Персонализированный прогноз результатов реконструктивно-санирующей хирургии хронического среднего отита

Введение. Целью хирургического лечения пациентов с хроническим средним отитом является устранение последствий воспалительно-деструктивного заболевания с сохранением анатомии среднего уха и улучшением слуховой функции. Согласно литературным данным, результат реконструктивной хирургии среднего уха для хирурга и пациента в большинстве случаев остается непредсказуемым. Разработка комплексного подхода к прогнозу результатов реконструктивно-санирующей хирургии среднего уха позволит подобрать максимально эффективную хирургическую тактику по срокам и виду оперативного вмешательства.

Цель исследования. Разработать методологию персонализированного прогноза результата реконструктивно-санирующей хирургии у пациентов с хроническими средними отитами и обосновать выбор оптимальной хирургической тактики на основе клинико-функциональных параметров.

Материалы и  методы. Проведено ретроспективное исследование по  сопоставлению данных анкетирования пациентов по авторской методике персонализированного прогноза «Способ прогнозирования результата тимпанопластики и степени потери слуха в отохирургии при хроническом среднем отите» с результатами хирургического лечения 263 пациентов, оперированных в стационарах г. Челябинска в 2018–2020 гг.

Результаты и обсуждение. В результате прогнозирования по сумме баллов у пациентов определили объем, вид и сроки операции. Сумма баллов ≤ 20 оценивалась как благоприятный прогноз реконструктивно-санирующей хирургии. Сумма баллов в интервале от 21–40 оценивалась как возможность проведения одномоментной хирургии с целью санации и реконструкции, но пациент должен быть информирован о неблагоприятном прогнозе для восстановления слуха. Сумма более 41 балла оценивается как неблагоприятный прогноз с показанием к раздельно-этапной хирургии, свидетельствующий о социально значимой потере слуха в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим средним отитом.

Выводы. Персонализированный подход к прогнозированию результатов хирургического лечения формирует группы пациентов с хроническим средним отитом и помогает в выборе хирургической тактики по виду, объему и срокам одномоментной или раздельно-этапной реконструктивно-санирующей хирургии и необходимости реоперации на сроке один год.

1. Гаров Е.В. Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика. РМЖ. 2011;(6):390–393. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Hronicheskiy_gnoynyy_sredniy_otit_terminologiya_diagnostika_i_lechebnaya_taktika.

2. Крюков А.И., Гаров Е.В. О классификации операций при хроническом гнойном среднем отите. Российская оториноларингология. 2016;3(82):181–182. Режим доступа: https://entru.org/2016-3.html.

3. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Патякина О.К. Заболевания среднего уха. М.: Медицина; 1988. 285 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01001440808.

4. Патякина О.К., Крюков А.И., Гаров Е.В. О классификации хронического гнойного среднего отита. Российская оториноларингология. 2016;3(82):207–208. Режим доступа: https://entru.org/2016-3.html.

5. Дубинец И.Д. Классификационные критерии первичного диагноза хронического гнойного среднего отита. Российский медицинский журнал. 2020;26(6):431–438. Режим доступа: https://medjrf.com/0869-2106/article/view/65043.

6. Коркмазов М.Ю., Крюков А.И., Дубинец И.Д., Тюхай М.В., Учаев Д.А., Маркелов А.В. Классификация структурных изменений костной ткани при хроническом гнойном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 2019;84(1):12–17. https://doi.org/10.17116/otorino20198401112.

7. Пальчун В.Т. (ред.). Оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1024 с Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437469.html.

8. Байбакова Е.В., Гаров Е.В., Гарова Е.Е., Гуров А.В., Загорская Е.Е., Зеленкова В.Н. и др. Хронический гнойный средний отит: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/698_1.

9. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Тюхай М.В. Роль структурных изменений костной ткани при выполнении различных видов реконструктивносанирующих вмешательств при хроническом воспалении ЛОР-органов. В: Пальчун В.Т, Крюков А.И. (ред.). Наука и практика в оториноларингологии: материалы XV Российского конгресса оториноларингологов. Москва, 08–09 ноября 2016 г. М.: Нью Терра; 2016. 153 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27636491.

10. Косяков С.Я., Минавнина Ю.В., Бубнова К.Н., Пчеленок Е.В., Маас А.И. Атлас диссекции височной кости и хирургии среднего уха. Шаг за шагом. М.: Профиль Принт; 2009. 160 с. Режим доступа: https://www.medkniga.by/index.php/spetsialnosti/otorinolaringologiya/atlas-dissektsii-visochnoj-kosti-i-khirurgii-srednego-ukha-shag-za-shagom-monografiya-detail.

