Антибиотикорезистентность и современная стратегия антибактериальной терапии

Антибиотикорезистентность является серьезной проблемой здравоохранения. Применение новых лекарственных форм антибиотиков должно соответствовать стратегии рационального использования противомикробных препаратов, которая включает комплекс мер для стационаров и амбулаторной сети, направленных на сохранение эффективности существующих антибиотиков. Принципы стратегии по применению антимикробных/антибактериальных препаратов следующие: исключение необоснованного назначения антибиотиков, приоритет назначения препаратов на основе идентификации бактериального агента и его чувствительности к антибиотику в сравнении с эмпирическим назначением, учет данных по региональной антибиотикорезистентности, применение принципа минимальной достаточности в отношении выбора препарата (доза, выбор пути введения, безопасность и продолжительность курса лечения). В статье на примере систем здравоохранения разных стран приводится оценка эффективности применения стратегии рационального использования противомикробных препаратов. Обсуждается проблема необоснованного применения антибиотиков при лечении COVID-19. Новыми инновационными формами антибиотиков являются диспергируемые таблетки. Амоксициллин ЭКСПРЕСС и Амоксициллин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС являются антибиотиками с улучшенными фармакокинетическими свой ствами в форме диспергируемых таблеток, которые зарекомендовали свою безопасность и эффективность против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Проведен анализ эффективности терапии заболеваний, обусловленных бета-гемолитическим стрептококком группы А, с применением 2 форм препарата (Амоксициллин и Амоксициллин + Клавулановая кислота). Приведен клинический случай применения второй формы препарата в виде диспергируемых таблеток, который подтверждает эффективность лекарственного средства в терапии острого стрептококкового тонзиллита.

1. Hargreaves S., Nellums L. (eds.) Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) Report. Switzerland: World Health Organization; 2018. 268 p. Available at: https://www.who.int/docs/default-source/searo/amr/global-antimicrobial-resistance-surveillance-system---glass-report-early-implementation-2017-2018.pdf?sfvrsn=7e629fec_6.

2. Bell B., Bell M., Bowen A., Braden C., Brandt M., Brown A. et al. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013. Washington: U.S. Department of Health and Human Services; 2013. 114 p. Available at: http://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-2013-508.pdf.

3. Burnham J.P., Olsen M.A., Kollef M.H. Re-estimating annual deaths due to multidrug-resistant organism infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;40(1):112–113. http://doi.org/10.1017/ice.2018.304.

4. O’Neill J. Antimicrobial resistance: tackling a crisis for the health and wealth of nations. UK; 2014. Available at: https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf.

5. Barlam T.F., Cosgrove S.E., Abbo L.M., MacDougall C., Schuetz A.N., Septimus E.J. et al. Implementing an antibiotic stewardship program: guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America. Clin Infect Dis. 2016;62(10):e51–e77. http://doi.org/10.1093/cid/ciw118.

6. Teshome B.F., Vouri S.M., Hampton N., Kollef M.H., Micek S.T. Duration of exposure to antipseudomonal beta-lactam antibiotics in the critically ill and development of new resistance. Pharmacotherapy. 2019;39(3):261–270. http://doi.org/10.1002/phar.2201.

7. Fernandez-Lazaro C.I., Brown K.A., Langford B.J., Daneman N., Garber G., Schwartz K.L. Late-career Physicians Prescribe Longer Courses of Antibiotics. Clin Infect Dis. 2019;69(9):1467–1475. http://doi.org/10.1093/cid/ciy1130.

8. Dunaway S., Orwig K.W., Arbogast Z.Q., Myers Z.L., Sizemore J.A., Giancola S.E. Evaluation of a pharmacy-driven methicillin-resistant Staphylococcus aureus surveillance protocol in pneumonia. Int J Clin Pharm. 2018;40(3):526–532. http://doi.org/10.1007/s11096-018-0647-3.

9. Cole K.A., Rivard K.R., Dumkow L.E. Antimicrobial Stewardship Interventions to Combat Antibiotic Resistance: An Update on Targeted Strategies. Curr Infect Dis Rep. 2019;21(10):33. http://doi.org/10.1007/s11908-019-0689-2.

10. Demoré B., Tebano G., Gravoulet J., Wilcke C., Ruspini E., Birgé J. et al. Rapid antigen test use for the management of group A streptococcal pharyngitis in community pharmacies. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37(9):1637–1645. http://doi.org/10.1007/s10096-018-3293-8.

11. Joseph P., Godofsky E. Outpatient Antibiotic Stewardship: A Growing Frontier- Combining Myxovirus Resistance Protein A With Other Biomarkers to Improve Antibiotic Use. Open Forum Infect Dis. 2018;5(2):ofy024. http://doi.org/10.1093/ofid/ofy024.

