Депиляции наружного слухового прохода при трансканальной и эндауральной отохирургии

Введение. Обзор литературы выявил недостаточно информации, что не позволяет однозначно ответить на вопрос о необходимости удаления волос в наружном слуховом проходе в качестве подготовки операционного поля при хирургии среднего уха эндауральным и трансканальным доступом.

Цель. Обосновать удаление волос из наружного слухового прохода при трансканальной и эндауральной отохирургии.

Материалы и методы. Проводится проспективное рандомизированное исследование, включаю щее две группы. В первой группе (сравнительное исследование) выполнена тимпанопластика и стапедопластика эндауральным доступом с удалением волос в наружном слуховом проходе при помощи ножниц и при их сохранении. Оценивалось влияние на интраоперационный обзор, в послеоперационном периоде – влияние на заживление раны. Вторая группа – пациенты, которым трансканальным доступом выполнялось шунтирование барабанной полости под контролем микроскопа и эндоскопа. Оценивалось удобство для работы отохирурга методом анкетирования до и после удаления волос отдельно для работы под микроскопом и эндоскопом, а также наличие воспалительных явлений в послеоперационном периоде.

Результаты. Послеоперационное заживление раны и состояние кожи наружного слухового прохода в первой группе было сопоставимо в исследуемой группе с группой контроля без наличия осложнений. Во второй группе воспалительные явления отсутствовали у всех пациентов. При эндауральном доступе удаление волос позволяет в целом улучшить обзор, однако это влияние наиболее ощутимо (в 100%) при трансканальном доступе с использованием эндоскопа.

Выводы. Удаление волос из наружного слухового прохода способствует улучшению обзора операционного поля и удобству работы отохирурга и может быть рекомендовано как предоперационная подготовка, особенно при трансканальных хирургических вмешательствах на среднем ухе под контролем эндоскопа.

1. Lee D.H., Yoo S., Shin E., Cho Y. Nonshaved Ear Surgery: Effect of Hair on Surgical Site Infection of the Middle Ear/Mastoid Surgery and Patients’ Preference for the Hair Removal. J Audiol Otol. 2018;22(3):160–166. https://doi.org/10.7874/jao.2018.00101.

2. Jolivet S., Lucet J.C. Surgical field and skin preparation. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(1 Suppl.):S1–S6. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.04.033.

3. Никитин К.А. К вопросу о гигиене наружного слухового прохода. Медицинский cовет. 2013;(3–2):33–38. Режим доступа: Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/961.

4. Пальчун В.Т. (ред.). Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 656 с. Режим доступ: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427354.html.

5. Крюков А.И., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Лучшева Ю.В., Шадрин Г.Б., Кравчук А.П. Ограниченный наружный отит – дифференциальная диагностика и подходы к терапии. Медицинский совет. 2015;(3):60–64. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-3-60-64.

6. Никифорова Г.Н., Годжян Ж.Т. Рациональная фармакотерапия воспалительных заболеваний наружного уха. РМЖ. Оториноларингология. 2016;(4):236–239. Режим до ступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Racionalynaya_farmakoterapiya_vospalitelynyhzabolevaniy_narughnogo_uha.

7. Свистушкин В.М., Синьков Э.В. Наружный отит: от дифференциальной диагностики к этиотропной терапии. Медицинский совет. 2016;(18):6–9. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-18-6-9.

8. Bastier P.L., Leroyer C., Lashéras A., Rogues A.M., Darrouzet V., Franco- Vidal V. Early and late surgical site infections in ear surgery. Complicanze infettive locali precoci e tardive nella chirurgia otologica. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2016;36(2):127–134. https://doi.org/10.14639/0392-100X-666.

9. Reichman D.E., Greenberg J.A. Reducing surgical site infections: a review. Rev Obstet Gynecol. 2009;2(4):212–221. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2812878.

10. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L., Silver L.C., Jarvis W.R. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Infection Control & Hospital Epidemiology. 1999;20(4):247–80. http://doi.org/10.1086/501620.

11. Jackson C.G. Principles of temporal bone and skull base surgery. In: Glasscock M.E., Gulya A.J. (eds.). Glasscock- Shambaugh surgery of the ear. 5th ed. Hamilton (OT): BC Decker Inc; 2003, pp. 263–88.

12. Fayad J.N., Hoskins B.S., Benecke EJ.Jr. Otologic instrumentation. In: Brackmann D.E., Shelton C., Arriaga M.A. (eds.). Otologic surgery. 3rd ed. Philadelphia (PA): Saunders; 2010, pp. 1–20.

13. Allegranzi B., Bischoff P., de Jonge S., Kubilay N.Z., Zayed B., Gomes S.M. et al. New WHO recommendations on preoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet Infect Dis. 2016;16(12):e276-e287. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30398-X.

14. Anderson D.J., Podgorny K., Berríos- Torres S.I., Bratzler D.W., Dellinger E., Greene L. et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(6):605–627. https://doi.org/10.1086/676022.

15. Kattipattanapong W., Isaradisaikul S., Hanprasertpong C. Surgical Site Infections in Ear Surgery: Hair Removal Effect; a Preliminary, Randomized Trial Study. Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 2013;148(3):469–474. https://doi.org/10.1177/0194599812472297.

16. Tanner J., Norrie P., Melen K. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(11):CD004122. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004122.pub4.

17. Tanner J., Melen K. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD004122. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004122.pub5.

18. Ryan P., Wuesthoff C., Patel N. Getting started in endoscopic ear surgery. J Otol. 2020;15(1):6–16. https://doi.org/10.1016/j.joto.2018.10.002.

19. Stern Shavit S., Sharma R.K., Chern A., Golub J.S. Pearls and Pitfalls in Endoscopic Ear Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2021;54(1):201–209. https://doi.org/10.1016/j.otc.2020.09.016.

20. Jan T.A., Lee D.J. Transcanal endoscopic tympanotomy. Operative Techniques in Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 2017;28(1):11–16. https://doi.org/10.1016/j.otot.2017.01.002.

21. Guy J., Muzaffar J., Coulson C. Comparison of microscopic and endoscopic views in cadaveric ears. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;277(6):1655–1658. https://doi.org/10.1007/s00405-020-05900-4.

22. Badr-el-Dine M. Value of ear endoscopy in cholesteatoma surgery. Otol Neurotol. 2002;23(5):631–635. https://doi.org/10.1097/00129492-200209000-00004.

23. Schultz G.S., Ladwig G., Wysocki A. Extracellular matrix: review of its roles in acute and chronic wounds. World Wide Wounds. 2005:1–8. Available at: https://www.researchgate.net/publication/286916509_Extracellular_matrix_Review_of_its_roles_in_acute_and_chronic_wounds.

24. Nguyen D.T., Orgill D.P., Murphy G.F. The pathophysiologic basis for wound healing and cutaneous regeneration. In: Biomaterials for treating skin loss. Brigham and Women’s Hospital, USA: Woodhead Publishing; 2009, pp. 25–57. https://doi.org/10.1533/9781845695545.1.25.

25. Тамразова О.Б. Репаративная терапия «малых» ран с позиции дерматолога и косметолога. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2019;57(2):4–12. https://doi.org/10.24411/2500-1175-2016-00006.