11. Minoda R., Miwa T. Non-microscopic Middle Ear Cholesteatoma Surgery: A Case Report of a Novel Head-Up Approach. Otol Neurotol. 2019;40(6):777–781. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002276.

12. Manna S., Kaul V.F., Gray M.L. More Endoscopic versus microscopic middle ear surgery a meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otol Neurotol. 2019;40(8):983–993. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002353.

13. Шишева А.К., Коркмазов М.Ю. Социально-экономические аспекты оптимизации госпитальной помощи больным с патологией носа и околоносовых пазух в условиях крупного промышленного города. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: образование, здравоохранение, физическая культура. 2011;(26):62–66. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16922028.

14. Семенов Ф.В. Лазерная хирургия среднего уха. Краснодар: Советская Кубань; 2005. 80 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01002677871.

15. Dixon P.R., James A.L. Evaluation of residual disease following transcanal totally endoscopic vs postauricular surgery among children with middle ear and attic cholesteatoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(5):408–413. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2020.0001.

16. Killeen D.E., Tolisano A.M., Kou Y.F., Kutz J.W.Jr., Isaacson B. Recidivism After Endoscopic Treatment of Cholesteatoma. Otol Neurotol. 2019;40(10):1313– 1321. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002395.

17. Yiannakis C.P., Sproat R., Iyer A. Preliminary outcomes of endoscopic middle-ear surgery in 103 cases: a UK experience. J Laryngol Otol. 2018;132(6):493–496. https://doi.org/10.1017/S0022215118000695.

18. El-Hennawi D.E.M., Ahmed M.R., Abou-Halawa A.S., Al-Hamtary M.A. Endoscopic push-through technique compared to microscopic underlay myringoplasty in anterior tympanic membrane perforations. J Laryngol Otol. 2018;132(6):509–513. https://doi.org/10.1017/S0022215118000889.

19. Сидорина И.Г., Калошина А.С., Горовая Е.В. Реконструктивная хирургия после открытых санирующих операций у больных хроническим гнойным средним отитом. Российская оториноларингология. 2016;3(82):211–212. Режим доступа: https://entru.org/2016-3.html.

20. Altuna X., Navarro J.J., Goiburu M., Palicio I. Management of chronic otitis media by subtotal petrosectomy. Acta Otorrinolaringol Esp. 2016;67(5):249–253. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2015.09.011.

21. Crowson M.G., Ramprasad V.H., Chapurin N., Cunningham C.D. 3rd, Kaylie D.M. Cost analysis and outcomes of a second-look tympanoplasty-mastoidectomy strategy for cholesteatoma. Laryngoscope. 2016;126(11):2574–2579. https://doi.org/10.1002/lary.25941.

22. Niemczyk K., Morawski K., Delgado R., Bruzgielewicz A., Lachowska M. Objective assessment of hearing during second stage of tympanoplasty-surgical technique and measurement methodology presented in ten patients. Clin Otolaryngol. 2018;43(1):347–352. https://doi.org/10.1111/coa.12948.

23. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И., Сычугов Г.В., Тюхай М.В. Варианты модификации костной ткани при хроническом среднем отите по данным световой и электронной микроскопии. Вестник оториноларингологии. 2019;84(3):16–21. https://doi.org/10.17116/otorino20198403116.

24. Дубинец И.Д., Куренков Е.Л., Кофанов Р.В. Влияние характера морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха на течение репаративных процессов в неотимпанальной мембране при реконструктивно-санирующей операции у больных с хроническим средним отитом. Вестник оториноларингологии. 2007;(5):11–14. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2007/5.

25. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Коркмазов А.М., Смирнов А.А., Горбунов А.В. Сравнительный анализ характера и динамики хирургического лечения пациентов с хроническим средним отитом по данным ЛОР-отделения города Челябинска. Вестник оториноларингологии. 2017;82(Прил. 5):64–65. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32285725.

26. Chen J., Qiao Y., Song Y., Liu Z., Wen L., Chen Y. et al. The effect of onestage tympanoplasty for stapes fixation with tympanosclerosis. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2020;34(7):599–602. https://doi.org/10.13201/j.issn.2096-7993.2020.07.005.

27. Han Y., Chen J., Yue B., Chen Y., Zha D.J., Qiu J.H. A retrospective study of 54 cases with chronic otitis media prepared for staging tympanoplasty. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2017;31(16):1251–1253. https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-1781.2017.16.08.

28. Iñiguez-Cuadra R., Alobid I., Borés-Domenech A., Menéndez-Colino L.M., Caballero-Borrego M., Bernal-Sprekelsen M. Type III tympanoplasty with titanium total ossicular replacement prosthesis: anatomic and functional results. Otol Neurotol. 2010;31(3):409–414. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e3181cc04b5.

