Пандемия COVID-19 и поражение почек у детей: обзор литературы и собственные региональные наблюдения

Введение. В настоящее время во всем мире продолжается пандемия коронавирусной инфекции, вызванная вирусом SARS-CoV-2. Данные исследований отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют, что почки являются таргетным органом для новой инфекции, поражения которых варьируются от протеинурии и гематурии до острого повреждения почек.
Цель исследования – определить частоту и характер поражения почек у детей с подтвержденной коронавирусной инфекцией.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ случаев подтвержденной инфекции COVID-19 у детей (n = 441), госпитализированных в Самарскую областную детскую инфекционную больницу с марта 2020 г. по июль 2021 г. У всех пациентов обнаружена РНК SARS-CoV-2 методом одностадийной реакции обратной транскриптации, совмещенной с полимеразной цепной реакцией. Изучены изменения со стороны почек, возникшие у 57 детей. Результаты исследования обработаны с применением программы Statistica 7.0 (StatSoft, США).
Результаты. Вовлечение почек в инфекционный процесс выявлено у каждого 8-го ребенка с COVID-19 (12,9%) чаще в виде изолированного мочевого синдрома, частота выявления которого коррелировала с тяжестью течения коронавирусной инфекции: при тяжелом течении протеинурия определена у 31,6% пациентов, гематурия – у 21%, острое повреждение почек – у 10,5%, диабетическая нефропатия – у 5,3%. Повреждение почек сочеталось с поражением респираторного и желудочно-кишечного трактов, характеризовалось быстрым восстановлением диуреза и показателей азотемии без проведения специальной почечной терапии. Описан клинический случай дебюта нефротического синдрома, развившегося через 2 нед. после перенесенной коронавирусной инфекции.
Выводы. Дети с COVID-19 требуют проведения мониторинга функции почек для раннего выявления нарушений и их коррекции при необходимости. Пациенты с изолированным мочевым синдромом в острый период нуждаются в длительном наблюдении с целью выявления скрытой почечной патологии.

1. Hatmi Z.N. A Systematic Review of Systematic Reviews on the COVID-19 Pandemic. SN Compr Clin Med. 2021;3:419–436. https://doi.org/10.1007/s42399-021-00749-y.

2. Golden T.N., Simmons R.A. Maternal and neonatal response to COVID-19. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2020;319(2):е315–е319. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00287.2020.

3. Горелов А.В., Николаева С.В., Акимкин В.Г. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: особенности течения у детей в Российской Федерации. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020;99(6):57–62. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-6-57-62.

4. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.Н., Ou C.Q., He J.Х. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

5. Cheng Y., Luo R., Wang K., Zhang M., Wang Z., Dong L. et al. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int. 2020;97(5):829–838. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.03.005.

6. Han X., Ye Q. Kidney involvement in COVID-19 and its treatments. J Med Virol. 2021;93(3):1387–1395. https://doi.org/10.1002/jmv.26653.

7. Nadim M.K., Forni L.G., Mehta R.L., Connor M.J.Jr., Liu K.D., Ostermann M. et al. COVID-19-associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup. Nat Rev Nephrol. 2020;16(12):747–764. https://doi.org/10.1038/s41581-020-00356-5.

8. Cheruiyot I., Henry B., Lippi G., Kipkorir V., Ngure B., Munguti J., Misiani M. Acute Kidney Injury is Associated with Worse Prognosis In COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Acta Biomed. 2020;91(3):e2020029. https://doi.org/10.23750/abm.v91i3.10222.

9. Столяревич Е.С., Фролова Н.Ф., Артюхина Л.Ю., Варясин В.В. Поражение почек при Covid-19: клинические и морфологические проявления почечной патологии у 220 пациентов, умерших от Covid-19. Нефрология и диализ. 2021;23(3):255–436. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2021-3-379-389.

10. Deep A., Bansal M., Ricci Z. Acute Kidney Injury and Special Considerations during Renal Replacement Therapy in Children with Coronavirus Disease-19: Perspective from the Critical Care Nephrology Section of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care. Blood Purif. 2021;50(2):150–160. https://doi.org/10.1159/000509677.

11. Ort M., Dingemanse J., van den Anker J., Kaufmann P. Treatment of Rare Inflammatory Kidney Diseases: Drugs Targeting the Terminal Complement Pathway. Front Immunol. 2020;11:599417. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.599417.

12. Basaalely A., Gurusinghe S., Schnaider J., Shah S.S., Siegel L.B., Pollack G. et al. Acute Kidney injury in pediatric patients hospitalized with acute COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19. Kidney Int. 2021;100(1):138–145. https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.02.026.

13. Kari J.A., Shalaby M.A., Albanna A.S., Alahmadi T.S., Alherbish T.S., Alhasan K.A. Acute kidney injury in children with COVID-19: a retrospective study. BMS Nephrology. 2021;22(1):202. https://doi.org/10.1186/s12882-021-02389-9.

14. Wang X., Chen X., Tang F., Luo W., Fang J., Qi C., Sun H. et al. Be aware of acute kidney injury in critically ill children with COVID-19. Pediatr Nephrol. 2021;36(1):163–169. https://doi.org/10.1007/s00467-020-04715-z.

