Витамин D и гомоцистеин при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

Введение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим системное головокружение. Среди возможных патогенетических концепций наибольшая доказательная база на сегодняшний день собрана по взаимосвязи ДППГ с недостатком витамина D. Также опубликованы отдельные исследования, посвященные оценке факторов эндотелиальной дисфункции (и, как следствие, нарушения микроциркуляции отокониального аппарата) и ДППГ. В отечественной литературе проблемы метаболических нарушений при ДППГ не получили широкого освещения.
Цель – изучить уровни 25-ОН витамина D и гомоцистеина среди пациентов с ДППГ.
Материалы и методы. В исследование включены 53 пациента с ДППГ в возрасте 60 ± 12,6 года (Ме 62 [55; 68]), мужчины составили 24,5%, женщины – 75,5%. Всем пациентам проведены исследование неврологического статуса и нейровестибулярное обследование, включавшее пробу Хальмаги, тест встряхивания головы, тест Фукуды, пробы Дикса – Холлпайка и МакКлюра – Пагнини. Уровни 25-ОН витамина D и гомоцистеина в плазме крови оценивались с помощью иммуноферментного анализа. Интенсивность головокружения оценивалась с помощью шкалы оценки тяжести головокружения (ШОГ).
Результаты. Уровень 25-ОН витамина D в группе пациентов с ДППГ варьировал от 5,2 до 40 нг/мл, среднее значение 19,53 ± 9,07 нг/мл, что соответствует дефициту согласно международным рекомендациям (Ме 17 [13; 24,8]). Уровень 25-ОН витамина D в группе с рецидивирующим ДППГ составил Ме 15 [12; 22], что было достоверно ниже, чем в группе с однократным ДППГ (Ме 22 [16; 32], р = 0,008). Балл по ШОГ в группе с рецидивирующим ДППГ составил 56 ± 20 (ДИ: 46–85), в группе с однократным ДППГ – 36 ± 23 (ДИ: 25–46), р < 0,002. Были выявлены отрицательные связи между уровнем 25-ОН витамина D и возрастом, между 25-ОН витамином D и гомоцистеином в группе ДППГ.
Заключение. Отмечено снижение уровня 25-ОН витамина D среди пациентов с ДППГ, более значительное при рецидивирующем ДППГ. Наличие обратной корреляционной связи между уровнем гомоцистеина и 25-ОН витамина D указывает на целесообразность более детальных исследований потенциального вклада эндотелиальной дисфункции в развитие периферических вестибулярных нарушений вследствие нарушения микроциркуляции отокониального аппарата.

1. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):56–60. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-1-56-60.

2. Popkirov S., Staab J.P., Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018;18(1):5–13. https://doi.org/10.1136/practneurol-2017-001809.

3. Chen J., Zhang S., Cui K., Liu C. Risk factors for benign paroxysmal positional vertigo recurrence: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2021;268(11):4117–4127. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10175-0.

4. Кунельская Н.Л., Мокрышева Н.Г., Гусева А.Л., Байбакова Е.В., Манаенкова Е.А. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные представления об этиологии и патогенезе. Вестник оториноларингологии. 2017;82(3):75–79. https://doi.org/10.17116/otorino201782375-79.

5. Беденко А.С., Антоненко Л.М., Баринов А.Н. Нарушения метаболизма в патогенезе различных причин головокружения и неустойчивости. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;75(6):605–608. https://doi.org/10.15690/vramn1244.

6. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Ильин А.В. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84.

7. Yang B., Lu Y., Xing D., Zhong W., Tang Q., Liu J., Yang X. Association between serum vitamin D levels and benign paroxysmal positional vertigo: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;277(1):169–177. https://doi.org/10.1007/s00405-019-05694-0.

8. Mikulec A.A., Kowalczyk K.A., Pfitzinger M.E., Harris D.A., Jackson L.E. Negative association between treated osteoporosis and benign paroxysmal positional vertigo in women. J Laryngol Otol. 2010;124(4):374–376. https://doi.org/10.1017/s002221510999209x.

9. Kim S.Y., Kim H.J., Min C., Choi H.G. Association between benign paroxysmal positional vertigo and osteoporosis: two nested case-control studies. Osteoporos Int. 2020;31(10):2017–2024. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05478-x.

10. Jeong S.H., Kim J.S., Shin J.W., Kim S., Lee H., Lee A.Y. et al. Decreased serum vitamin D in idiopathic benign paroxysmal positional vertigo. J Neurol. 2013;260(3):832–838. https://doi.org/10.1007/s00415-012-6712-2.

11. Yang Z., Li J., Zhu Z., He J., Wei X., Xie M. Effect of vitamin D supplementation on benign paroxysmal positional vertigo recurrence: A meta-analysis. Sci Prog. 2021;104(2):368504211024569. https://doi.org/10.1177/00368504211024569.

