Беременность, роды и перинатальные исходы при истмико-цервикальной недостаточности в зависимости от способа родоразрешения

Введение. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) продолжает оставаться одной из главных причин невынашивания беременности и  преждевременных родов (ПР), способствуя росту репродуктивных потерь и  непосредственно отражаясь на показателях перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель исследования – изучить особенности течения беременности и родов и перинатальные исходы при ИЦН в зависимости от способа родоразрешения.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов с диагнозом «Истмико-цервикальная недостаточность» (n = 144) за период с 2015 по 2020 г.: 1-ю группу составили 102 беременные с ИЦН, родоразрешенные через естественные родовые пути (70,8%), 2-ю – 42 женщины с ИЦН, роды которых завершились операцией кесарева сечения (29,2%). В группы контроля вошли пациентки с одноплодной неосложненной беременностью, которая завершилась срочными родами через естественные родовые пути (3-я, n = 96) и путем операции кесарева сечения (4-я, n = 58). Подробно изучены анамнестические данные, особенности течения беременности и родов и перинатальные исходы. Статистический анализ проведен с использованием программ Excel MS Office Professional и STATISTIСA 7.0.

Результаты и  обсуждение. ИЦН чаще встречается у  повторнородящих женщин с  плодом мужского пола, с  отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, сопутствующей экстрагенитальной патологией, в возрасте старше 30 лет. При ПР на фоне ИЦН преобладает консервативное ведение родового акта (70,8%) (p < 0,001). Выбор метода родоразрешения при ИЦН определяют срок гестации, состояние плода, возникновение ургентных акушерских осложнений и преждевременный разрыв плодных оболочек. При ИЦН превалирует рождение детей в состоянии асфиксии (p >< 0,001). При оперативном родоразрешении повышается вероятность диагностики асфиксии легкой степени (в  1,3  раза) и  респираторного дистресссиндрома (в 2 раза). При консервативном ведении родов на фоне ИЦН у новорожденных значительно возрастает (в 5 раз) частота церебральной ишемии I степени (p >< 0,001). Заключение. Результаты проведенного исследования еще раз подтвердили весомое значение ИЦН в реализации ПР, что диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы для повышения качества оказания помощи беременным и улучшения перинатальных исходов.><  0,001). Выбор метода родоразрешения при ИЦН определяют срок гестации, состояние плода, возникновение ургентных акушерских осложнений и преждевременный разрыв плодных оболочек. При ИЦН превалирует рождение детей в состоянии асфиксии (p < 0,001). При оперативном родоразрешении повышается вероятность диагностики асфиксии легкой степени (в  1,3  раза) и  респираторного дистресссиндрома (в 2 раза). При консервативном ведении родов на фоне ИЦН у новорожденных значительно возрастает (в 5 раз) частота церебральной ишемии I степени (p >< 0,001). Заключение. Результаты проведенного исследования еще раз подтвердили весомое значение ИЦН в реализации ПР, что диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы для повышения качества оказания помощи беременным и улучшения перинатальных исходов.>< 0,001). При оперативном родоразрешении повышается вероятность диагностики асфиксии легкой степени (в  1,3  раза) и  респираторного дистресссиндрома (в 2 раза). При консервативном ведении родов на фоне ИЦН у новорожденных значительно возрастает (в 5 раз) частота церебральной ишемии I степени (p < 0,001). Заключение. Результаты проведенного исследования еще раз подтвердили весомое значение ИЦН в реализации ПР, что диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы для повышения качества оказания помощи беременным и улучшения перинатальных исходов.><  0,001).

Заключение. Результаты проведенного исследования еще раз подтвердили весомое значение ИЦН в реализации ПР, что диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы для повышения качества оказания помощи беременным и улучшения перинатальных исходов.

1. Ходжаева З.С., Гусейнова Г.Э., Горина К.А. Преждевременные роды: актуальные вопросы акушерского менеджмента. Медицинский оппонент. 2018;(2):70–76. Режим доступа: https://proffopponent.ru/wp-content/uploads/2018/11/MO.2.18.pdf.

2. Кузнецова О.В., Зарубеева Е.В. Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):286–291. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Sovremennyy_vzglyad_na_problemu_istmiko-cervikalynoy_nedostatochnosti.

3. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Савенкова И.В., Дамирова К.Ф., Хаддад Х. Преждевременные роды – нерешенная проблема XXI века. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(4):27–37. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-4-27-37.

