Фармакоэкономический анализ хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа в зависимости от степени предоперационной эмболизации

Введение. Выбор метода хирургического лечения и достижения интраоперационного гемостаза у пациентов с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа (ЮАНОЧ) остается важной социально-экономической проблемой. На момент публикации данной статьи не было обнаружено научных работ, посвященных комплексному сравнительному фармакоэкономическому анализу хирургического лечения ЮАНОЧ в зависимости от степени эмболизации.

Цель исследования. Выполнить сравнительный фармакоэкономический анализ хирургического лечения ЮАНОЧ в зависимости от степени предоперационной окклюзионной эмболизации фидерных сосудов ювенильной ангиофибромы.

Материалы и методы. Выполнен комплексный сравнительный анализ фармакоэкономической приемлемости хирургического лечения ЮАНОЧ в зависимости от степени эмболизации и наличия/отсутствия интраоперационной гемотрансфузии на примере 139 пациентов с ЮАНОЧ, которым было выполнено трансназальное эндоскопическое хирургическое удаление новообразования на базе отделения онкологи и детской хирургии Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в период с июля 2013 г. по сентябрь 2021 г.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования был проведен сравнительный анализ продолжительности госпитализации (LOS), определены прогностические факторы повышения LOS, проведен расчет стоимости койко-дня (CPD), коэффициента «затраты-полезность» (CUR), анализ минимизации затрат (CMA), расчет показателя «порог готовности платить» (WTP), в т. ч. с учетом паритета покупательской способности (ППС), и анализ «готовности платить». Результаты исследования сравнивались с данным, описанными в литературе. Хирургическое трансназальное эндоскопическое лечение ЮАНОЧ в условиях специализированного центра вне зависимости от степени эмболизации и наличия/отсутствия интраоперационной гемотрансфузии является финансово приемлемым для системы здравоохранения РФ. Наиболее фармакоэкономически приемлемым методом лечения остается отсутствие эмболизации с интраоперационным клипированием фидерных сосудов ЮАНОЧ в условиях отсутствия гемотрансфузии, наименее приемлемой является неполная эмболизация вне зависимости от наличия/отсутствия гемотрансфузии.

Заключение. Результаты исследования повышают социально-экономическую значимость стандартизации риск-адаптированного алгоритма показаний к проведению эндоваскулярной окклюзионной эмболизации ЮАНОЧ в отсутствие снижения радикальности и безопасности проводимого лечения.

1. Верезгов В.А. Юношеская ангиофиброма носоглотки и основания черепа. Эпидемиология, этиология и патогенез. (Обзор литературы за 120 лет). Российская оториноларингология. 2009;(6):144-148. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14565256/.

2. Крюков А.И., Носуля Е.В., Ким И.А., Перич Б. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания синоназальной области у детей. Российская ринология. 2019;27(1):41-48. https://doi.org/10.17116/rosri-no20192701141.

3. Дайхес Н.А., Яблонский С.В., Давудов Х.Ш., Куян С.М. Юношеская ангиофиброма основания черепа. Moscow: Медицина; 2005. 216 c.

4. Nonogaki S., Campos H.G.A., Butugan O., Soares F.A., Mangone F.R.R., Torloni H. et al. Markers of vascular differentiation, proliferation and tissue remodeling in juvenile nasopharyngeal angiofibromas. Exp Ther Med. 2010;1(6):921-926. https://doi.org/10.3892/etm.2010.141.

5. Юнусов А.С., Закариев А.С. Особенности ведения больных с юношеской ангиофибромой основания черепа. Российская оториноларингология. 2009;(1):385-389.

6. Gullane P.J., Davidson J., O'Dwyer T., Forte V. Juvenile angiofibroma: a review of the literature and a case series report. Laryngoscope. 1992;102(8):928-933. https://doi.org/10.1288/00005537-199208000-00014.

7. Lund V.J., Stammberger H., Fokkens W.J., Beale T., Bernal-Sprekelsen M., Eloy P. et al. European position paper on the anatomical terminology of the internal nose and paranasal sinuses. Rhinol Suppl. 2014;24:1-34. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24720000/.

8. Allensworth J.J., Troob S.H., Lanciault C., Andersen P.E. High-grade malignant transformation of a radiation-naive nasopharyngeal angiofibroma. Head Neck. 2016;38(Suppl_1):E2425-E2427. https://doi.org/10.1002/hed.24378.

9. Cortes-Santiago N., Patel K. Review of pediatric head and neck neoplasms that raise the possibility of a cancer predisposition syndrome. Head Neck Pathol. 2021;15(1):16-24. https://doi.org/10.1007/s12105-021-01292-x.

10. Anjum S., Temkar S., Chawla R., Garg G. Occurrence of hemi-central retinal artery occlusion following embolization in a case of recurrent juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2019;50(6):385-387. https://doi.org/10.3928/23258160-20190605-07.

11. Christensen N.P., Smith D.S., Barnwell S.L., Wax M.K. Arterial embolization in the management of posterior epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;133(5):748-753. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2005.07.041.

12. Liang X., Guo P., Ding N., Chen G. Clinical application of internal carotid artery occlusion. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015;95(30):2442-2446. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26711205/.

13. Lopez F., Triantafyllou A., Snyderman C.H., Hunt J.L., Suarez C., Lund VJ. et al. Nasal juvenile angiofibroma: Current perspectives with emphasis on management. Head Neck. 2017;39(5):1033-1045. https://doi.org/10.1002/hed.24696.

