Клинико-сонографические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и коморбидной гастроинтестинальной патологии

Введение. Рост сочетанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) заболеваний диктует необходимость разработки методических подходов для ранней амбулаторной диагностики коморбидных гастроинтестинальных состояний общедоступными методами, включая трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ).

Цель – определить значимые сонографические параметры поражения толстой кишки у больных с полиморбидной ГЭРБ, ассоциированные с сопутствующими клиническими и метаболическими изменениями, для улучшения транссиндромной диагностики на амбулаторном приеме.

Материалы и методы. Были обследованы 150 амбулаторных больных с ГЭРБ (60 мужчин и 90 женщин) со средним возрастом 40,2 ± 3,1 года. Всем пациентам проведены клинико-лабораторное обследование, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, УЗИ желудочного-кишечного тракта с расчетом объема гастроэзофагеального (ГЭ) рефлюктата.

Результаты и обсуждение. У больных ГЭРБ критерии, отражающие патологические состояния толстой кишки по данным колоноскопии и УЗИ, имели прямую корреляцию. Показаны статистически значимые взаимосвязи УЗ-признаков  поражения различных сегментов толстой кишки с  полом, возрастом  больных, индексом  массы  тела, эрозивной  рефлюксной  болезнью и объемом ГЭ-рефлюктата, а также с недостаточностью лактазы и витамина D, наличием дрожжеподобных грибков и повышением уровня фекального кальпротектина.

Выводы. Практическая значимость работы заключается в возможности у больных ГЭРБ с коморбидной гастроинтестинальной патологией диагностировать морфофункциональные нарушения толстой кишки,  ассоциированные  не  только  с  основным, но и с сопутствующими заболеваниями, УЗ-методом в месте оказания медицинской помощи. Тюнинг гастроинтестинальной сонографии, направленный на немедленную интеграцию УЗ-изображений в план ведения пациентов, предполагает расширение транссиндромной диагностики и обоснование терапевтической тактики на амбулаторном приеме.

1. Горбань В.В., Корочанская Н.В., Горбань Е.В. Патофизиологические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни коморбидной с заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(6):15–21. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/899.

2. Katzka D.A., Pandolfino J.E., Kahrilas P.J. Phenotypes of Gastroesophageal Reflux Disease: Where Rome, Lyon, and Montreal Meet. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(4):767–776. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.07.015.

3. Щербенков И.М., Стасева И.В. Полиморбидный пациент: в фокусе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Consilinium Medicum. 2018; 20(8):24–31. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/f93/f93c3b1e802a6f0d-5b97e011d7bd7467.pdf.

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло­ гии. 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

5. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F., Mion F., Smout A.J.P.M. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018;67(7):1351–1362. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314722.

6. Kucharzik T., Wittig B.M., Helwig U., Börner N., Rössler A., Rath S., Maaser C. Use of Intestinal Ultrasound to Monitor Crohn’s Disease Activity. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(4):535–542.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.10.040.

7. Suhara H., Hirooka Y., Kawashima H., Ohno E., Ishikawa T., Nakamura M. et al. Transabdominal ultrasound elastography of the esophagogastric junction predicts reflux esophagitis. J Med Ultrason (2001). 2019;46(1):99–104. https://doi.org/10.1007/s10396-018-0890-1.

8. Magro F., Gionchetti P., Eliakim R., Ardizzone S., Armuzzi A., Barreiro-de Acosta M. et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extraintestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileoanal Pouch Disorders. J Crohns Colitis. 2017;11(6):649–670. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx008.

9. Keller J., Bassotti G., Clarke J., Dinning P., Fox M., Grover M. et al. Expert consensus document: Advances in the diagnosis and classification of gastric and intestinal motility disorders. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;15(5):291–308. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2018.7.

10. El-Salhy M., Gilja O.H., Hatlebakk J.G. Overlapping of irritable bowel syndrome with erosive esophagitis and the performance of Rome criteria in diagnosing IBS in a clinical setting. Mol Med Rep. 2019;20(1):787–794. https://doi.org/10.3892/mmr.2019.10284.

11. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900–1920. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.

12. Atkinson N.S.S., Bryant R.V., Dong Y., Maaser C., Kucharzik T., Maconi G. et al. How to perform gastrointestinal ultrasound: Anatomy and normal findings. World J Gastroenterol. 2017;23(38):6931–6941. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i38.6931.

13. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. (ред.). Практическая ультразвуковая диагно­ стика: руководство для врачей: в 5 т. Т. 1: Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 240 с.

14. Novak K.L., Nylund K., Maaser C., Petersen F., Kucharzik T., Lu C. et al. Expert Consensus on Optimal Acquisition and Development of the International Bowel Ultrasound Segmental Activity Score [IBUS-SAS]: A Reliability and Inter-rater Variability Study on Intestinal Ultrasonography in Crohn’s Disease. J Crohns Colitis. 2021;15(4):609–616. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa216.

15. Nylund K., Maconi G., Hollerweger A., Ripolles T., Pallotta N., Higginson A. et al. EFSUMB Recommendations and Guidelines for Gastrointestinal Ultrasound. Ultraschall Med. 2017;38(3):e1–e15. https://doi.org/10.1055/s-0042-115853.

16. Na Y., Zhou J., Xiao X.M., Zhang W.X., Gao H.L., Wang Y. et al. Assessment of Crohn’s disease activity by Doppler sonography. Saudi Med J. 2017;38(4):391–395. https://doi.org/10.15537/smj.2017.4.17855.

17. Шмырин А.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки: атлас. М.: Медпрактика-М; 2008. 48 c.

