Локальная инъекционная терапия: применение гиалуроновой кислоты при остеоартрите и других заболеваниях суставов

В статье обсуждается применение локальной инъекционной терапии (ЛИТ) в артрологической практике. Целью ЛИТ является введение лекарственного средства в полость сустава или периартикулярно, удаление избыточного количества синовиальной жидкости из полости сустава с последующим анализом его состава для проведения дифференциального диагноза и принятия решения о лечебной тактике. Наиболее часто используются при ЛИТ глюкокортикоиды, гиалуроновая кислота (ГлК), аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма. Метод введения ГлК в полость сустава рассматривается экспертами как перспективный способ лечения остеоартрита, наиболее распространенного хронического заболевания суставов. Препараты на основе ГлК различаются между собой по концентрации, молекулярному весу и методике производства. В статье представлены результаты исследований с использованием высоко- или низкомолекулярных препаратов ГлК при лечении пациентов с остеоартритом коленных, тазобедренных и мелких суставов. Обращается внимание на то, что ЛИТ препаратами ГлК применяется при лечении других заболеваний костно-мышечной системы. Представлены данные, в т. ч. отечественных авторов, об эффективности ГлК при ОА плечевых суставов, при синдроме сдавления ротаторов плеча. Так, восстановление объема движений и значительное уменьшение боли в области плеча было достигнуто на фоне применения от 3 до 5 инъекций препарата ГлК, произведенного в Российской Федерации методом бактериальной ферментации. Уникальная технология производства препарата ГлК позволяет снизить риск содержания бактериальных эндотоксинов, полностью очистить раствор от гиалуронидазы, повысить однородность, сохранить молекулярную массу. На основании полученных доказательств эффективности и безопасности препараты ГлК включены различными медицинскими ассоциациями и профессиональными сообществами в российские и международные клинические рекомендации по лечению ОА.

1. Алексеева Л.И. Остеоартроз. В: Насонов Е.Л. (ред.). Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР Медиа; 2020. 448 с. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_qevlbt.

2. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., Oatis C., Guyatt G., Block J. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149–162. https://doi.org/10.1002/acr.24131.

3. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. , Ковалев В.Ю. Локальная терапия глюкокортикоидами. РМЖ. 1999;(8):7–10. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI.

4. Насонов Е.Л. Общая характеристика и механизмы действия ГК. РМЖ. 1999;(8):4–7. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/OBSchAYa_HARAKTERISTIKA_I_MEHANIZMY_DEYSTVIYa_GK.

5. Ахмеров Р.Р. (ред.). Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы. Технология PlasmoliftingTM. М.: Литтерра; 2014. 150 c. Режим доступа: https://fecoopa.ru/plazma_5_ru.pdf.

6. Nejati P., Ghahremaninia A., Naderi F., Gharibzadeh S., Mazaherinezhad A. Treatment of Subacromial Impingement Syndrome: Platelet-Rich Plasma or Exercise Therapy? A Randomized Controlled Trial. Orthop J Sports Med. 2017;5(5):2325967117702366. https://doi.org/10.1177/2325967117702366.

7. Kesikburun S., Tan A.K., Yilmaz B., Yaşar E., Yazicioğlu K. Platelet-rich plasma injections in the treatment of chronic rotator cuff tendinopathy: a randomized controlled trial with 1-year follow-up. Am J Sports Med. 2013;(11):2609–2616. https://doi.org/10.1177/0363546513496542.

8. Маланин Д.А., Демкин С.А., Демещенко М.В., Байдова К.В. Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава II стадии. Гений ортопедии. 2017;23(1):44–51. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2017-23-1-44-51.

9. Im G.Il. Perspective on Intra-articular Injection Cell Therapy for Osteoarthritis Treatment. Tissue Eng Regen Med. 2019;16(4):357–363. https://doi.org/10.1007/s13770-018-00176-6.

10. Im G.Il. Clinical use of stem cells in orthopaedics. Eur Cell Mater. 2017;33:183–196. https://doi.org/10.22203/eCM.v033a14.

11. Fallacara A., Baldini E., Manfredini S., Vertuani S. Hyaluronic Acid in the Third Millennium. Polymers (Basel). 2018;10(7):701. https://doi.org/10.3390/polym10070701.

12. Necas J., Bartosikova L., Brauner P., Kolar J. Hyaluronic acid (hyaluronan): a review. Veterinární Medicína. 2008;53(8):397–411. https://doi.org/10.17221/1930-vetmed.

13. Laurent T.C., Laurent U.B., Fraser J.R. The structure and function of hyaluronan: An overview. Immunol Cell Biol. 1996;74(2):a1–a7. https://doi.org/10.1038/icb.1996.32.