12. Keske Ş., Ergönül Ö., Tutucu F., Karaaslan D., Palaoğlu E., Can F. The rapid diagnosis of viral respiratory tract infections and its impact on antimicrobial stewardship programs. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37(4):779–783. http://doi.org/10.1007/s10096-017-3174-6.

13. Schuetz P., Wirz Y., Sager R., Christ- Crain M., Stolz D., Tamm M. et al. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10(10):CD007498. http://doi.org/10.1002/14651858.CD007498.pub3.

14. Taymaz T., Ergönül Ö., Kebapcı A., Okyay R. Significance of the detection of influenza and other respiratory viruses for antibiotic stewardship: Lessons from the post-pandemic period. Int J Infect Dis. 2018;77:53–56. http://doi.org/10.1016/j.ijid.2018.10.003.

15. Teratani Y., Hagiya H., Koyama T., Ohshima A., Zamami Y., Tatebe Y. et al. Association between rapid antigen detection tests and antibiotics for acute pharyngitis in Japan: A retrospective observational study. J Infect Chemother. 2019;25(4):267–272. http://doi.org/10.1016/j.jiac.2018.12.005.

16. Fralick M., Haj R., Hirpara D., Wong K., Muller M., Matukas L. et al. Can a smartphone app improve medical trainees’ knowledge of antibiotics? Int J Med Educ. 2017;8:416–420. http://doi.org/10.5116/ijme.5a11.8422.

17. Hansen M.J., Carson P.J., Leedahl D.D., Leedahl N.D. Failure of a Best Practice Alert to Reduce Antibiotic Prescribing Rates for Acute Sinusitis Across an Integrated Health System in the Midwest. J Manag Care Spec Pharm. 2018;24(2):154–159. http://doi.org/10.18553/jmcp.2018.24.2.154.

18. Evaluation and diagnosis of penicillin allergy for healthcare professionals. Centers for Disease Control and Prevention, 2017; Available at: https://www.cdc.gov/antibiotic-use/clinicians/Penicillin-Allergy.html

19. Blumenthal K.G., Ryan E.E., Li Y., Lee H., Kuhlen J.L., Shenoy E.S. The Impact of a Reported Penicillin Allergy on Surgical Site Infection Risk. Clin Infect Dis. 2018;66(3):329–336. http://doi.org/10.1093/cid/cix794.

20. Kuruvilla M., Shih J., Patel K., Scanlon N. Direct oral amoxicillin challenge without preliminary skin testing in adult patients with allergy and at low risk with reported penicillin allergy. Allergy Asthma Proc. 2019;40(1):57–61. http://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4184.

21. Trubiano J.A., Smibert O., Douglas A., Devchand M., Lambros B., Holmes N.E. et al. The Safety and Efficacy of an Oral Penicillin Challenge Program in Cancer Patients: A Multicenter Pilot Study. Open Forum Infect Dis. 2018;5(12):ofy306. http://doi.org/10.1093/ofid/ofy306.

22. Rezel-P otts E., L’Esperance V., Gulliford M.C. Antimicrobial stewardship in the UK during the COVID-19 pandemic: a population-b ased cohort study and interrupted time-series analysis. Br J Gen Pract. 2021;71(706):e331–e338. http://doi.org/10.3399/BJGP.2020.1051.

23. Karami Z., Knoop B.T., Dofferhoff A.S.M., Blaauw M.J.T., Janssen N.A., van Apeldoorn M. et al. Few bacterial co-infections but frequent empiric antibiotic use in the early phase of hospitalized patients with COVID-19: results from a multicentre retrospective cohort study in The Netherlands. Infect Dis (Lond). 2021;53(2):102–110. http://doi.org/10.1080/23744235.2020.1839672.

24. Rawson T.M., Moore L.S.P., Zhu N., Ranganathan N., Skolimowska K., Gilchrist M. et al. Bacterial and Fungal Coinfection in Individuals With Coronavirus: A Rapid Review To Support COVID-19 Antimicrobial Prescribing. Clin Infect Dis. 2020;71(9):2459–2468. http://doi.org/10.1093/cid/ciaa530.

25. Rothe K., Feihl S., Schneider J., Wallnöfer F., Wurst M., Lukas M. et al. Rates of bacterial co-infections and antimicrobial use in COVID-19 patients: a retrospective cohort study in light of antibiotic stewardship. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2021;40(4):859–869. http://doi.org/10.1007/s10096020-04063-8.

26. Kim D., Quinn J., Pinsky B., Shah N.H., Brown I. Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens. JAMA. 2020;323(20):2085–2086. http://doi.org/10.1001/jama.2020.6266.