18. Forsgård R.A. Lactose digestion in humans: intestinal lactase appears to be constitutive whereas the colonic microbiome is adaptable. Am J Clin Nutr. 2019;110(2):273–279. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqz104.

19. Misselwitz B., Butter M., Verbeke K., Fox M.R. Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management. Gut. 2019;68(11):2080–2091. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318404.

20. Sowah D., Fan X., Dennett L., Hagtvedt R., Straube S. Vitamin D levels and deficiency with different occupations: a systematic review. BMC Public Health. 2017;17(1):519. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4436-z.

21. Hansen K.E., Johnson M.G. An update on vitamin D for clinicians. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2016;23(6):440–444. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000288.

22. Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Захарова И.Н., Шубина Ю.Ф., Саприна Т.В., Никонова В.С. и др. Оценка обеспеченности витамином D в различные возрастные периоды. Медицинский совет. 2021;(12):294–303. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-294-303.

23. D’Amelio P., Quacquarelli L. Hypovitaminosis D and Aging: Is There a Role in Muscle and Brain Health? Nutrients. 2020;12(3):628. https://doi.org/10.3390/nu12030628.

24. Bosdou J.K., Konstantinidou E., Anagnostis P., Kolibianakis E.M., Goulis D.G. Vitamin D and Obesity: Two Interacting Players in the Field of Infertility. Nutrients. 2019;11(7):1455. https://doi.org/10.3390/nu11071455.

25. Sergeev I.N. Vitamin D Status and Vitamin D-Dependent Apoptosis in Obesity. Nutrients. 2020;12(5):1392. https://doi.org/10.3390/nu12051392.

26. Berridge M.J. Vitamin D deficiency accelerates ageing and age-related diseases: a novel hypothesis. J Physiol. 2017;595(22):6825–6836. https://doi.org/10.1113/JP274887.

27. Walsh J.S., Bowles S., Evans A.L. Vitamin D in obesity. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(6):389–394. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000371.

28. Gómez-Oliva R., Geribaldi-Doldán N., Domínguez-García S., Carrascal L., Verástegui C., Nunez-Abades P., Castro C. Vitamin D deficiency as a potential risk factor for accelerated aging, impaired hippocampal neurogenesis and cognitive decline: a role for Wnt/β-catenin signaling. Aging (Albany NY). 2020;12(13):13824–13844. https://doi.org/10.18632/aging.103510.

29. Zhang Z., Thorne J.L., Moore J.B. Vitamin D and nonalcoholic fatty liver disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2019;22(6):449–458. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000605.

30. Nair P., Venkatesh B., Center J.R. Vitamin D deficiency and supplementation in critical illness-the known knowns and known unknowns. Crit Care. 2018;22(1):276. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2185-8.

31. Tabatabaeizadeh S.A., Tafazoli N., Ferns G.A., Avan A., Ghayour-Mobarhan M. Vitamin D, the gut microbiome and inflammatory bowel disease. J Res Med Sci. 2018;23:75. https://doi.org/10.4103/jrms.JRMS_606_17.

32. Fletcher J., Cooper S.C., Ghosh S., Hewison M. The Role of Vitamin D in Inflammatory Bowel Disease: Mechanism to Management. Nutrients. 2019;11(5):1019. https://doi.org/10.3390/nu11051019.

33. Battistini C., Ballan R., Herkenhoff M.E., Saad S.M.I., Sun J. Vitamin D Modulates Intestinal Microbiota in Inflammatory Bowel Diseases. Int J Mol Sci. 2020;22(1):362. https://doi.org/10.3390/ijms22010362.

34. Naderpoor N., Mousa A., Fernanda Gomez Arango L., Barrett H.L., Dekker Nitert M., de Courten B. Effect of Vitamin D Supplementation on Faecal Microbiota: A Randomised Clinical Trial. Nutrients. 2019;11(12):2888. https://doi.org/10.3390/nu11122888.

35. Freeman K., Willis B.H., Fraser H., Taylor-Phillips S., Clarke A. Faecal calprotectin to detect inflammatory bowel disease: a systematic review and exploratory meta-analysis of test accuracy. BMJ Open. 2019;9(3):e027428. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027428.

36. Malik M.N., Rafae A., Durer C., Durer S., Anwer F. Fecal Calprotectin as a Diagnostic and Prognostic Biomarker for Gastrointestinal Graft Versus Host Disease: A Systematic Review of Literature. Cureus. 2019;11(2):e4143. https://doi.org/10.7759/cureus.4143.

37. Dominguez L.J., Farruggia M., Veronese N., Barbagallo M. Vitamin D Sources, Metabolism, and Deficiency: Available Compounds and Guidelines for Its Treatment. Metabolites. 2021;11(4):255. https://doi.org/10.3390/metabo11040255.

38. Heida A., Park K.T., van Rheenen P.F. Clinical Utility of Fecal Calprotectin Monitoring in Asymptomatic Patients with Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Practical Guide. Inflamm Bowel Dis. 2017;23(6):894–902. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000001082.

39. Rokkas T., Portincasa P., Koutroubakis I.E. Fecal calprotectin in assessing inflammatory bowel disease endoscopic activity: a diagnostic accuracy meta-analysis. J Gastrointestin Liver Dis. 2018;27(3):299–306. https://doi.org/10.15403/jgld.2014.1121.273.pti.

40. Díaz-Gómez J.L., Mayo P.H., Koenig S.J. Point-of-Care Ultrasonography. N Engl J Med. 2021;385(17):1593–1602. https://doi.org/10.1056/NEJMra1916062.