Характеристика корреляционных взаимосвязей структурных изменений головного мозга при пневмонии у младенцев

Введение. Пневмония остается острой проблемой не только пульмонологии, но и педиатрии в целом. Прогноз неонатальной пневмонии зависит от течения перинатального периода. Предиктором риска при этом является состояние головного мозга – основного органа, регулирующего работу всего организма. Наиболее доступным методом оценки состояния головного мозга у детей на первом году жизни является нейросонография. Способность головного мозга восстанавливать нарушенные функции очень велика в период младенчества. Ранняя диагностика и лечение нарушений корреляционных взаимосвязей структур головного мозга при пневмонии новорожденных поможет предотвратить неблагоприятный исход болезни.
Цель. Изучить особенности корреляционных взаимосвязей структурных изменений головного мозга при пневмонии у младенцев.
Материалы и методы. Нейросонографическое исследование проведено у 57 детей аппаратом SonoScape 1000: при пневмониях без сопутствующих заболеваний (17 детей – 1-я группа), на фоне перинатальных поражений нервной системы (17 человек – 2-я группа), желтухи (16 пациентов – 3-я группа), врожденных пороков сердца (7 детей – 4-я группа). Нейросонография и эхокардиография проводились секторным датчиком с частотой 7,5 МГц. Дана оценка всем 377 корреляционным связям по 25 изученным параметрам.
Результаты. При изучении корреляционных связей обнаружено преимущественное участие отделов правого бокового желудочка и проточной системы головного мозга. Степень выраженности синхронной функциональной активности (количество корреляций) характеризует степень функциональной напряженности, стрессовой реакции изучаемой структурной части и имеет сравнительно больший риск истощения и, как следствие, большую вероятность деструктуризации. В процессе адаптации и формирования компенсаторных механизмов преимущественная функциональная нагрузка приходится на правые отделы головного мозга (правый боковой желудочек).
Выводы. Наиболее выраженные изменения структур мозга при нейросонографии выявлены у младенцев с пневмонией, развившейся на фоне неонатальной желтухи и врожденных пороков сердца. У всех групп больных с неонатальной пневмонией выявлены корреляционные связи между параметрами структуры и проточной системы головного мозга, лабораторными показателями, свидетельствующими о напряжении компенсаторных механизмов органов и систем. Выявленные изменения характеризовали развивающуюся гидроцефалию при отсутствии у больных патогномоничной клинико-неврологической симптоматики.

1. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Больничная летальность среди детей первого года жизни в Российской Федерации и перспективы ее снижения. Вопросы современной педиатрии. 2007;(6):13–18. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/1302/0.

2. Заплатников А. Л. Внебольничные пневмонии у детей раннего возраста: принципы антимикробной терапии. Лечащий врач. 2007;(7):60–64. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2007/07/4535450.

3. Webber S., Wilkinson A.R., Lindsell D., Hope P.L., Dobson S.R.M., Isaacs D. Neonatal pneumonia. Arch Dis Child. 1990;65(2):207–211. https://doi.org/10.1136/adc.65.2.207.

4. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;90(3):F211–F219. https://doi.org/10.1136/adc.2003.048108.

5. Царькова С.А., Кузнецов П.В., Купреева Н.Г. Пневмонии у детей: старые проблемы и новые возможности. Педиатрическая фармакология. 2011;(1):12–16. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/741/0.

6. Журавлева Л.Н. Пневмонии у новорожденных: особенности этиологии, клинической картины, диагностики. Охрана материнства и детства. 2016;(2):64–68. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/11347/1/omd_2016_2_64-68.pdf.

7. Зубков В.В., Байбарина Е.Н., Рюмина И.И. Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей. Акушерство и гинекология. 2012;(7):68–73. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/articles/Diagnosticheskaya-znachimost-priznakov-pnevmonii-u-novorojdennyhdetei.html.

8. Таточенко В.К. Пневмонии у детей: диагностика и лечение. Лечащий врач. 2008;(8):5–9. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2008/08/5613383.

9. Чучалин А.Г., Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Волков И.К., Козлова Л.В., Малахов А.Б. и др. Внебольничная пневмония у детей: клинические рекомендации. М.; 2015. 64 с. Режим доступа: https://minzdrav.midural.ru/uploads/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%92%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%202015_copy.pdf.

10. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Принципы антибактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии. 2007;(1):55–61. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/997.

11. Perepelitsa S.A., Smerdova E.F. Differential Diagnosis of Congenital Pneumonia in Newborns with Low and Extremely Low Body Weight (Morphological Study). General Reanimatology. 2018;14(4):4–14. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-4-4-14.

12. Rath C., Suryawanshi P. Point of Care Neonatal Ultrasound – Head, Lung, Gut and Line Localization. Indian Pediatr. 2016;53(10):889–899. https://doi.org/10.1007/s13312-016-0954-5.

13. Hintz S.R., O’Shea M. Neuroimaging and neurodevelopmental outcomes in preterm infants. Semin Perinatol. 2008;32(1):11–19. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2007.12.010.

14. Tolia V.N., Clark R.H., Ellsbury D.L., Ho T., Zupancic J.A.F., Ahmad K. Ten-year trends in infant neuroimaging from US Neonatal Intensive Care Units. J Perinatol. 2020;40(9):1389–1393. https://doi.org/10.1038/s41372-020-0667-4.

15. Kinikar U., Dhanawade S. Study of cranial ultrasound its correlation with perinatal risk factors and its outcome in preterm neonates admitted to Neonatal intensive care unit. Int J Pediatr Res. 2018;(5)4:169–174. https://doi.org/10.17511/ijpr.2018.i04.03.

16. Змитрович О.А. Ультразвуковая диагностика в цифрах. 2-е изд. СПб.: СпецЛит; 2014. 87 с. Режим доступа: https://speclit.su/image/catalog/978-5-299-00627-8/978-5-299-00627-8.pdf.

17. Малюжинская Н.В., Полякова О.В., Петрова И.В., Кожевникова К.В. Пневмония у детей: диагностика и лечение. Лекарственный вестник. 2015;(1):16–20. Режим доступа: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1431432875-drugs-bulletin-2015-1-2357.pdf.

18. Claessens L.C., Zonnenberg I.A., van den Dungen F.A.M., Vermeulen R.J., van Weissenbruch M.M. Cerebral ultrasound abnormalities in preterm infants caused by late-onset sepsis. PLoS ONE. 2017;12(3):e0173227. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173227.