Инновационные технологии в лечении синдрома короткой кишки

Введение. В последние годы появилось много новых технологий ведения пациентов с синдромом короткой кишки (SBS – short bowel syndrom), в т. ч. с SBS-IF (short bowel syndrom with intestinal failor). Внедряемые хирургические техники направлены на: замедление продвижения кишечного содержимого (антиперистальтические вставки, создание искусственных клапанов в тонкой кишке, петель или карманов из тонкой кишки и др.); хирургическое удлинение тонкой кишки (наиболее распространены STEP, методика по Bianchy); трансплантацию кишечника. В то же время при укорочении кишки до 1,5–2 м адаптивные перестройки еще в состоянии обеспечить хотя и угнетенные, но частично сохранные процессы всасывания  (в 80% случаев поверхность кишки оказывается достаточной для медленного транспорта нутриентов из кишки в кровь). Поэтому актуально повысить эффективность адаптивных перестроек любым показанным консервативным способом.

Цель. Оценить роль гормональной стимуляции адаптивных перестроек в остаточной культе кишки.

Материалы и методы. Параметры известного алиментационно-волемического диагноза (АВД), оценка адаптивных перестроек в желудочно-кишечном тракте (проводили, определяя цитруллин и глюкагоноподобный пептид 2 – GLP-2, а также морфологическим методом). Для стимуляции регуляции адаптивных процессов использовали в программе нутриционной поддержки препарат глюкагонопептидного гормона GLP-2 (тедуглутид).

Результаты. Показано, что длина кишечной культи до 1,5–2 м позволяет обеспечить пищеварительно-транспортные процессы за счет адаптивных перестроек эпителия кишечника. При суперкороткой кишке целесообразно выбирать хирургические методы коррекции.

Выводы. Для консервативной коррекции адаптивных процессов в кишечнике целесообразно применять препарат гормона GLP-2, в частности тедуглутид.

1. Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.). Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. М.; 2015. 799 с.

2. Jeppesen P.B. The long road to the development of effective therapies for the short gut syndrome: a personal perspective. Dig Dis Sci. 2019;64(10):2717–2735. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05779-0.

3. Костюченко Л.Н., Хатьков И.Е., Кузьмина Т.Н. Нутритивная поддержка при последствиях обширных резекций кишечника. В: Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.). Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. М.; 2015. С. 736–762.

4. Серов В.В., Пальцев М.А. (ред.). Патологическая анатомия. М.; 1998. 640 с.

5. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. Л.; 1989. 207 с.

6. Хатьков И.Е. (ред.). Очерки клинической энтерологии. М.; 2021. 480 с.

7. Костюченко Л.Н. Нутрициология в онкологии пищеварительного тракта. М.; 2019. 319 с.

8. Макаревич П.И., Ефименко А.Ю., Ткачук В.А. Биохимическая регуляция регенеративных процессов факторами роста и цитокинами: основные механизмы и значимость для регенеративной медицины. Биохимия. 2020;(1):15–33. Режим доступа: https://biochemistrymoscow.com/ru/archive/2020/85-01-0015/.

9. Papadia C., Sherwood R.A., Kalantzis C., Wallis K., Volta U., Fiorini E., Forbes A. Plasma citrulline concentration: a reliable marker of small bowel absorptive capacity independent of intestinal inflammation. Am J Gastroenterol. 2007;102(7):1474–1482. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01239.x.

10. Хочачка П., Сомеро Дж. Биохимическая адаптация. М.; 1988. 568 с.

11. Pape U.F., Iyer K.R., Jeppesen P.B., Kunecki M., Pironi L., Schneider S.M. et al. Teduglutide for the treatment of adults with intestinal failure associated with short bowel syndrome: pooled safety data from four clinical trials. Therap Adv Gastroenterol. 2020;13:1756284820905766. https://doi.org/10.1177/1756284820905766.

12. Hill S., Carter B.A., Cohran V., Horslen S., Kaufman S.S., Kocoshis S.A. et al. Safety Findings in Pediatric Patients During Long-Term Treatment With Teduglutide for Short-Bowel Syndrome-Associated Intestinal Failure: Pooled Analysis of 4 Clinical Studies. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(7):1456–1465. https://doi.org/10.1002/jpen.2061.