4. Barinov S.V., Artymuk N.V., Novikova O.N., Shamina I.V., Tirskaya Y.I., Belinina A.A. et al. Analysis of risk factors and predictors of pregnancy loss and strategies for the management of cervical insufficiency in pregnant women at a high risk of preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;34(13):2071–2079. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1656195.

5. Леваков С.А., Боровкова Е.И., Шешукова Н.А., Боровков И.М. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016;10(2):64–69. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.064-069. L

6. Wei M., Yang Y., Jin X., Yang J., Huang D., Zhang S. A comparison of pregnancy outcome of emergency modified transvaginal cervicoisthmic cerclage performed in twin and singleton pregnancies. Arch Gynecol Obstet. 2021;303(5):1197–1205. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05852-4.

7. Vink J., Feltovich H. Cervical etiology of spontaneous preterm birth. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(2):106–112. https://doi.org/10.1016/j.siny.2015.12.009.

8. Манухин И.Б. Последний форпост: шейка матки как «врата» репродуктивной системы: вклад в механизм преждевременных родов. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2019;(1):89–96. Режим доступа: https://praesens.ru/files/2019/magazine/SP_54.pdf.

9. Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А., Михеева Ю.В. Эктропион шейки матки. Саратов: Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского; 2020. 144 с.

10. Sundtoft I., Uldbjerg N., Steffensen R., Sommer S., Christiansen O.B. Polymorphisms in genes coding for cytokines, mannose-binding lectin, collagen metabolism and thrombophilia in women with cervical insufficiency. Gynecol Obstet Invest. 2016;81(1):15–22. https://doi.org/10.1159/000381620.

11. Селихова М.С., Костенко Т.И., Карапетян С.А. Генетические аспекты проблемы истмико-цервикальной недостаточности. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;(1):17–20. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2021-1(77)-17-20.

12. Тетруашвили Н.К., Долгушина Н.В., Баранов И.И., Кан Н.Е., Королев А.Ю., Пырегов А.В. и др. Истмико-¬цервикальная недостаточность: клинические рекомендации. М.; 2021. 54 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/671_1.

13. Care A., Muller-Myhsok B., Olearo E., Todros T., Caradeux J., Goya M. et al. Should phenotype of previous preterm birth influence management of women with short cervix in subsequent pregnancy? Comparison of vaginal progesterone and Arabin pessary. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53(4):529–534. https://doi.org/10.1002/uog.19118.

14. Szmulewicz C., Neveu M.E., Vigoureux S., Fernandez H., Capmas P. Emergency vaginal cervico-isthmic cerclage. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019;48(6):391–394. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2019.03.023.

15. Battarbee A.N., Pfister A., Manuck T.A. Suture thickness and transvaginal cervical cerclage outcomes. Am J Obstet Gynecol MFM. 2019;1(4):100056. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2019.100056.

16. Abdel Azim S., Wieser V., Ritter M., Tiechl J., Kropshofer S., Widschwendter A., Fessler S. Minimally Invasive Laparoscopic Transabdominal Cerclage with a “Needle-Free” Technique: A Single-Center Experience. Gynecol Obstet Invest. 2021;86(1–2):81–87. https://doi.org/10.1159/000512191.

17. Гайдуков С.Н., Либова Т.А., Резник В.А., Прохорович Т.И. Современные подходы ведения беременности и родов у женщин с истмикоцервикальной недостаточностью. Global Reproduction. 2021;(S2):39–43. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46430452.

18. Wang H.L., Yang Z., Shen Y., Wang Q.L. Clinical outcome of therapeutic cervical cerclage in short cervix syndrome. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2018;53(1):43–46. (In Chinese) https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.01.009.

19. Ткаченко Л.В., Складановская Т.В., Костенко Т.И., Свиридова Н.И., Веровская Т.А., Бабаева Л.К. Менеджмент частоты кесарева сечения в акушерских стационарах третьего уровня и возможные пути ее снижения. Медицинский алфавит. 2020;(16):54–57. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-16-54-57.

20. Хворостухина Н.Ф., Козлова Т.У., Новичков Д.А., Бебешко О.И. Анализ эффективности и безопасности родоразрешающих операций. Саратовский научно-¬медицинский журнал. 2014;10(2):346–349. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/analiz-effektivnosti-ibezopasnosti-rodorazreshayuschih-operatsiy.pdf.

21. Камалян С.А., Хворостухина Н.Ф., Бебешко О.И., Новичков Д.А., Наумова Е.В., Плеханов А.А. Анализ факторов риска развития угрожающей асфиксии плода при беременности и в родах. Врач-аспирант. 2017;(3.1):144–151. Режим доступа: http://www.sbook.ru/vrasp/archives/va2017821.rar.