29. Bartel R., Cruellas F., Hamdan M., Benjumea F., Huguet G., GonzalezCompta X. et al. Endoscopic type 3 tympanoplasty: Functional outcomes in chronic otitis media. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). 2020;71(2):83–87. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2019.02.001.

30. Elaprolu S., Alexander A., Ganesan S., Manu C.B. Effect of a boomerang-shaped Conchal cartilage graft for Type three Tympanoplasty on Hearing. Int Arch Otorhinolaryngol. 2021;25(2):e289–e295. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712934.

31. Brar S., Watters C., Winters R. Tympanoplasty. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33351422.

32. Левин Л.Т. Хирургические болезни уха. М.: АН СССР; 1936. 357 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_005141552.

33. Вульштейн Х.Л. Слухоулучшающие операции. М.: Медицина; 1972. 423 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01007311299.

34. Nallapaneni L.S., Sudarsan S.S., Krishnamoorthy S. A prospective study on middle ear risk index (MERI) and outcome of tympanoplasty with a note on quality-of-life (QOL). Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2020. https://doi.org/10.1007/s12070-020-01796-y.

35. Дубинец И.Д. Новое направление в реконструктивной отохирургии. Вестник оториноларингологии. 2006;(Прил. 5):365–369. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36259419.

36. Коркмазов А.М., Коркмазов М.Ю. Методы коррекции функциональных нарушений фагоцитов и локальных проявлений окислительного стресса в слизистой оболочке полости носа с использованием ультразвуковой кавитации. Российский иммунологический журнал. 2018;12(3):325–328. https://doi.org/10.31857/S102872210002404-9.

37. Sevil E., Doblan A. Significance of the middle ear risk index in predicting tympanoplasty success in the elderly. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(10):3689–3695. https://doi.org/10.1007/s00405-020-06430-9.

38. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И., Учаев Д.А., Ангелович М.С. Изменение элементного состава височной кости у пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Вестник оториноларингологии. 2020;85(5):44–50. https://doi.org/10.17116/otorino20208505144.

39. Коркмазов А.М., Дубинец И.Д., Ленгина М.А. Возможности топической антиоксидантной защиты оперированных полостей в практической оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2017;82(Прил. 5):14–15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32285713.

40. Cebeci S., Özbilen M.S., Bayramoğlu I., Kemaloğlu Y.K., Uygur K.K., Bayazit Y.A., Karamert R. Impact of the demographic and aetiological factors and intraoperative findings on postoperative outcomes in chronic otitis media surgery. Turk J Med Sci. 2020;50(1):155–162. https://doi.org/10.3906/sag-1907-125.

41. Sevil E., Doblan A. Significance of the middle ear risk index in predicting tympanoplasty success in the elderly. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol. 2021;278(10):3689–3695. https://doi.org/10.1007/s00405-020-06430-9.

42. Коркмазов М.Ю. Биорезонанс. Основные принципы биорезонансной и электромагнитной терапии. Вестник оториноларингологии. 2008;(2):59– 61. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2008/2.

43. Pinar E., Sadullahoglu K., Calli C., Oncel S. Evaluation of prognostic factors and middle ear risk index in tympanoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(3):386–390. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.05.623.

44. Vandenbroeck S., Kuhweide R., Lerut B. En Hamac tympanoplasty and canalplasty for optimal type 1 tympanoplasty outcomes. J Laryngol Otol. 2020;134(9):769–772. https://doi.org/10.1017/S0022215120001383.

45. Коркмазов М.Ю., Коркмазов А.М., Дубинец И.Д., Смирнов А.А., Корнова Н.В. Влияние немедикаментозной терапии на сроки реабилитации и занятие стендовой стрельбой после перенесенных ринохирургических вмешательств. Человек. Спорт. Медицина. 2020;20(Прил. 1):136–144. https://doi.org/10.14529/hsm20s117.

46. Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Гаров Е.В., Пакина В.Р., Яновский В.В. Влияние микробной флоры на течение хронического гнойного среднего отита. Медицинский совет. 2014;(3):21–23. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-3.

47. Коркмазов М.Ю., Дубинец И.Д., Ленгина М.А., Солодовник А.В. Локальные концентрации секреторного иммуноглобулина А у пациентов с аденоидитом, риносинуситом и обострением хронического гнойного среднего отита на фоне применения в комплексной терапии физических методов воздействия. Российский иммунологический журнал. 2021;24(2):297–304. https://doi.org/10.46235/1028-7221-999-LCO.

