Клиническое наблюдение гипотонической дегидратации с исходом в отек головного мозга у ребенка

Дегидратация – одно из самых частых нарушений водно-электролитного обмена у детей раннего возраста. Причины, приводящие к дефициту воды в организме ребенка, могут быть самые разнообразные. В клинической практике необходима правильная оценка патофизиологических механизмов при различных видах обезвоженности, что позволит своевременно выявить изменения со стороны систем органов и провести рациональную регидратационную терапию. Потери воды у детей происходят в определенной последовательности: в первую очередь потерям воды подвергается внутрисосудистый подсектор внеклеточного сектора (клинические проявления дегидратации у ребенка в данном случае отсутствуют). В случае продолжения патологического процесса теряет воду межклеточный подсектор внеклеточного сектора, в результате чего у пациента появляются первые клинические симптомы: потеря массы тела, сухость и яркость слизистых, снижение тургора подкожной клетчатки, западение родничка у детей первого года жизни, снижение диуреза. В последнюю очередь теряет свой объем внутриклеточный сектор.
В зависимости от осмолярности внеклеточной жидкости выделяют изотоническую, гипертоническую и гипотоническую дегидратацию. Наиболее тяжело у детей протекает гипотоническая дегидратация, которая сопровождается низкой осмолярностью внеклеточного сектора с преимущественными потерями натрия. Проведенный ретроспективный анализ клинического случая иллюстрирует водно-электролитные нарушения при гипотонической дегидратации. В результате потери натрия и воды через желудочнокишечный тракт у ребенка возникла внеклеточная гипотоническая дегидратация. Для гипотонической дегидратации характерен диссонанс водно-электролитного баланса крайней степени, т. е. наличие у пациента тяжелой внеклеточной дегидратации и внутриклеточной гипергидратации (отек, набухание клеток). В данном клиническом случае нарушения водно-электролитного баланса привели к летальному исходу по причине развития отека головного мозга на фоне имеющегося церебрального дефицита.

1. Hartman S., Brown E., Loomis E., Russell H.A. Gastroenteritis in Children. Am Fam Physician. 2019;99(3):159–165. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30702253/.

2. Iro M.A., Sell T., Brown N., Maitland K. Rapid intravenous rehydration of children with acute gastroenteritis and dehydration: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2018;18(1):44. https://doi.org/10.1186/s12887-018-1006-1.

3. Posovszky C., Buderus S., Classen M., Lawrenz B., Keller K.M., Koletzko S. Acute Infectious Gastroenteritis in Infancy and Childhood. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(37):615–624. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0615.

4. Prisco A., Capalbo D., Guarino S., Del Giudice E.M., Marzuillo P. How to interpret symptoms, signs and investigations of dehydration in children with gastroenteritis. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2021;106(2):114–119. http://doi.org/10.1136/archdischild-2019-317831.

5. Santillanes G., Rose E. Evaluation and Management of Dehydration in Children. Emerg Med Clin North Am. 2018;36(2):259–273. https://doi.org/10.1016/j.emc.2017.12.004.

6. Jain A. Body fluid composition. Pediatr Rev. 2015;36(4):141–150;quiz151–152. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25834218/.

7. Seay N.W., Lehrich R.W., Greenberg A. Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity-Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. Am J Kidney Dis. 2020;75(2):272–286. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.07.014.

8. Rasouli M., Kalantari K.R. Comparison of methods for calculating serum osmolality: multivariate linear regression analysis. Clin Chem Lab Med. 2005;43(6):635–640. https://doi.org/10.1515/CCLM.2005.109.

9. Шейман Д.А. Патофизиология почки. М.: Бином; 2010. 205 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19554253.

10. Халиуллина С.В., Анохин В.А., Урманчеева Ю.Р. Обезвоживание у детей при острых диареях. Детские инфекции. 2014;13(3):40–44. Режим доступа: https://detinf.elpub.ru/jour/article/view/52.

11. Fuchs J., Adams S.T., Byerley J. Current Issues in Intravenous Fluid Use in Hospitalized Children. Rev Recent Clin Trials. 2017;12(4):284–289. https://doi.org/10.2174/1574887112666170816145122.

12. Waddell D., McGrath I., Maude P. The effect of a rapid rehydration guideline on Emergency Department management of gastroenteritis in children. Int Emerg Nurs. 2014;22(3):159–164. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2013.09.004.

13. Cheuvront S.N., Kenefick R.W., Charkoudian N., Sawka M.N. Physiologic basis for understanding quantitative dehydration assessment. Am J Clin Nutr. 2013;97(3):455–462. https://doi.org/10.3945/ajcn.112.044172.

14. Bischoff A.R., Dornelles A.D., Carvalho C.G. Treatment of Hypernatremia in B reastfeeding Neonates: A Systematic Review. Biomed Hub. 2017;2(1):1–10. https://doi.org/10.1159/000454980.

15. Schwartz G.J., Muñoz A., Schneider M.F., Mak R.H., Kaskel F., Warady B.A., Furth S.L. New Equations to Estimate GFR in Children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):629–637. https://doi.org/10.1681/ASN.2008030287.