15. Stewart D.J., Hartley J.C., Johnson M., Marks S.D, Pré P., Stojanovic J. Renal dysfunction in hospitalised children with COVID-19. Lancet Child Adolesc Health. 2020;4(8):e28–e29. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30178-4.

16. Baradaran A., Malek A., Moazzen N., Shaye Z.A. COVID-19 Associated Multisystem Inflammatory Syndrome: A Systematic Review and Metaanalysis. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2020;19(6):570–588. https://doi.org/10.18502/ijaai.v19i6.4927.

17. Silva A.C.S., Lanza K., Palmeira V.A., Costa L.B., Flynn J.T. 2020 update on the renin–angiotensin–aldosterone system in pediatric kidney disease and its interactions with coronavirus. Pediatr Nephrol. 2021;36(6):1407–1426. https://doi.org/10.1007/s00467-020-04759-1.

18. Sparks M.A., South A.M., Badley A.D., Baker-Smith C.M., Batlle D., Bozkurt B. et al. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, COVID-19, and the Renin-Angiotensin System. Pressing Needs and Best Research Practices. Hypertension. 2020;76(5):1350–1367. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15948.

19. Pourfridoni M., Abbasnia S.M., Shafaei F., Razaviyan J., Heidari-Soureshjani R. Fluid and Electrolyte Disturbances in COVID-19 and Their Complications. Biomed Res Int. 2021;2021:6667047. https://doi.org/10.1155/2021/6667047.

20. Кульченко Н.Г. Эпидемиология болезней почек у пациентов с COVID-19. Research’n Practical Medicine Journal. 2020;7(3):74–82. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-7.

21. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patents infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

22. Cohen J.B., South A.M., Shaltout H.A., Sinclair M.R., Sparks M.A. Reninangiotensin system blockade in the COVID-19 pandemic. Clin Kidney J. 2021;14(Suppl 1):i48–i59. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab026.

23. Edmonston D.L., South A.M., Sparks M.A., Cohen J.B. Coronavirus Disease 2019 and Hypertension: The Role of Angiotensin-Converting Enzyme 2 and the Renin-Angiotensin System. Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(5):404–411. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2020.07.002.

24. Lai C.C., Ko W.C., Lee P.I., Jean S.S., Hsueh P.R. Extra-respiratory manifestations of COVID-19. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(2):106024. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.106024.

25. Palevsky P.M., Radhakrishnan J., Townsend R.R. COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension. UpToDate, Inc.; 2021. Available at: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-issuesrelated-to-acute-kidney-injury-glomerular-disease-and-hypertension/print.

26. Shen Q., Wang M., Che R., Li Q., Zhou J., Wang F. et al. Consensus recommendations for the care of children receiving chronic dialysis in association with the COVID-19 epidemic. Pediatr Nephrol. 2020;35(7):1351–1357. https://doi.org/10.1007/s00467-020-04555-x.

27. Lew S.Q., Wallace E.L., Srivatana V., Warady B.A., Watnick S., Hood J. et al. Telehealth for Home Dialysis in COVID-19 and Beyond: A Perspective From the American Society of Nephrology COVID-19 Home Dialysis Subcommittee. Am J Kidney Dis. 2021;77(1):142–148. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.09.005.

28. Enia T., Morimota Y., Oshima R., Myazaki K., Miyazawa T., Okada M., Sugimoto K. Nephrotic syndrome relapse in a boy with COVID-19. CEN Case Rep. 2021;10(3):431–434. https://doi.org/10.1007/s13730-021-00587-w.

29. Alvarado A., Franceschi G., Resplandor E., Sumba J., Orta N. COVID-19 associated with onset nephrotic Syndrome in a pediatric patient: considinse or related conditions? Pediatr Nephrol. 2021;36(1):205–207. https://doi.org/10.1007/s00467-020-04724-y.

30. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Шелегин Р.В., Сварич В.Г. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), ассоциированная с инфарктом почки у 17-летнего ребенка. Урология. 2021;(1):84–88. https://doi.org/10.18565/urology.2021.1.84-88.

31. Гасилина Е.С., Борисова О.В., Санталова Г.В. Роль инфекций в формировании хронической болезни почек у детей. Практическая медицина. 2012;1(56):7–12. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17335412.

32. Pan X.-W., Xu D., Zhang H., Zhou W., Wang L-H., Cui X-G. Identification of a potential mechanism of acute kidney injury during the COVID-19 outbreak: a study based on single-cell transcriptome analysis. Intensive Care Med. 2020;46(6):1114–1116. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06026-1.

33. Martinez-Rojas M.A., Vega-Vega O., Bobadilla N.A. Is the kidney a target of SARS-CoV-2? Am J Physiol Renal Physiol. 2020;318(6):F1454–F1462. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00160.2020.

34. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30566-3.

35. Wang L., Li X., Chen H., Yan S., Li D., Li Y., Gong Z. Coronavirus Disease 19 Infection Does Not Result in Acute Kidney Injury: An Analysis of 116 Hospitalized Patients from Wuhan, China. Am J Nephrol. 2020;51(5):343–348. https://doi.org/10.1159/000507471.

36. Zhang X., Wang Z., Dong I., Guo Y., Wu J., Zhai S. New insightinto the pathogenesis of minimal change nephrotic syndrome: Role of the persistence of respiratory tract virus in immune desorders. Autoimmun Rev. 2016;15(7):632–637. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2016.02.007