Рецидивирующий цистит у женщин – принципы рациональной терапии

Введение. Инфекции мочевыводящих путей – одни из наиболее распространенных причин обращения к врачу как в госпитальной, так и в амбулаторной практике. Несмотря на доброкачественность заболевания, острый неосложненный цистит достаточно часто переходит в хронический (рецидивирующий), и результаты лечения зачастую остаются неудовлетворительными.

Цель. Определить эффективность и переносимость фуразидина в лечении больных хроническим рецидивирующим циститом в стадии обострения.

Материал и методы. В исследование включили 56 пациенток, 28 из которых получали ципрофлоксацин (группа сравнения – ГС) и 28 – фуразидин (основная группа – ОГ). Пациентки ОГ получали фуразидин по 100 мг трижды в сутки в течение семи дней. В ГС больные получали ципрофлоксацин по 500 мг дважды в день в течение семи дней. Вторым этапом проанализировали истории заболевания 37 пациенток с туберкулезом мочевого пузыря (ТМП) 4-й стадии с целью оценить влияние неоптимальной антибактериальной терапии по поводу ИМП на своевременность диагностики урогенитального туберкулеза.

Результаты. По  окончании антибактериальной терапии дизурия сохранялась у  одной пациентки в  ОГ и  у  двух в  ГС. Нормализация показателей общего анализа мочи наступила в обеих группах у 96,4% пациенток. Рост уропатогенов определялся в одном случае в каждой группе. За 6 мес. в ОГ было отмечено 5 эпизодов обострения, а в ГС таковых было 11 (р < 0,05). Побочных эффектов в ОГ не отмечено, в ГС нежелательные реакции развились у 9 пациенток (32,1%). Пациентки с ТМП имели ежегодно от 4 до 7 обострений цистита, всем назначали фторхинолоны; поиск M. tuberculosis не проводили. Выводы. Непосредственные результаты в группах пациентов, больных циститом и получавших фуразидин и ципрофлоксацин, статистически значимых различий не имели, однако толерантность терапии ципрофлоксацином была ниже (р >< 0,01). Отдаленные результаты продемонстрировали достоверное преимущество фуразидина в комплексном лечении рецидивирующего цистита. Все случаи ТМП 4-й стадии – ятрогенные; необратимое инвалидизирующее осложнение развилось в результате нерациональной терапии (в первую очередь фторхинолонами) ИМП, под маской которых протекал туберкулез.><  0,05). Побочных эффектов в ОГ не отмечено, в ГС нежелательные реакции развились у 9 пациенток (32,1%). Пациентки с ТМП имели ежегодно от 4 до 7 обострений цистита, всем назначали фторхинолоны; поиск M. tuberculosis не проводили.

Выводы. Непосредственные результаты в группах пациентов, больных циститом и получавших фуразидин и ципрофлоксацин, статистически значимых различий не имели, однако толерантность терапии ципрофлоксацином была ниже (р< 0,01). Отдаленные результаты продемонстрировали достоверное преимущество фуразидина в комплексном лечении рецидивирующего цистита. Все случаи ТМП 4-й стадии – ятрогенные; необратимое инвалидизирующее осложнение развилось в результате нерациональной терапии (в первую очередь фторхинолонами) ИМП, под маской которых протекал туберкулез.

1. Willems C.S., van den Broek D’Obrenan J., Numans M.E., Verheij T.J., van der Velden A.W. Cystitis: antibiotic prescribing, consultation, attitudes and opinions. Fam Pract. 2014;31(2):149–155. https://doi.org/10.1093/fampra/cmt077.

2. Soytas M., Kactan C., Guven S. Recurrent bladder cystitis: who takes the role? World J Urol. 2020;38(11):2755–2760. https://doi.org/10.1007/s00345-020-03192-1.

3. Laupland K.B., Ross T., Pitout J.D., Church D.L., Gregson D.B. Communityonset urinary tract infections: a population-based assessment. Infection. 2007;35(3):150–153. https://doi.org/10.1007/s15010-007-6180-2.

4. Kusama Y., Ishikane M., Kihara T., Ohmagari N. Epidemiology of antibiotic treatment for uncomplicated cystitis in adults in Japan. J Infect Chemother. 2021;27(1):113–116. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2020.09.001.

