Возможности местной антибактериальной терапии в лечении острого риносинусита у детей

В статье рассмотрены различные варианты течения острых риносинуситов в педиатрической практике в зависимости от длительности болезни на основании имеющихся современных согласительных документов и клинических рекомендаций. Определена основная клиническая терминология нозологических форм риносинуситов, изучены аспекты их дифференциальной диагностики и этапность течения. Подробно рассмотрен патогенез заболевания c учетом обзорных литературных данных по спектру наиболее часто встречающихся бактериальных возбудителей патологии носа и околоносовых пазух. Обобщены имеющиеся данные по терапии риносинуситов с позиции согласительных документов и современных клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ, руководство которыми при назначении лечения является важнейшим критерием качества оказанной медицинской помощи. Приведен клинический пример терапии острого бактериального неосложненного риносинусита у ребенка 12 лет, где, наряду со стандартной ирригационно-элиминационной терапией и назальными деконгестантами, препаратом выбора является аэрозольная форма топической антибактериальной терапии в комбинации с муколитическим компонентом, что дает преимущество в достижении максимальной эффективной концентрации действующего вещества в очаге воспаления. Препарат с мукоактивным действием способствует снижению вязкости секрета и его отхождению, одновременно облегчая проникновение действующего вещества в ткани и угнетая адгезию бактериальных агентов на эпителии дыхательных путей. Антибактериальный компонент – тиамфеникол, производное хлорамфеникола, механизм действия которого связан с ингибированием синтеза белка бактериальной клетки, обладает широким спектром действия и за счет способа доставки к эпителию респираторного тракта имеет максимальную степень накопления и действия в очаге воспаления.

1. Kristo A., Uhari M., Luotonen J., Koivunen P., Ilkko E., Tapiainen T., Alho O.-P. Paranasal sinus findings in children during respiratory infection evaluated with magnetic resonance imaging. Pediatrics. 2003;111(5 Pt 1):е586–589. https://doi.org/10.1542/peds.111.5.e586.

2. Рязанцев С.В., Карнеева О.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Свистушкин В.М., Сапова К.И. и др. Острый синусит: клинические рекомендации. М.; 2016. 30 с. Режим доступа: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinicalrecomendations/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf.

3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

4. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., Brozek J.L., Goldstein E.J., Hicks L.A. et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72–e112. https://doi.org/10.1093/cid/cis370.

5. Krzeski A., Galewicz A., Chmielewski R., Kisiel M. Influence of cigarette smoking on endoscopic sinus surgery long-term outcomes. Rhinology. 2011;49(5):577–582. https://doi.org/10.4193/Rhino10.038.

6. Hadley J.A., Pfaller M.A. Oral beta-lactams in the treatment of acute bacterial rhinosinusitis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2007;57(3 Suppl.):47S–54S. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2006.11.018.

7. Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P., Marcy S.M. et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013;132(1):e262–280. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1071.

8. Захарова И.Н. (ред.). Педиатрия: карманные рекомендации.. М.; 2019.

9. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Теплова Е.О. Клинический подход к выбору топических деконгестантов в детской оториноларингологической практике. Медицинский совет. 2019;(2):168–172. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-168-172.

10. Tatli M.M., San I., Karaoglanoglu M. Paranasal sinus computed tomographic findings of children with chronic cough. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;60(3):213–217. https://doi.org/10.1016/S0165-5876(01)00535-3.

11. Bhattacharyya N., Jones D.T., Hill M., Shapiro N.L. The diagnostic accuracy of computed tomography in pediatric chronic rhinosinusitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(9):1029–1032. https://doi.org/10.1001/archotol.130.9.1029.

12. McAlister W.H., Lusk R., Muntz H.R. Comparison of plain radiographs and coronal CT scans in infants and children with recurrent sinusitis. AJR Am J Roentgenol. 1989;153(6):1259–1264. https://doi.org/10.2214/ajr.153.6.1259.

13. Ragab A., Farahat T., Al-Hendawy G., Samaka R., Ragabe S., El-Ghobashy A. Nasal saline irrigation with or without systemic antibiotics in treatment of children with acute rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(12):2178–2186. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.09.045.

14. Friedman M., Vidyasagar R., Joseph N. A randomized, prospective, doubleblind study on the efficacy of dead sea salt nasal irrigations. Laryngoscope. 2006;116(6):878–882. https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000216798.10007.76.

15. Tomooka L.T., Murphy C., Davidson T.M. Clinical study and literature review of nasal irrigation. Laryngoscope. 2000;110(7):1189–1193. https://doi.org/10.1097/00005537-200007000-00023.

16. Orlandi R.R., Kingdom T.T., Hwang P.H., Smith T.L., Alt J.A., Baroody F.M. et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;(6 Suppl. 1):S22–209. https://doi.org/10.1002/alr.21695.

17. Zalmanovici Trestioreanu A., Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(12):CD005149. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005149.pub4.

18. Алексеенко С.И., Карпищенко С.А., Станчева О.А., Корнеенков А.А. Эффективность эндоскопической риносинусохирургии при изолированных сфеноидитах у детей. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2019;(1):4–14. Режим доступа: https://foliaopr.spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/1-1-25-2019.pdf.

19. Macchi A., Castelnuovo P. Aerosol Antibiotic Therapy in Children with Chronic Upper Airway Infections: A Potential Alternative to Surgery. Int J Immunopathol Pharmacol. 2009;22(2):303–310. https://doi.org/10.1177/039463200902200207.

20. Serra A., Schito G.C., Nicoletti G., Fadda G. A therapeutic approach in the treatment of infections of the upper airways: thiamphenicol glycinate acetylcysteinate in sequential treatment (systemic-inhalatory route). Int J Immunopathol Pharmacol. 2007;20(3):607–617. https://doi.org/10.1177/039463200702000319.

21. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Теплова Е.О. Аспекты дифференциальной диагностики и лечения ринитов у детей до 2 лет. Медицинский совет. 2021;(17):72–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-72-77.

22. Ragab A., Farahat T., Al-Hendawy G., Samaka R., Ragab S., El-Ghobashy A. Nasal saline irrigation with or without systemic antibiotics in treatment of children with acute rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(12):2178–2186. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.09.045.