Терапия хронического риносинусита в период обострения

Введение. Распространенность хронического риносинусита, нарастание резистентности патогенных микроорганизмов, рост количества пациентов с аллергическими реакциями на антибиотики обусловливают необходимость применения препаратов местного действия, тем более что область полости носа и околоносовых пазух доступна для применения местных лекарственных средств.

Цель. Исследовать эффективность и переносимость местной ирригационной терапии обострений хронического риносинусита препаратом гидроксиметилхиноксалиндиоксид.

Материалы и методы. На кафедре оториноларингологии Первого Санкт-П етербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова проведено открытое сравнительное исследование по изучению эффективности и переносимости ирригационной терапии гидроксиметилхиноксалиндиоксидом у 50 взрослых пациентов с обострением хронического риносинусита. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: в 1-й группе пациенты 2 раза в день в течение 7 дней проводили промывание полости носа 0,25% раствором гидроксиметилхиноксалиндиоксида, во 2-й группе – 0,9% раствором натрия хлорида. Оценивалась продолжительность и выраженность симптомов, динамика эндоскопических данных, данные бактериологического исследования по результатам посева до и после лечения. Безопасность оценивалась по данным клинического анализа крови, времени мукоцилиарного транспорта и частоте встречаемости нежелательных явлений.

Результаты и обсуждение. К концу лечения в 1-й группе наблюдалось статистически более значимое уменьшение времени мукоцилиарного транспорта с 19,1 ± 5,08 мин до 15,2 ± 1,2 мин (р = 0,002) по сравнению с группой сравнения. Эрадикация возбудителя по результатам бактериологического исследования в группе гидроксиметилхиноксалиндиоксида была достигнута в 85% случаев (n = 21), а в группе сравнения – только в 17% (n = 4).

Заключение. Ирригационная терапия 0,25% раствором гидроксиметилхиноксалиндиоксида эффективнее, чем промывание физиологическим раствором. Препарат может быть рекомендован для проведения ирригационной терапии у взрослых с обострением хронического риносинусита.

1. Fokkens W.J. EPOS2020: a major step forward. Rhinology. 2020;58(1):1. https://doi.org/10.4193/Rhin20.401.

2. Иванченко О.А., Лопатин А.С. Эпидемиология хронического риносинусита: результаты многоцентрового опроса взрослой популяции. Российская ринология. 2013;21(3):16–19. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22629467.

3. Лопатин А.С., Иванченко О.А., Гаврилов П.П., Карпищенко С.А., Козлов Р.С., Кречикова О.И. и др. Микробный пейзаж верхнечелюстных пазух и среднего носового хода при хроническом риносинусите. Российская ринология. 2013;21(4):4–8. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22629477.

4. Завалий М.А. Характеристика микробного пейзажа у больных гнойными синуситами. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2015;21(2):43–45. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23687251.

5. Шишкин А.А., Каракулова Ю.В. Вегетативные нарушения и серотонин сыворотки крови при хроническом полипозном риносинусите. Медицинский альманах. 2017;(5):108–110. Режим доступа: https://www.files.pimunn.ru/almanakh/2017/%D0%9C%D0%90%202017_5.pdf.

6. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство; 2017. 750 с. Режим доступа: https://static-eu.insales.ru/files/1/5876/2479860/original/klinich_rinologija.pdf.

7. Сурин А.В., Походенько- Чудакова И.О. Частота и основные этиологические факторы хронического одонтогенного синусита верхнечелюстной пазухи на современном этапе. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2018;(4):56–65. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36930817.

8. Карпищенко С.А., Болознева Е.В., Верещагина О.Е. Осложнения риносинуситов. Consilium Medicum. 2021;3(23):206–209. Режим доступа: https://rumedo.ru/uploads/materials/fddaeb9701be376fe108de154799c1b7.pdf.

9. Авербух В.М., Свистушкин В.М. Лечебная тактика при хроническом риносинусите. РМЖ. 2014;22(9):648–649. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21920052.

10. Еременко Ю.Е., Титов Л.П., Сиделова С.И., Носова Е.С., Шестакова Е.В., Дубовик П.И. Особенности микробного пейзажа пациентов с острым и хроническим синуситом, вызванным пленкообразующими бактериями. Военная медицина. 2021;4(61):12–17. https://doi.org/10.51922/20745044.2021.4.12.

11. Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И., Иванчик Н.В., Группа исследователей проекта «ПеГАС». Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999– 2009 гг. (Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010;12(4):329–341. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-rezistentnosti-streptococcus-pneumoniae-k-antibiotikam-vrossii-za-period-1999-2009-gg-rezultaty-mnogotsentrovogo/viewer.

12. Wormald P.-J., Cain T., Oates L., Hawke L., Wong I. A comparative study of three methods of nasal irrigation. Laryngoscope. 2004;114(12):2224–2227. https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000149463.95950.c5.

13. Попов Д.А., Анучина Н.М., Терентьев А.А., Костюк Г.В., Блатун Л.А., Русанова Е.В. и др. Диоксидин: антимикробная активность и перспективы клинического применения на современном этапе. Антибиотики и химиотерапия. 2013;58(3–4):37–42. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22477504.

14. Накатис Я.А., Рязанцев С.В., Рымша М.А. Особенности лечения острых и хронических синуситов на фоне нарастания резистентности к антибактериальным препаратам. Российская ринология. 2017;(4):48–51. https://doi.org/10.17116/rosrino201725448-51.

15. Гуськова Т.А., Дурнев А.Д., Рейхарт Д.В., Чернявцева А.П. Антимикробная активность диоксидина в отношении штаммов потенциальных возбудителей оториноларингологических инфекций. Химико-фармацевтический журнал. 2016;50(7):35–39. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26399920.

16. Рябова М.А., Улупов М.Ю., Пестакова Л.В., Малкова М.Е. Ирригационная терапия хронического риносинусита в стадии обострения препаратом Диоксидин. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2017;23(4):117–127. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30779586.

17. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins С., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.