Клиническая и микробиологическая эффективность различных методов тонзиллэктомии

Введение. В мире существует обилие разнообразных методик хирургического лечения, к которым относятся: классическая тонзиллэктомия (ТЭ), шейверная ТЭ, монополярная и биполярная двусторонняя ТЭ, лазерная ТЭ, коблация небных миндалин и др. Однако сих пор сохраняется риск рецидива хронического тонзиллита после ТЭ, ввиду этого назревает необходимость проведение исследования в отдаленном послеоперационном периоде.

Цель исследования – изучить методы повышения эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим тонзиллитом на основании анализа пяти основных методов ТЭ по клиническим и лабораторным критериям.

Материалы и методы. Пациентов разделили на 5 групп в зависимости от метода ТЭ. Первая группа состояла из 60 пациентов после классической ТЭ. Во второй группе было 55 пациентов после коблации небных миндалин. В третью группу входило 48 пациентов после лазерной ТЭ. Четвертая группа стояла из 64 пациентов после ТЭ при помощи аппарата «Сургитрон». Пятая группа состояла из 58 пациентов после шейверной ТЭ.

Результаты. Путем анализа было установлено, что наилучшие результаты были получены у пациентов первой группы, которым была выполнена классическая ТЭ. В данной группе наблюдается меньшее количество клинических симптомов (боль в горле, признаки субатрофического фарингита, гипертрофия боковых валиков глотки, фрагменты лимфоидной ткани небных миндалин и послеоперационные рубцовые изменения). При лабораторном исследовании у пациентов первой группы отмечены самые низкие значения показателей (титр АСЛ-О, уровень СРБ и ДНазы В, отрицательные результаты стрептатеста).

Выводы. Метод двусторонней ТЭ с использованием петли Бохона является наиболее эффективной методикой, позволяющей добиться желаемого клинического и микробиологического результата в отдаленном послеоперационном периоде. 

1. Крюков А.И., Изотова Г.Н., Захарова А.Ф., Чумаков П.Л., Киселева О.А. Актуальность проблемы хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2009;(5):4–6. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/scripts/secure/file.php?TYPE=ISSUE&ID=79012&LANG=RU.

2. Крюков А.И., Аксенова А.В., Захарова А.Ф., Чумаков П.Л., Жук Л.Г. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной лор-помощи. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):4–7. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-4668201331.

3. Чистякова В.Р. Ангина и хронический тонзиллит (аналитический обзор). Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):68–76. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/1/030042-46682012122.

4. Powell J., Wilson J.A. An evidence-based review of peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol. 2012;37(2):136–145. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2012.02452.x.

5. Цветков Э.А., Чурилов Л.П., Зайчик А.Ш. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб.: Медкнига ЭЛБИ; 2003. 124 с.

6. Петряков В.А., Буцель А.И. Опыт лечения паратонзиллярных абсцессов. Вестник оториноларингологии. 1995;(1):43–44.

7. Kasenõmm P., Piirsoo A., Kull M., Kull M. Jr, Mikelsaar M. Selection of indicators for tonsillectomy in adults with recurrent tonsillitis. BMC Ear Nose Throat Disord. 2005;5:7. https://doi.org/10.1186/1472-6815-5-7.

8. Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):8–11. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringolog ii/2013/3/030042-4668201332.

9. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2001;(1):4–7. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/scripts/secure/file.php?TYPE=ISSUE&ID=78965&LANG=RU.

10. Федотов В.П. Болезнь Рейтера (история, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника и течение, поражение кожи, глаз, опорно-двигательного аппарата и других органов). Клиническая лекция. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016;(1–4):82–107. Режим доступа: http://repo.dma.dp.ua/3147/.

11. Пальчун В.Т., Гуров А.В., Аксенова А.В., Гусева О.А. Современные представления о токсико-аллергических проявлениях хронической тонзиллярной патологии, его этиологическая и патогенетическая роль в возникновении и течении общих заболеваний. Вестник оториноларингологии. 2012;77(2):5–12. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/2/030042-4668201221.

