Тревожные расстройства и нарушения сна

Тревожные расстройства (ТР) широко распространены среди пациентов врачей первичного звена и являются причиной повышенной заболеваемости и обращаемости за медицинской помощью. Тревога является реакцией организма на воздействие стресса и  проявляется развитием психовегетативного синдрома. В  общей популяции от  5  до  7% населения страдают клинически значимой тревогой, а в практике врачей первичного звена эти расстройства выявляются у каждого 4-го пациента. ТР способствует развитию психогенной соматической патологии и/или негативно влияет на течение фонового заболевания. Большинство пациентов с ТР страдают различными нарушениями сна: в общесоматической практике частота нарушений сна достигает 73%. Хроническое нарушение сна может выступать в качестве стрессора, который способствует развитию патофизиологических изменений в  организме и  увеличивает тревогу. Вышеуказанное определяет необходимость раннего выявления нарушений сна и его своевременного лечения. Современная стратегия лечения пациентов с нарушениями сна предполагает индивидуальный подход к терапии инсомнии. Существующий арсенал лекарственных средств, используемых для лечения нарушений сна, позволяет применить этот принцип с  учетом сопутствующих заболеваний, в т. ч. с учетом ТР. Выбор препарата также определяется хорошей переносимостью, эффективностью и высоким профилем безопасности. Оптимальным препаратом, соответствующим вышеперечисленным требованиям, является доксиламина сукцинат, который позволяет эффективно купировать как симптомы тревоги, так и нарушения сна. Благодаря высокому профилю безопасности доксиламина сукцинат можно использовать при лечении инсомнии у беременных женщин. Форма выпуска определяет удобство применения и возможность подбора индивидуальной дозы препарата.

1. Воробьева О.В. Стресс-индуцированные психовегетативные реакции. РМЖ. 2005;13(12):798–801. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Stressinducirovannye_psihovegetativnye_reakcii/.

2. Selye H. The story of the adaptation syndrome. Canada: Medical Publishers; 1952. 225 p. Available at: https://djvu.online/file/F5CyMpbH98nY1.

3. Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляев А.А. Психовегетативный синдром: трудности диагностики и эффективного лечения. Медицинский совет. 2018;18(21):50–55. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-21-50-55.

4. Cox R.C., Olatunji B.O. A systematic review of sleep disturbance in anxiety and related disorders. J Anxiety Disord. 2016;37:104–129. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2015.12.001.

5. Stein M.B., Enns M.W., Kryger M.H. Sleep in nondepressed patients with panic disorder: II. Polysomnographic assessment of sleep architecture and sleep continuity. J Affect Disord. 1993;28(1):1–6. https://doi.org/10.1016/0165-0327(93)90071-q.

6. Alfano C.A., Patriquin M.A., De Los Reyes A. Subjective – objective sleep comparisons and discrepancies among clinically-anxious and healthy children. J Abnorm Child Psychol. 2015;43(7):1343–1353. https://doi.org/10.1007/s10802-015-0018-7.

7. Полуэктов М., Преображенская И. Нарушения сна и когнитивных функций, подходы к терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(1):68–73. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1-68-73.

8. Taylor D.J., Mallory L.J., Lichstein K.L., Durrence H.H., Riedel B.W., Bush A.J. Comorbidity of chronic insomnia with medical problems. Sleep. 2007;30(2):213–218. https://doi.org/10.1093/sleep/30.2.213.

9. Есин Р.Г., Есин О.Р., Хакимова А.Р. Стресс-индуцированные расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(5):131–137. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120051131.

10. Wittchen H.-U. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden and cost to society. Depression Anxiety. 2002;16(4):162–172. https://doi.org/10.1002/da.10065.

11. Noyes R.J., Hoehn-Saric R. The anxiety disorders. UK: Cambridge University Press; 1998. 343 p. https://doi.org/10.1017/CBO9780511663222.

12. Logue M.B., Thomas A.M., Barbee J.G., Hoehn-Saric R., Maddock R.J., Schwab J. et al. Generalized anxiety disorder patients seek evaluation for cardiological symptoms at the same frequency as patients with panic disorder. J Psychiatr Res. 1993;27(1):55–59. https://doi.org/10.1016/0022-3956(93)90049-8.

13. Шавловская О.А. Терапия тревожных состояний. Медицинский совет. 2019;(6):42–46. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-42-46.

14. Ковальзон В.М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла «бодрствование-сон». М.: Бином; 2012. 239 с. Режим доступа: https://sleep.ru/download/Osnovue_somnologii.

15. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева Т.В. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. М.: МИА; 2010. 640 с.

16. Thorpy M.J. Classification of sleep disorders. Neurotherapeutics. 2012;9(4):687–701. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0145-6.