13. Kaji Т., Tanaka H., Wallace L.E., Kravarusic D., Holst J., Sigalet D.L. Intestinal adaptation after a resection is aided by GLP-2 in rats as well. J Pediatr Surg. 2009;44(8):1552–1559. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.001.

14. Schwartz L.K., O’Keefe S.J., Fujioka K., Gabe S.M., Lamprecht G., Pape U.F. et al. Long-Term Teduglutide for the Treatment of Patients: With Intestinal Failure Associated With Short Bowel Syndrome. Clin Transl Gastroenterol. 2016;7(2):е142. https://doi.org/10.1038/ctg.2015.69.

15. Rowland K.J., Brubaker P.L. The “cryptic” mechanism of action of glucagon-like peptide-2. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2011;301(1):G1–8. https://doi.org/10.1152/ajpgi.00039.2011.

16. Chen K., Mu F., Xie J., Kelkar S.S., Olivier C., Signorovitch J., Jeppesen P.B. Impact of Teduglutide on Quality of Life Among Patients With Short Bowel Syndrome and Intestinal Failure . JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44(1):119–128. https://doi.org/10.1002/jpen.1588.

17. Tappenden K.A. Intestinal adaptation following resection. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(Suppl. 1):23S–31S. https://doi.org/10.1177/0148607114525210.

18. Drucker D.J. Gut adaptation and the glucagonlike peptides. Gut. 2002;50(3):428–435. https://doi.org/10.1136/gut.50.3.428.

19. Digalakis M., Papamichail M., Glava C., Grammatoglou X., Sergentanis T.N., Papalois A., Bramis J. Interposition of a reversed jejunal segment enhances intestinal adaptation in short bowel syndrome: an experimental study on pigs. J Surg Res. 2011;171(2):551–557. https://doi.org/10.1016/j.jss.2010.06.035.

20. Weih S., Nickkholgh A., Kessler M., Frongia G., Hafezi M., Golriz M. et al. Models of Short Bowel Syndrome in Pigs: A Technical Review. Eur Surg Res. 2013;51(1–2):66–78. https://doi.org/10.1159/000354806.

21. Bianchi A. From the cradle to enteral autonomy: the role of autologous gastrointestinal reconstruction. Gastroenterology. 2006;130(2 Suppl 1):S138–146. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.09.070.

22. Oliveira C., de Silva N., Wales P.W. Five-year outcomes after serial transverse enteroplasty in children with short bowel syndrome. J Pediatr Surg. 2012;47(5):931–937. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.01.049.

23. Andres A.M., Thompson J., Grant W., Botha J., Sunderman B., Antonson D. et al. Repeat surgical bowel lengthening with the STEP procedure. Transplantation. 2008;85(9):1294–1299. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31817268ca.

24. Duro D., Kamin D., Duggan C. Overview of pediatric short bowel syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;47(Suppl 1):S33–S36. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181819007.

25. Новрузбеков М.С., Олисов О.Д., Гуляев В.А., Луцык К.Н., Магомедов К.М. Трансплантация и аутотрансплантация как радикальный метод лечения нерезектабельных опухолевых и паразитарных заболеваний печени. Анналы хирургической гепатологии. 2020;(4):49–59. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020449-59.

26. Fishbein T.M. Intestinal transplantation. N Engl J Med. 2009;361(10):998–1008. https://doi.org/10.1056/NEJMra0804605.

27. Daoud D.C., Schwenger K.J., Allard J.P. Nutrition and chronic disease effect of teduglutide on parenteral support in patients with short bowel syndrome: a cohort study from the canadian home parenteral nutrition registry. 2021.

28. Хубутия М.Ш., Рык А.А., Тарабрин Е.А., Гришин А.В., Каллагов Т.Э., Водясов А.В., Уткина И.И. Современные подходы к питательной поддержке пациентов после трансплантации солидных органов. Трансплантология. 2017;(3):259–263. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3-259-263.

29. Варванина Г.Г., Костюченко Л.Н. Нарушение метаболизма в лизосомах при онкопатологии как маркер нутриционного прогноза. Медицинский алфавит. 2021;(6):19–22. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-6-19-22.