5. Bader M.S., Loeb M., Leto D., Brooks A.A. Treatment of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance and new antimicrobial agents. Postgrad Med. 2020;132(3):234–250. https://doi.org/10.1080/00325481.2019.1680052.

6. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Брейсов А.А. частота возникновения цистита в зависимости от вида концетрации. Урология. 2013;(1):41–43. Режим доступа: https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:aX1QQm5We_cJ:https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/11594+&cd=4&hl=ru&ct=clnk&gl=ru&client=opera.

7. Nace D.A., Hanlon J.T., Crnich C.J., Drinka P.J., Schweon S.J., Anderson G., Perera S. a multifaceted antimicrobial stewardship program for the treatment of uncomplicated cystitis in nursing home residents. JAMA Intern Med. 2020;180(7):944–951. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.1256.

8. Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Чередниченко А.Г. Диагностика и лечение цистита: вопросов больше, чем ответов? Урология. 2016;(5):37–42. Режим доступа: https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/33870.

9. Butler C.C., Hawking M.K., Quigley A., McNulty C.A. Incidence, severity, help seeking, and management of uncomplicated urinary tract infection: a population-based survey. Br J Gen Pract. 2015;65(639):e702–707. https://doi.org/10.3399/bjgp15X686965.

10. O’Brien K., Hillier S., Simpson S., Hood K., Butler C. An observational study of empirical antibiotics for adult women with uncomplicated UTI in general practice. J Antimicrob Chemother. 2007;59(6):1200–1203. https://doi.org/10.1093/jac/dkm108.

11. Кульваченя Е.В., Жукова И.И. Внелегочный туберкулез – вопросов больше, чем ответов. Туберкулез и белезни легких. 2017;(2):59–63. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-2-59-63.

12. Зангиева З.А., Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Айдамирова Р.М. Ранняя диагностика урологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста во фтизиатрической практике. Туберкулез и болезни легких. 2011;(4):149–151. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16494955.

13. Webster D., Long R., Shandro C., Pettipas J., Leblanc J., Davidson R., Fanning A. Fluoroquinolone resistance in renal isolates of Mycobacterium tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2010;14(2):217–222. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20074414/.

14. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F., Cai T., Geerlings S.E., Köves B. et al. The EAU Urological Infections Guidelines. Available at: http://uroweb.org/guideline/urological-infections/.

15. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А., Палагин И.С. Антимикробная терапия и профилактика инфекции почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов: федеральные клинические рекомендации. М.: Уромедиа; 2020.

16. Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н. Лечение и профилактика рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин. Урологические ведомости. 2019;(2):5–10. https://doi.org/10.17816/uroved925-10.

17. Dybowski B., Jabłońska O., Radziszewski P., Gromadzka-Ostrowska J., Borkowski A. Ciprofloxacin and furagin in acute cystitis: comparison of early immune and microbiological results. Int J Antimicrob Agents. 2008;31(2):130–134. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2007.08.021.

18. Pustenko A., Nocentini A., Gratteri P., Bonardi A., Vozny I., Žalubovskis R., Supuran C.T. The antibiotic furagin and its derivatives are isoformselective human carbonic anhydrase inhibitors. J Enzyme Inhib Med Chem. 2020;35(1):1011–1020. https://doi.org/10.1080/14756366.2020.1752201.

19. Makareeva E.N., Lozovskaia E.L., Tatikolov A.S., Sapezhinskiĭ I.I. Photosensitizing properties and antioxidant activity of furagin – an antimicrobial drug that is a derivative of nitrofuran. Biofizika. 1997;42(2):472–479. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9172693.

20. Wagenlehner F., Tandogdu Z., Bartoletti R., Cai T., Cek M., Kulchavenya E. et al. The global prevalence of infections in urology study: a long-term, worldwide surveillance study on urological infections. Pathogens. 2016;5(1):10. https://doi.org/10.3390/pathogens5010010.

21. Wagenlehner F., Tandogdu Z., Bartoletti R., Cai T., Cek M., Kulchavenya E. et al. The Global Prevalence of Infections in Urology (GPUI) Study: a Worldwide Surveillance Study in Urology Patients. Eur Urol Focus. 2016;2(4):345–347. https://doi.org/10.1016/j.euf.2016.03.004.

22. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;(2):134–146. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.134-146.

23. Казюлин А.Н. Лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. место препаратов нитрофуранового ряда в современных условиях. Лечащий врач. 2017;(3):84. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2017/03/15436695.