17. Гордеев К.С., Ермолаева Е.Л., Жидков А.А., Илюшина Е.С., Федосеева Л.А. Физиология сна и его влияние на работу мозга человека. Современные научные исследования и инновации. 2018;(12). Режим доступа: https://web.snauka.ru/issues/2018/12/88012.

18. Левин Я.И. Сон, инсомния, доксиламин (Донормил). РМЖ. 2007;(10):850. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Son_insomniya_doksilamin_Donormil/?

19. Hsieh K.C., Nguyen D., Siegel J.M., Lai Y.Y. New pathways and data on rapid eye movement sleep behaviour disorder in a rat model. Sleep Med. 2013;14(8):719–728. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2012.08.008.

20. Diekelmann S. Sleep for cognitive enhancement. Front Syst Neurosci. 2014;8:46. https://doi.org/10.3389/fnsys.2014.00046.

21. Торгашов М.Н., Мякотных В.С. Некоторые патогенетические механизмы развития стресс-индуцированной патологии. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2016;(2):64–74. https://doi.org/10.22138/2500-0918-2016-14-2-64-74.

22. Fava G.A., Cosci F., Sonino N. Current psychosomatic practice. Psychother Psychosom. 2017;86(1):13–30. https://doi.org/10.1159/000448856.

23. McEwen B.S., Karatsoreos I.N. Sleep deprivation and circadian disruption: Stress, allostasis, and allostatic load. Sleep Med Clin. 2015;10(1):1–10. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2014.11.007.

24. Пшенникова М.Г. Стресс: регуляторные системы и устойчивость к стрессорным повреждениям. В: Крыжановский Г.Н. (ред.) Дизрегуляционная патология. М.: Медицина; 2002. С. 307–328.

25. Oh C.-M., Kim H.Y., Na H.K., Cho K.H., Chu M.K. The Effect of anxiety and depression on sleep quality of individuals with high risk for insomnia: A population-based study. Front Neurol. 2019;10:849. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00849.

26. Omisade A., Buxton O.M., Rusak B. Impact of acute sleep restriction on cortisol and leptin levels in young women. Physiol Behav. 2010;99(5):651–656. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2010.01.028.

27. Abercrombie H.C., Kalin N.H., Davidson R.J. Acute cortisol elevations cause heightened arousal ratings of objectively nonarousing stimuli. Emotion. 2005;5(3):354–359. https://doi.org/10.1037/1528-3542.5.3.354.

28. Goldstein A.N., Walker M.P. The role of sleep in emotional brain function. Annu Rev Clin Psychol. 2014;10:679–708. https://doi.org/10.1146/annurevclinpsy-032813-153716.

29. Nilsson J.P., Söderström M., Karlsson A.U., Lekander M., Akerstedt T., Lindroth N.E., Axelsson J. Less effective executive functioning after one night’s sleep deprivation. J Sleep Res. 2005;14(1):1–6. https://doi.org/10.1111/j.1365-2869.2005.00442.x.

30. Goel N., Rao H., Durmer J.S., Dinges D.F. Neurocognitive consequences of sleep deprivation. Semin Neurol. 2009;29(4):320–339. https://doi.org/10.1055/s-0029-1237117.

31. Pickett S.M., Barbaro N., Mello D. The relationship between subjective sleep disturbance, sleep quality, and emotion regulation difficulties in a sample of college students reporting trauma exposure. Psychol Trauma. 2016;8(1):25–33. https://doi.org/10.1037/tra0000064.

32. Ivarsson T., Skarphedinsson G. Sleep problems and cognitive behavior therapy in pediatric obsessive-compulsive disorder have bidirectional effects. J Anxiety Disord. 2015;30:28–33. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2014.12.009.

33. Васильева А.В. Использование мобильного приложения «Невросканер» в диагностике тревожных расстройств и выборе терапии. Лечащий врач. 2020. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/partners/grandaxin/15437807.

34. Васильева А.В. Актуальные проблемы диагностики депрессивных расстройств. Лечащий врач. 2020. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437705.

35. Иванова Л.А. Терапия тревожных расстройств в общесоматической практике. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(5):121–124. https://doi.org/10.12737/article_5a3a0e7b6a3885.64967546.

36. Куташов В.А. Современный подход к терапии вегетативных расстройств у пациентов в стрессогенных условиях. Медицинский совет. 2018;(18):92–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-92-95.

37. Бурчаков Д.И., Забалуев К.А., Чилова Р.А. Доксиламин: эффективность, безопасность и место в клинической практике. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(44):48–52. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/df2/Burchakov.pdf.

38. Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В. Хроническая инсомния в клинической практике терапевта. РМЖ. 2008;16(5):259–266. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Hronicheskaya_insomniya_i_obstruktivnoe__apnoe_sna_sovremennaya_dilemma__v_klinicheskoy_praktike_terapevta/?