48. Дубинец И.Д., Синицкий А.И., Коркмазов М.Ю., Черных Е.И., Кухтик С.Ю. Окислительная модификация белков ткани височной кости при хронических средних отитах. Казанский медицинский журнал. 2019;100(2):226–231. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-226.

49. Li H.L., Zhang Z.F., Wang W.Q. Different states of otitis media were retrospectively analyzed of myringoplasty. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2017;31(19):1473–1477. https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-1781.2017.19.003.

50. Hayati R., Hajarharyuna T.S. Middle ear risk index scores as a predictor for hearing threshold after tympanoplasty in patients with chronic suppurative otitis media. J Clin Diagn Res. 2018;12(4):MC01–MC03. https://doi.org/10.7860/JCDR/2018/30226.11359.

51. Kent D.T., Kitsko D.J., Wine T., Chi D.H. Frequency-specific hearing outcomes in pediatric type 1 tympanoplasty. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(2):106–111. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.6082.

52. Park H.W., Ahn J., Kang M.W., Cho Y.S. Postoperative change in wideband absorbance after tympanoplasty in chronic suppurative otitis media. Auris Nasus Larynx. 2020;47(2):215–219. https://doi.org/10.1016/j.anl.2019.08.010.

53. Zhu X.-H., Zhang Y.-L., Xue R.-Y., Xie M.-Y., Tang Q., Yang H. Predictors of anatomical and functional outcomes following tympanoplasty: A retrospective study of 413 procedures. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2021;6(6):1421–1428. https://doi.org/10.1002/lio2.689.

54. Yücel L., Satar B., Serdar M.A. Meta-analysis of hearing outcomes of chronic otitis media surgery in the only hearing ear. Auris Nasus Larynx. 2021:S0385-8146(21)00279-0. https://doi.org/10.1016/j.anl.2021.12.003.

55. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Корнова Н.В. Оптимизация педагогического процесса на кафедре оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2014;(1):82–85. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/1/030042-46682014122.

56. Jung D.J., Lee H.J., Hong J.S., Kim D.G., Mun J.Y., Bae J.W. et al. Prediction of hearing outcomes in chronic otitis media patients underwent tympanoplasty using ossiculoplasty outcome parameter staging or middle ear risk indices. PLoS ONE. 2021;16(7):e0252812. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252812.

57. Suzuki S., Yasunaga H., Matsui H., Fushimi K., Yamasoba T. Factors associated with prolonged duration of post-tympanoplasty local treatment in adult chronic otitis media patients: A retrospective observational study using a Japanese inpatient database. Auris Nasus Larynx. 2016;43(4):377–381. https://doi.org/10.1016/j.anl.2015.09.006.

58. Chung J.H., Lee S.H., Woo S.Y., Kim S.W., Cho Y.S. Prevalence and associated factors of chronic suppurative otitis media: Data from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 2009–2012. Laryngoscope. 2016;126(10):2351–2357. https://doi.org/10.1002/lary.25981.

59. LeClair K.L., Bessen S.Y., Magro I.L., Kahng P.W., Saunders J.E. Preoperative Criteria Predict Operative Time Variability Within Tympanoplasty Procedures. Otol Neurotol. 2021;42(8):e1049-e1055. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000003146.

60. Torre Carlos D.L., Carolina V., Perla V. Middle ear risk index (MERI) as a prognostic factor for tympanoplasty success in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;144:110695. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2021.110695.

61. Horváth T., Horváth B., Liktor B. Jr., Zrubka Z., Liktor B. Risk stratification in endoscopic type 1 tympanoplasty. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(12):4757–4766. https://doi.org/10.1007/s00405-021-06606-x.

62. Ismi O., Gorur K., Gur H., Ozcan C., Vayisoglu Y. Double-Layered (Cartilage Island + Extra Perichondrium) Graft for Type 1 Tympanoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;163(4):806–813. https://doi.org/10.1177/0194599820931400.

63. Jalali M.M., Motasaddi M., Kouhi A., Dabiri S., Soleimani R. Comparison of cartilage with temporalis fascia tympanoplasty: A meta-analysis of comparative studies. Laryngoscope. 2017;127(9):2139–2148. https://doi.org/10.1002/lary.26451.

64. Дубинец И.Д., Куренков Е.Л., Кофанов Р.В. Способ прогнозирования результата тимпанопластики. Патент RU 2342899 С1, 13.06.2007. Режим доступа: http://allpatents.ru/patent/2342899.html.

65. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Скирпичников И.Н. Способ прогнозирования степени потери слуха в отохирургии при хроническом среднем отите. Патент RU 2521846 С1, 07.05.2013. Режим доступа: https://www.freepatent.ru/patents/2521846.