14. Удовика М.Н., Жиляев Е.В., Аношенкова О.Н. Эффективность локальных инъекций гиалуроната натрия в терапии заболеваний мягких околосуставных тканей. Поликлиника. 2017;(2):98–104. Режим доступа: http://www.poliklin.ru/imagearticle/201702(2)/98.pdf.

15. Altman R., Manjoo A., Fierlinger A., Niazi F., Nicholls M. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16(321). https://doi.org/10.1186/s12891-015-0775-z.

16. Stern R., Jadeja M.J. Hyaluronidases: Their Genomics, Structures, and Mechanisms of Action. Chem Rev. 2006;106(3):818–839. https://doi.org/10.1021/cr050247k.

17. George E. Intra-articular hyaluronan treatment for osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 1998;57(11):637–640. https://doi.org/10.1136/ard.57.11.637.

18. Bowman S., Awad M.E., Hamrick M.W., Hunter M., Fulzele S. Recent advances in hyaluronic acid based therapy for osteoarthritis. Clin Transl Med. 2018;7(1):6. https://doi.org/10.1186/s40169-017-0180-3.

19. Balazs E.A., Denlinger J.L. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol Suppl. 1993;39:3–9. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8410881.

20. Bruyère O., Honvo G., Veronese N., Arden N.K., Branco J., Curtis E.M. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019;49(3):337–350. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.

21. Найманн А.И. Современные тенденции в лечении остеоартрита. Внутрисуставное применение производных гиалуроновой кислоты. Лечащий врач. 2018;(7):42–45. Режим доступа: https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/546.

22. Кавалерский Г.М., Кавалерский М.Г., Дугина Ю.Л., Рукин Я.А. Сравнительная характеристика реологических свойств внутрисуставных протезов на основе гиалуроновой кислоты. Кафедра травматологии и ортопедии. 2018;(1):18–22. https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2018.1.18-22.

23. Wobig M., Bach G., Beks P., Dickhut A., Runzheimer J., Schwieger G. et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a comparison of hylan G-F 20 and a lowermolecular-weight hyaluronan. Clin Ther. 1999;21(9):1549–1562. https://doi.org/10.1016/s0149-2918(00)80010-7.

24. Bongkotphet K., Tassanawipas W., Krittiyanunt S., Songpatanasilp T., Sakulbumrungsil R. Comparative efficacy of low- and high-molecular weight intra-articular hyaluronic acids in patients with knee osteoarthritis. J Heal Res. 2009;23:87–92. Available at: https://www.thaiscience.info/journals/Article/JHRE/10893391.pdf.

25. Šoltés L., Mendichi R. Molecular characterization of two host–guest associating hyaluronan derivatives. Biomed Chromatogr. 2003;17(6):376–384. https://doi.org/10.1002/bmc.252.

26. Lo G.H., LaValley M., McAlindon T., Felson D.T. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis. JAMA. 2003;290(23):3115–3121. https://doi.org/10.1001/jama.290.23.3115.

27. Daniel M., Herman S., Dolinar D., Iglic A., Sochor M., Kralj-Iglic V. Contact stress in hips with osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2006;447:92–99. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000203472.88926.c8.

28. Stern R., Jedrzejas M.J. Hyaluronidases: their genomics, structures, and mechanisms of action. Chem Rev. 2006;106(3):818–839. https://doi.org/10.1021/cr050247k.

29. Hiraoka N., Takahashi K.A., Arai Y., Sakao K., Mazda O., Kishida T. et al. Intra-articular injection of hyaluronan restores the aberrant expression of matrix metalloproteinase-13 in osteoarthritic subchondral bone. J Orthop Res. 2011;29(3):354–360. https://doi.org/10.1002/jor.21240.

30. Julovi S.M., Ito H., Nishitani K., Jackson C.J., Nakamura T. Hyaluronan inhibits matrix metalloproteinase-13 in human arthritic chondrocytes via CD44 and P38. J Orthop Res. 2011;29(2):258–264. https://doi.org/10.1002/jor.21216.

31. Karna E., Miltyk W., Surazyński A., Pałka J.A. Protective effect of hyaluronic acid on interleukin-1-induced deregulation of beta1-integrin and insulin-like growth factor-I receptor signaling and collagen biosynthesis in cultured human chondrocytes. Mol Cell Biochem. 2008;308(1–2):57–64. https://doi.org/10.1007/s11010-007-9612-5.

32. Navarro-Sarabia F., Coronel P., Collantes E., Navarro F.J., de la Serna A.R., Naranjo A. et al. A 40-month multicentre, randomised placebo-controlled study to assess the efficacy and carry-over effect of repeated intra-articular injections of hyaluronic acid in knee osteoarthritis: the AMELIA project. Ann Rheum Dis. 2011;70(11):1957–1962. https://doi.org/10.1136/ard.2011.152017.