12. Крюков А.И., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Гусева О.А. Этиотропная терапия острой и хронической тонзиллярной патологии. Медицинский совет. 2014;(15):30–35. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/742.

13. Blank M., Krause I., Magrini L., Spina G., Kalil J., Jacobsen S. et al. Overlapping humoral autoimmunity links rheumatic fever and the antiphospholipid syndrome. Rheumatology (Oxford). 2006;45(7):833–841. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kel118.

14. Ялымова Д.Л., Костюк В.Н., Вишняков В.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. CardioСоматика. 2014;5(3–4):60–65. https://doi.org/10.26442/CS45139.

15. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G. et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86–102. https://doi.org/10.1093/cid/cis629.

16. Шахметова К.С. Возможности проводниĸовой анестезии при плановой двусторонней тонзиллэĸтомии. Российская оториноларингология. 2004;(1):118–120.

17. Schroeder D., Waridel F., Cherpillod J. Indications for tonsillectomy in 2005. Rev Med Suisse. 2005;1(37):2376–2379. (In French) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16300279/.

18. Цветĸов Э.А., Дегенова Д.А., Павлов П.В. Современные тенденции в хирургии аденотонзиллярной патологии. Российская оториноларингология. 2004;4(11):109–111. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35571634.

19. Каспранская Г.Р., Лопатин А.С. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему. Медицинский совет. 2013;(5–6):69–71. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-5-6-69-71.

20. Мальцева Г.С. Хронический тонзиллит: актуальные вопросы. Consilium Medicum. 2011;13(11):32–38. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/0b9/0b959b75e39b0efaf4bedbf165e5b6aa.pdf.

21. BuSaba N., Doron Sh. Tonsillectomy in adults: Indications. UpToDate. 2021. Available at: https://www.uptodate.com/contents/tonsillectomy-in-adults-indications.

22. Mеssnеr А.H. Tоnsillеctоmy. Oper Tech Otolayngol Head Neck Surg. 2005;16(4):224–228. https://doi.org/10.1016/j.otot.2005.09.005.

23. Bhattacharyya N., Kepnes L.J., Shapiro J. Efficacy and quality-of-life impact of adult tonsillectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(11):1347–1350. https://doi.org/10.1001/archotol.127.11.1347.

24. Munir N., Clarke R. Indications for tonsillectomy: the evidence base and current UK practice. Br J Hosp Med (Lond). 2009;70(6):344–347. https://doi.org/10.12968/hmed.2009.70.6.344.

25. Fujihаrа K., Gоtо H., Hоtоmi M., Masami K., Hayashi M., Tamura S. et al. Immunological derangement in tonsils with recurrent infections: A study of co-stimulatory factors on tonsillar B lymphocytes. Int Congr Ser. 2003;1257:49–53. https://doi.org/10.1016/S0531-5131(03)01620-0.

26. Swidsinski A., Göktas O., Bessler C., Loening- Baucke V., Hale L.P., Andree H. et al. Spatial organisation of microbiota in quiescent adenoiditis and tonsillitis. J Clin Pathol. 2007;60(3):253–260. https://doi.org/10.1136/jcp.2006.037309.

27. Лесков И.В., Наседкин А.Н., Маневич И.С., Петлев А.А. Метод лакунотомии небных миндалин при помощи излучения ИАГ-гольмиевого лазера. В: Лазер и здоровье – 99: материалы международного конгресса. М.: Типография Россельхозака; 1999. С. 11–78.

28. Овчинников А.Ю., Климова Л.А., Шехтер А.Б. Хронический тонзиллит. Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом НИАГ-лазера. Вестник оториноларингологии. 2002;(6):37–39.

29. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Горовая Е.В., Селезнева Л.В. Лазерная тонзиллэктомия. РМЖ. 2012;27:1349. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Lazernaya_tonzillektomiya/.

30. Scott A. Hot techniques for tonsillectomy. Issues Emerg Health Technol. 2006;(93):1–6. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17091571/.