохирургическом отделении Вологодской областной клинической больницы в 2017–2019 гг. была произведена операция установки каудального эпидурального катетера и пролонгированная инъекционная терапия местными анестетиками и глюкокортикостероидами по поводу хронической неспецифической дискогенной и хронической радикулярной БНС.

Результаты. Гнойно-септических осложнений, гематом позвоночного канала не было. В группе с радикулярным синдромом имели место следующие средние оценки БНС по ВАШ: до КЭК – 78,5 мм; через 5 дней после КЭК – 24,1 мм; через 6 мес. после КЭК – 19,6 мм; через 12 мес. – 17,9 мм. В группе с неспецифической дискогенной БНС средние оценки боли по ВАШ были следующими: до КЭК – 78,1 мм; через 5 дней после КЭК – 21,7 мм; через 6 мес. после КЭК – 20,9 мм; через 12 мес. – 23,4 мм.

Вывод. Наш опыт свидетельствует о достаточно высокой долгосрочной эффективности и безопасности лечения с применением каудальной эпидуральной катетеризации и локальной пролонгированной терапии анестетиками и глюкокортикоидами хронической радикулярной и хронической неспецифической дискогенной боли в нижней части спины у отобранных на основе специальной системы критериев пациентов молодого и среднего возраста.

Введение. Транссфеноидальная аденомэктомия (ТСА) является методом выбора в лечении болезни Иценко – Кушинга (БИК), однако ремиссии гиперкортицизма удается достичь не у всех пациентов. Поиск предикторов ремиссии БИК после ТСА является одной из актуальных проблем эндокринологии.

Цель исследования. Изучить данные предоперационного и послеоперационного обследования пациентов с БИК для выявления предикторов ремиссии гиперкортицизма после ТСА.

Материалы и методы. В исследование включили 101 пациента с БИК, которым была выполнена ТСА. Через год после операции пациенты были обследованы и разделены на две группы: с ремиссией БИК и ее отсутствием. В обеих группах сопоставили результаты магнитно-резонансной томографии гипофиза с контрастированием, предоперационного большого дексаметазонового теста, а также показатели кортизола сыворотки утром на 2–3-е сут. после операции.

Результаты. Спустя год после ТСА ремиссия БИК была подтверждена у 63 пациентов (62,4%), у 38 пациентов (37,6%) сохранялся гиперкортицизм. Благоприятными предикторами ремиссии заболевания оказались: размер аденомы > 3 мм при отсутствии ее инвазивного роста по данным МРТ гипофиза с контрастированием (специфичность 82,4%, чувствительность 82,8%), подавление уровня кортизола сыворотки ≥ 74% в предоперационном БДТ (специфичность 81,5%, чувствительность 86,3%), уровень кортизола сыворотки утром на 2–3-е сут. после операции ≤ 388 нмоль/л (специфичность 79,3%, чувствительность 97,4%).

Выводы. В качестве предикторов ремиссии БИК могут быть использованы данные МРТ гипофиза с контрастированием, результаты предоперационного БДТ и уровня кортизола сыворотки утром на 2–3-е сут. после операции.