Диабетическая невропатия в сочетании с дефицитарным состоянием

Диабетическая полиневропатия (ДПН) – наиболее частое осложнение сахарного диабета (СД) со стороны периферической нервной системы. Распространенной клинической формой ДПН является дистальная симметричная, преимущественно сенсорная, полиневропатия. Основу патогенеза ДПН составляет хроническая гипергликемия, которая приводит к накоплению продуктов избыточного гликирования в различных органах и тканях, в т. ч. к поражению vasa nervorum, участвующим в кровоснабжении периферических нервов. Тщательный подход к диагностике ДПН обеспечивает своевременное выявление данной патологии и начало этиотропной и патогенетической терапии, что достоверно снижает скорость прогрессирования ДПН, а на ранних стадиях приводит к регрессу клинических проявлений заболевания. Длительная терапия сахароснижающим препаратом – Метформином – нередко приводит к развитию дефицита витаминов группы B вследствие нарушения
всасывания в кишечнике.
В работе представлено наблюдение пациентки, 68 лет, с СД 2-го типа с клиническими проявлениями диабетической и дефицитарной невропатии. Наряду с медикаментозной коррекцией СД проводилась патогенетическая терапия ДПН препаратом альфа-липоевой кислоты и комбинированным препаратом, содержащим витамины B1, B6, B12. Также приведено обсуждение эффективности комплексной патогенетически обоснованной терапии, выраженной ослаблением клинических проявлений ДПН и регрессом сенситивной атаксии.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. Сахарный диабет. 2019;22(2S):4–61. https://doi.org/10.14341/dm12208.

2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes – 2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S15–S33. https://doi.org/10.2337/dc21-S002.

3. Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A. et al. Diabetic Neuropathy: a Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–154. https://doi.org/10.2337/dc16-2042.

4. Paisley A.N., Abbott C.A., van Schie C.H.M., Boulton A.J.M. A comparison of the Neuropen against standard quantitative sensory-threshold measures for assessing peripheral nerve function. Diabet Med. 2002;19(5):400–405. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00706.x.

5. Ziegler D. Current concepts in the management of diabetic polyneuropathy. Curr Diabetes Rev. 2011;7(3):208–220. https://doi.org/10.2174/157339911795843113.

6. Al-Attas O.S., Al-Daghri N.M., Alfadda A.A., Abd-Alrahman S.H., Sabico S. Blood thiamine and its phosphate esters as measured by high-performance liquid chromatography: levels and associations in diabetes mellitus patients with varying degrees of microalbuminuria. J Endocrinol Invest. 2012;35(11):951–956. https://doi.org/10.3275/8126.

7. Whitfield K.C., Bourassa M.W., Adamolekun B., Bergeron G., Bettendorff L., Brown K.H. et al. Thiamine deficiency disorders: diagnosis, prevalence, and a roadmap for global control programs. Ann N Y Acad Sci. 2018;1430(1):3–43. https://doi.org/10.1111/nyas.13919.

8. Ziegler D., Papanas N., Zhivov A., Allgeier S., Winter K., Ziegler I. et al. Early detection of nerve fiber loss by corneal confocal microscopy and skin biopsy in recently diagnosed type 2 diabetes. Diabetes. 2014;63(7):2454–2463. https://doi.org/10.2337/db13-1819.

9. Rochette L., Ghibu S., Muresan A., Vergely C. Alpha-lipoic acid: molecular mechanisms and therapeutic potential in diabetes. Can J Physiol Pharmacol. 2015;93(12):1021–1027. https://doi.org/10.1139/cjpp-2014-0353.

10. Papanas N., Ziegler D. Efficacy of α-lipoic acid in diabetic neuropathy. Expert Opin Pharmacother. 2014;15(18):2721–2731. https://doi.org/10.1517/14656566.2014.972935.

11. Бреговский В.Б., Храмилин В.Н., Демидова И.Ю., Строков И.А., Гурьева И.В. Диабетическая дистальная полинейропатия: обзор современных рекомендаций. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;9(1):60–68. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/diabeticheskaya-distalnaya-polineyropatiya-obzor-sovremennyhrekomendatsiy/pdf.

12. Строков И.А., Фокина А.С., Головачева В.А. Следует ли лечить диабетическую полиневропатию альфа-липоевой кислотой? Эффективная фармакотерапия. 2013;32(3):40–46. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/sleduet_li_lechit_diabeticheskuyu_polinevropatiyu_alfalipoevoy_kislotoy.html.

13. Liu L., Huang X., Wang B., Song Y., Lin T., Zhou Z. et al. Vitamin B12 and risk of diabetes: new insight from cross-sectional and longitudinal analyses of the China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT). BMJ Оpen Diabetes Res Care. 2020;8(1):e001423. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001423.

14. Yang W., Cai X., Wu H., Ji L. Associations between metformin use and vitamin B 12 levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis. J Diabetes. 2019;11(9):729–743. https://doi.org/10.1111/1753-0407.12900.

15. Jayabalan B., Low L.L. Vitamin B supplementation for diabetic peripheral neuropathy. Singapore Med J. 2016;57(2):55–59. https://doi.org/10.11622/smedj.2016027.

16. Mascolo E., Vernì F. Vitamin B6 and Diabetes: Relationship and Molecular Mechanisms. Int J Mol Sci. 2020;21(10):3669. https://doi.org/10.3390/ijms21103669.

17. Valdés-Ramos R., Guadarrama-López A.L., Martínez-Carrillo B.E., BenítezArciniega A.D. Vitamins and type 2 diabetes mellitus. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2015;15(1):54–63. https://doi.org/10.2174/1871530314666141111103217.

18. Громова О.А., Стаховская Л.В., Торшин И.Ю., Томилова И.К. Прием метформина провоцирует нарушения гомеостаза витамина В12. Consilium Medicum. 2017;19(4):58–64. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/priem-metformina-provotsiruet-narusheniya-gomeostazavitamina-v12/pdf.