14. Moreau S., De Rugy M.G., Babin E., Courtheoux P., Valdazo A. Supraselective embolization in intractable epistaxis: review of 45 cases. Laryngoscope. 1998;108(6):887-888. https://doi.org/10.1097/00005537-199806000-00018.

15. Ogawa A.I., Fornazieri M.A., da Silva L.V., Pinna F.R., Voegels R.L., Sennes L.U. et al. Juvenile angiofibroma: major and minor complications of preoperative embolization. Rhinology. 2012;50(2):199-202. https://doi.org/10.4193/Rhino11.086.

16. Onerci M., Gumus K., Cil B., Eldem B. A rare complication of embolization in juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(3):423-428. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2004.10.015.

17. Siniluoto T.M., Luotonen J.P., Tikkakoski T.A., Leinonen A.S., Jokinen K.E. Value of pre-operative embolization in surgery for nasopharyngeal angiofibroma. J Laryngol Otol. 1993;107(6):514-521. https://doi.org/10.1017/s002221510012359x.

18. Terzian A.E. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma - transantral microsur-gical approach. In: Stamm A.C., Draf W. (eds.) Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base. Berlin: Springer; 2000. 611 p. https://doi.org/10.1007/978-3-642-57153-4_42.

19. Ягудина Р.И., Скулкова Р.С. Основы фармакоэкономического анализа. Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. Регуляторные исследования и экспертиза лекарственных средств. 2011;(2):56-59. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovy-farmakoekonomicheskogo-analiza/viewer.

20. Серпик В.Г., Ягудина Р.И., Куликов А.Ю. Фармакоэкономика инноваций или инновации в фармакоэкономике: анализ «относительной ценности» вместо анализа «затраты-эффективность»? Фармакоэкономика: теория и практика. 2019;7(2):5-8. https://doi.org/10.30809/phe.2.2019.1.

21. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Комаров И.А. Методология проведения анализа «затрат» при проведении фармакоэкономических исследований. Фармакоэкономика. 2011;4(3):3-6. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/metodologiya-provedeniya-analiza-zatrat-pri-provedenii-farmakoekonomicheskih-issledovaniy/viewer.

22. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Серпик В.Г. Фармакоэкономика. 2-е изд. Ростов н/Д.: Феникс; 2018. 238 с.

23. Ягудина Р.И., Серпик В.Г., Бабий В.В., Угрехелидзе Д.Т. Критерии эффективности в фармакоэкономическом анализе. Фармакоэкономика: теория и практика. 2017;5(3):5-15. Режим доступа: https://pharmacoeco-nom.com/ru/articles/article_370.html.

24. Leong S.C. A systematic review of surgical outcomes for advanced juvenile nasopharyngeal angiofibroma with intracranial involvement. Laryngoscope. 2013;123(5):1125-1131. https://doi.org/10.1002/lary.23760.

25. Tan G., Ma Z., Long W., Liu L., Zhang B., Chen W. et al. Efficacy of Preoperative Transcatheter Arterial Embolization for Nasopharyngeal Angiofibroma: A Comparative Study. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(6):836-844. https://doi.org/10.1007/s00270-017-1587-3.

26. Lutz J., Holtmannspotter M., Flatz W., Meier-Bender A., Berghaus A., Bruckmann H., Zengel P. Preoperative embolization to improve the surgical management and outcome of juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) in a single center: 10-year experience. Clin Neuroradiol. 2016;26(4):405-413. https://doi.org/10.1007/s00062-015-0374-2.

27. Choi J.S., Yu J., Lovin B.D., Chapel A.C., Patel A.J., Gallagher K.K. Effects of preoperative embolization on juvenile nasopharyngeal angiofibroma surgical outcomes: a study of the kids' inpatient database. J Neurol Surg B Skull Base. 2022;83(1):76-81. https://doi.org/10.1055/s-0040-1716676.

28. Yu J., Choi J.S., Giannoni C., Patel A.J., Gallagher K.K. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma outcomes and cost: analysis of the kids' inpatient database. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2020;129(5):498-504. https://doi.org/10.1177/0003489419896597.

29. Мардиян М.А., Мкртчян С.А., Чопикян А.С., Дунамалян Р.А. Оценка качества жизни детей школьного возраста при ЛОР-патологии с помощью SF-36 международного опросника. В: Лучшая научная статья 2016, г. Пенза, 30 ноября 2016 г. Пенза: Наука и просвещение; 2016. С. 370-374. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27409167.

30. Грачев Н.С., Ворожцов И.Н., Зябкин И.В., Фролов С.В., Яременко Е.Ю. Строго консервативные показания к проведению эндоваскулярной окклюзионной эмболизации ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа - основа алгоритма уменьшения объема интраоперационной кровопотери и профилактики гемотрансфузии гемотрансфузии. Голова и шея. 2021;9(1):20-34. Режим доступа: https://hnj.science/strogo-konservativnye-pokazaniya-k-provedeniyu-endovaskulyarnoj-okklyuzionnoj-embolizacii-yuvenilnoj-angiofibromy-nosoglotki-i-osnovaniya-cherepa-osnova-algoritma-umensheniya-obema-intraoper/.

31. Зябкин И.В., Яременко Е.Ю., Юнусов А.С., Грачев Н.С. Оптимизация алгоритма диагностики, маршрутизации и хирургического лечения новообразований параменингеальной локализации у детей. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(2):99-108. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-2-99-108.