33. Hermans J., Bierma-Zeinstra S.M.A., Bos P.K., Niesten D.D., Verhaar J.A.N., Reijman M. The effectiveness of high molecular weight hyaluronic acid for knee osteoarthritis in patients in the working age: a randomised controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):196. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2546-8.

34. De Lucia O., Pierannunzii L.M., Pregnolato F., Verduci E., Crotti C., Valcamonica E. et al. Effectiveness and Tolerability of Repeated Courses of Viscosupplementation in Symptomatic Hip Osteoarthritis: A Retrospective Observational Cohort Study of High Molecular Weight vs. Medium Molecular Weight Hyaluronic Acid vs. No Viscosupplementation. Front Pharmacol. 2019;10:1007. https://doi.org/10.3389/fphar.2019.01007.

35. Migliore A., Massafra U., Bizzi E., Lagana B., Germano V., Piscitelli P. et al. Intra-articular injection of hyaluronic acid (MW 1,500-2,000 kDa; HyalOne) in symptomatic osteoarthritis of the hip: a prospective cohort study. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(12):1677–1685. https://doi.org/10.1007/s00402-011-1353-y.

36. Migliore A., Bella A., Bisignani M., Calderaro M., De Amicis D., Logroscino G. et al. Total hip replacement rate in a cohort of patients affected by symptomatic hip osteoarthritis following intra-articular sodium hyaluronate (MW 1,500-2,000 kDa) ORTOBRIX study. Clin Rheumatol. 2012;31(8):1187–1196. https://doi.org/10.1007/s10067-012-1994-4.

37. O’Hanlon C.E., Newberry S.J., Booth M., Grant S., Motala A., Maglione M.A. et al. Hyaluronic acid injection therapy for osteoarthritis of the knee: concordant efficacy and conflicting serious adverse events in two systematic reviews. Syst Rev. 2016;5(1):186. https://doi.org/10.1186/s13643-016-0363-9.

38. Fuchs S., Mönikes R., Wohlmeiner A., Heyse T. Intra-articular hyaluronic acid compared with corticoid injections for the treatment of rhizarthrosis. Osteoarthritis Cartilage. 2006;14(1):82–88. https://doi.org/10.1016/j.joca.2005.07.016.

39. Monfort J., Rotés-Sala D., Segalés N., Montañes F.J., Orellana C., LlorenteOnaindia J. et al. Comparative efficacy of intra-articular hyaluronic acid and corticoid injections in osteoarthritis of the first carpometacarpal joint: Results of a 6-month single-masked randomized study. Joint Bone Spine. 2015;82(2):116–121. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2014.08.008.

40. Orlandi D., Corazza A., Fabbro E., Ferrero G., Sabino G., Serafini G. et al. Ultrasound-guided percutaneous injection to treat de Quervain’s disease using three different techniques: a randomized controlled trial. Eur Radiol. 2015;25(5):1512–1519. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3515-0.

41. Нестеренко В.А., Каратеев А.Е., Бялик Е.И., Макаров М.А., Макаров С.А., Бялик В.Е. и др. Эффективность локальных инъекций гиалуроновой кислоты при синдроме сдавления ротаторов плеча. Научнопрактическая ревматология. 2019;13(4):61–65. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-61-65.

42. Яицкая Е.И., Струц Д.В. Локальная инъекционная терапия средством для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты при импиджмент-синдроме плечевого сустава. Лечащий врач. 2018;(12):78. Режим доступа: https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/652.

43. Tamer T.M. Hyaluronan and synovial joint: function, distribution and healing. Interdiscip Toxicol. 2013;6(3):111–125. https://doi.org/10.2478/intox-2013-0019.

44. George E. Intra-articular hyaluronan treatment for osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 1998;57(11):637-640. https://doi.org/10.1136/ard.57.11.637.

45. Edwards J. Second international meeting on synovium. Cell biology, physiology and pathology. 21–23 September, Canterbury, United Kingdom. Ann Rheum Dis. 1995;54(5):389–391. https://doi.org/10.1136/ard.54.5.389.

46. Altman R., Hackel J., Niazi F., Shaw P., Nicholls M. Efficacy and safety of repeated courses of hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis: A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2018;48(2):168–175. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2018.01.009.

47. Елисеева Л.Н., Ждамарова О.И., Бледнова А.Ю., Карташова С.В., Бочарникова М.И. Преимущества использования гиалуроната натрия при суставной патологии мелких суставов у полиморбидных пациентов. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;(2):95–100. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-2-95-100.

48. Zhang B., Thayaparan A., Horner N., Bedi A., Alolabi B., Khan M. Outcomes of hyaluronic acid injections for glenohumeral osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(3):596–606. https://doi.org/10.1016/j.jse.2018.09.011.