12. Karataş A., Acar Yüceant G., Yüce T., Hacı C., Cebi I.T., Salviz M. Association of Benign Paroxysmal Positional Vertigo with Osteoporosis and Vitamin D Deficiency: A Case Controlled Study. J Int Adv Otol. 2017;13(2):259–265. https://doi.org/10.5152/iao.2016.2640.

13. Mpandzou G., Aït Ben Haddou E., Regragui W., Benomar A., Yahyaoui M. Vitamin D deficiency and its role in neurological conditions: A review. Rev Neurol (Paris). 2016;172(2):109–122. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2015.11.005.

14. James E., Dobson R., Kuhle J., Baker D., Giovannoni G., Ramagopalan S.V. The effect of vitamin D-related interventions on multiple sclerosis relapses: a meta-analysis. Mult Scler. 2013;19(12):1571–1579. https://doi.org/10.1177/1352458513489756.

15. McLaughlin L., Clarke L., Khalilidehkordi E., Butzkueven H., Taylor B., Broadley S.A. Vitamin D for the treatment of multiple sclerosis: a meta-analysis. J Neurol. 2018;265(12):2893–2905. https://doi.org/10.1007/s00415-018-9074-6.

16. Büki B., Jünger H., Zhang Y., Lundberg Y.W. The Price of Immune Responses and the Role of Vitamin D in the Inner Ear. Otol Neurotol. 2019;40(6):701–709. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000002258.

17. Goto F., Hayashi K., Kunihiro T., Ogawa K. The possible contribution of angiitis to the onset of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Int Tinnitus J. 2010;16(1):25–28. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21609909/.

18. Li J., Wu R., Xia B., Wang X., Xue M. Serum levels of superoxide dismutases in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Biosci Rep. 2020;40(5):BSR20193917. https://doi.org/10.1042/bsr20193917.

19. Vibert D., Kompis M., Häusler R. Benign paroxysmal positional vertigo in older women may be related to osteoporosis and osteopenia. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003;112(10):885–889. https://doi.org/10.1177/000348940311201010.

20. Von Brevern M., Radtke A., Lezius F., Feldmann M., Ziese T., Lempert T., Neuhauser H. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(7):710–715. https://doi.org/10.1136/jnnp.2006.100420.

21. Yu S., Liu F., Cheng Z., Wang Q. Association between osteoporosis and benign paroxysmal positional vertigo: a systematic review. BMC Neurol. 2014;14:110. https://doi.org/10.1186/1471-2377-14-110.

22. Lee S.B., Lee C.H., Kim Y.J., Kim H.M. Biochemical markers of bone turnover in benign paroxysmal positional vertigo. PLoS ONE. 2017;12(5):e0176011. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176011.

23. Zhang Z.Y., Tian S.F., Li H., Cao X.W., Song Y. The correlations between serum vitamin D, parathyroid hormone, and bone mineral density with benign paroxysmal positional vertigo. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2019;33(6):504–507. (In Chinese) https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-1781.2019.06.007.

24. AlGarni M.A., Mirza A.A., Althobaiti A.A., Al-Nemari H.H., Bakhsh L.S. Association of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D deficiency: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(11):2705–2711. https://doi.org/10.1007/s00405-018-5146-6.

25. Zhang Y.M., Yang Z.D., Li W.X., Shi C., Yu Y.F. The relationship between the recurrence of benign paroxysmal positional vertigo and the level of bone mineral as well as estrogen in postmenopausal women. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2017;52(12):881–884. (In Chinese) https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.12.001.

26. Дубченко Е.А., Иванов А.В., Бойко А.Н., Спирина Н.Н., Гусев Е.И., Кубатиев А.А. Гипергомоцистеинемия и эндотелиальная дисфункция при сосудистых и аутоиммунных заболеваниях головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):133–138. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119111133.

27. Holmen M., Hvas A.M., Arendt J.F.H. Hyperhomocysteinemia and Ischemic Stroke: A Potential Dose-Response Association-A Systematic Review and Meta-analysis. TH Open. 2021;5(3):e420–e437. https://doi.org/10.1055/s-0041-1735978.

28. Raponi G., Teggi R., Gatti O., Giordano L., Bussi M. Postural control in patients after a recent vestibular neuritis with hyperhomocysteinemia. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;65(2):146–150. https://doi.org/10.1007/s12070-012-0610-x.

29. Lion A., Spada R.S., Bosser G., Gauchard G.C., Anello G., Bosco P. et al. Biological determinants of postural disorders in elderly women. Int J Neurosci. 2013;123(1):24–30. https://doi.org/10.3109/00207454.2012.722570.

30. Feng C., Tang N., Huang H., Zhang G., Qi X., Shi F. 25-Hydroxy vitamin D level is associated with total MRI burden of cerebral small vessel disease in ischemic stroke patients. Int J Neurosci. 2019;129(1):49–54. https://doi.org/10.1080/00207454.2018.1503182.