22. Хворостухина Н.Ф., Камалян С.А., Новичков Д.А., Наумова Е.В. Обвитие пуповины и перинатальные исходы в зависимости от способа родоразрешения. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(6):46–52. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(6).46-52.

23. Koblosh N.D. Features microecology genital tract in women of reproductive age with benign cervical pathology. Lik Sprava. 2015;(7-8):98–104. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27491159/.

24. Михеева Ю.В., Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А. Современный подход к лечению осложненной эктопии шейки матки. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016;10(2):24–31. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.024-031.

25. Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А., Степанова Н.Н. Новые возможности комплексного лечения осложненного эктропиона шейки матки. Медицинский совет. 2021;(13):12–22. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-13-12-22.

26. Долгушина В.Ф., Алиханова Е.С., Курносенко И.В., Надвикова Т.В. Истмико-цервикальная недостаточность, ассоциированная с цервиковагинальными инфекциями: особенности течения беременности и перинатальные исходы. Уральский медицинский журнал. 2021;20(1):23–29. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-1-23-29.

27. Борщева А.А., Перцева Г.М., Алексеева Н.А. Истмико-цервикальная недостаточность в структуре причин невынашивания беременности. Медицинский вестник Юга России. 2020;11(1):34–40. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-1-34-40.

28. Обоскалова Т.А., Щепетова М.С., Мартиросян С.В., Салимова И.В., Гребнева О.С. Клинико-анамнестические предикторы развития истмикоцервикальной недостаточности: ретроспективное когортное исследование. Уральский медицинский журнал. 2020;6(189):20–25. https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.06.13.

29. Долгушина В.Ф., Курносенко И.В., Алиханова Е.С., Семёнов Ю.А. Цервиковагинальные инфекции при истмико-цервикальной недостаточности. Доктор.Ру. 2021;20(1):61–67. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/upload/iblock/f4b/Doctor.Ru_Gynecology_Vol_20_No_1_(2021)_11.pdf.

30. Herevych N.V., Nochvina O.A., Nikitina I.M. Fetal infections optimization of pregnancy and delivery introduction. Wiad Lek. 2021;74(1):28–34. https://doi.org/10.36740/WLek202101105.

31. Marcellin L. Prevention of preterm birth by uterine cervical cerclage. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016;45(10):1299–1323. (In French) https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2016.09.022.

32. Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Песегова С.В., Белоусова В.С., Самойлова Ю.А. Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности: результаты ретроспективного исследования. Акушерство и гинекология. 2021;(8):86–93. https://doi.org/10.18565/aig.2021.8.86-92.

33. Broere-Brown Z.A., Adank M.C., Benschop L., Tielemans M., Muka T., Gonçalves R. et al. Fetal sex and maternal pregnancy outcomes: a systematic review and meta analysis. Biol Sex Differ. 2020;11(1):26. https://doi.org/10.1186/s13293-020-00299-3.

34. Хворостухина Н.Ф., Колесникова Е.А., Степанова Н.Н., Новичков Д.А., Романовская А.В., Плеханов А.А. Влияние пола плода на течение беременности и перинатальные исходы при преждевременных родах. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(6):44–50. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosyginekologii-akusherstva-i-perinatologii/2021/tom-20-nomer-6/43132.

35. Di Renzo G.C., Rosati A., Sarti R.D., Cruciani L., Cutuli A.M. Does fetal sex affect pregnancy outcome? Gend Med. 2007;4(1):19–30. https://doi.org/10.1016/s1550-8579(07)80004-0.

36. Bublitz M.H., Vergara-Lopez C., O’Reilly Treter M., Stroud L.R. Association of Lower Socioeconomic Position in Pregnancy with Lower Diurnal Cortisol Production and Lower Birthweight in Male Infants. Clin Ther. 2016;38(2):265–274. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2015.12.007.

37. Хворостухина Н.Ф., Колесникова Е.А., Чехонацкая М.Л., Плеханов А.А. Влияние угрожающего аборта на функцию фетоплацентарного комплекса у беременных с плодом мужского пола. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(1):54–59. https://doi.org/10.17116/rosakush20191901154.

38. Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Адамян Л.В., Артымук Н.В., Башмакова Н.В., Беженарь В.Ф. и др. Преждевременные роды: клинические рекомендации. М.; 2020. 42 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/331_1.

39. Шмаков Р.Г., Мартиросян С.В., Михайлов А.В., Пырегов А.В., Фаткуллин И.Ф., Шифман Е.М. и др. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения: клинические рекомендации. М.; 2021. 106 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/639_1.