27. Sticchi C., Alberti M., Artioli S., Assensi M., Baldelli I., Battistini A. et al. Regional point prevalence study of healthcare-associated infections and antimicrobial use in acute care hospitals in Liguria, Italy. J Hosp Infect. 2018;99(1):8–16. http://doi.org/10.1016/j.jhin.2017.12.008.

28. Akram S., Khan M.A., Rehman A., Usman shah H.B., Abbas A. Comparison of Intravenous Co-amoxiclav and Benzyl Penicillin in Children with Severe Streptococcal Tonsillitis. J Islamabad Med Dental College. 2020;9(2):82–87. http://doi.org/10.35787/jimdc.v9i2.489.

29. Huttner A., Bielicki J., Clements M.N., Frimodt- Møller N., Muller A.E., Paccaud J.P, Mouton J.W. Oral amoxicillin and amoxicillin-clavulanic acid: properties, indications and usage. Clin Microbiol Infect. 2020;26(7):871–879. http://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.11.028. Epub 2019 Dec 4. PMID: 31811919.

30. Livermore D.M. Determinants of the activity of beta-lactamase inhibitor combinations. J Antimicrob Chemother. 1993;31(Suppl_A):9–21. http://doi.org/10.1093/jac/31.suppl_a.9.

31. Яковлев С.В., Довгань Е.В. Аспекты эффективности антибиотиков. Справочник поликлинического врача. 2014;(6):4–5. Режим доступа: http://antimicrob.net/wp-content/uploads/16_S.V.YAkovlev_E.V.Dovgan_Aspekty_yeffektivnosti_antibiotikov_Spravochnik_poliklinicheskogo_vracha_6_2014.pdf.

32. Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В., Спичак Т.В. (ред.) Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские практические рекомендации. М.: Пре100 Принт; 2016. 144 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/antib.pdf.

33. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Проблема антибактериальной резистентности при инфекциях ЛОР-органов: возможно ли решение? РМЖ. 2016;(4):212–216. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Problema_antibakterialynoy_rezistentnosti_pri_infekciyah_LOR-organov_vozmoghno_li_reshenie.

34. Moczarnik J., Berger D.J., Noxon J.O., LeVine D.N., Lin Z., Coetzee J.F., Mochel J.P. Relative Oral Bioavailability of Two Amoxicillin- Clavulanic Acid Formulations in Healthy Dogs: A Pilot Study. J Am Anim Hosp Assoc. 2019;55(1):14–22. http://doi.org/10.5326/JAAHA-MS-6872.

35. Карпов О.И. Флемоклав солютаб – новая лекарственная форма амоксициллина/клавуланата в лечении синусита. Клиническая фармакология и терапия. 2006;15(4):74–77. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9312869.

36. Гучев И.А., Козлов Р.С. Безопасность и эффективность различных лекарственных форм амоксициллина/клавулановой кислоты при инфекциях нижних дыхательных путей у взрослых: открытое проспективное рандомизированное исследование. Пульмонология. 2008;(2):73–80. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=11571138.

37. Яковлев С.В. Рациональное применение антибиотиков в амбулаторной практике. М.: Фармпросвет; 2017. 108 с. Режим доступа: http://antimicrob.net/wp-content/uploads/Alliance_workbook_2017c.pdf. Yakovlev S.V. Rational use of antibiotics in outpatient practice. Moscow: Farmprosvet; 2017. 108 p. (In Russ.) Available at: http://antimicrob.net/wp-content/uploads/Alliance_workbook_2017c.pdf.

38. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3–4):81–91. http://doi.org/10.24411/0235-2990-2019-10020.

39. Гирина А.А., Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Леписева И.В., Заплатников А.Л. Острые бактериальные инфекции верхних отделов органов дыхания: принципы стартовой этиотропной терапии (согласованная позиция педиатров и оториноларингологов). Лечащий врач. 2022;1(25):30–34. http://doi.org/10.51793/OS.2022.25.1.005.

40. Дайхес Н.А., Баранова А.А., Лобзин Ю.В., Намазова-Баранова Л.С., Козлов Р.С., Поляков Д.П. и др. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402776263/.

41. Rothrock S.G., Green S.M., Harper M.B., Clark M.C., McIlmail D.P., Bachur R. Parenteral vs oral antibiotics in the prevention of serious bacterial infections in children with Streptococcus pneumoniae occult bacteremia: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 1998;5(6):599–606. http://doi.org/10.1111/j.1553-2712.1998.tb02468.x.

42. Rimoin A.W., Hoff N.A., Fischer Walker C.L., Hamza H.S., Vince A., Rahman N.A. et al. Treatment of streptococcal pharyngitis with once-daily amoxicillin versus intramuscular benzathine penicillin G in low-resource settings: a randomized controlled trial. Clin Pediatr (Phila). 2011;50(6):535–542. http://doi.org/10.1177/0009922810394838.

43. Pocket book of hospital care for children. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2013. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK154447.