Директивные и методические документы по применению кожных иммунологических тестов для скрининга туберкулезной инфекции у детей и подростков: обзор и комментарии фтизиатра

Кожные иммунологические тесты - основной метод выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков. На протяжении многих десятилетий проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) ППД-Л являлась одним из самых эффективных методов выявления туберкулеза в детской возрастной группе. Появление нового теста - пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным изменило подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей. В настоящее время используются оба теста, но дифференцированно с учетом возрастной категории ребенка (с 1 года до 7 лет - проба Манту, с 8 до 17 лет -проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным). Такой подход закреплен в действующих директивных и методических документах в 2014 г. Однако нет единого документа, который мог бы по этому вопросу служить настольной книгой для практикующего врача-педиатра. Кроме этого, в статье представлен один из самых сложных вопросов, требующий знаний врачей соответствующих законодательных актов и умения проводить санитарно-просветительную работу - правовые аспекты иммунодиагностики туберкулеза у детей и подростков при отказе от проведения кожных иммунологических проб. Низкий уровень медико-санитарной грамотности населения в отношении туберкулеза и его профилактики можно рассматривать и как результат использования средств массовой информации по проблеме непрофессионалами. Следует отметить, что часть документов опубликована на сайте Российского общества фтизиатров как методические пособия и клинические рекомендации, что проходит мимо внимания врачей общих медицинских учреждений. Обобщение директивных и методических документов по всем вопросам применения кожных иммунологических тестов с комментариями направлено на повышение знаний и, соответственно, эффективности их использования.

1. Янченко Е.Н., Греймер М.С. (ред.). Туберкулез у детей и подростков. 2-е изд., перераб. СПб.: Гиппократ; 1999. 335 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01000600330.

2. Корецкая Н.М., Загорулько О.В., Логунова Н.А., Наркевич А.Н. Проба Манту и Диаскинтест в выявлении туберкулеза у детей дошкольного и школьного возраста. Вопросы практической педиатрии. 2016;11(3):8-13. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2016/tom-11-nomer-3/28468.

3. Кисличкин Н.Н., Ленхерр-Ильина Т.В., Красильников И.В. Диагностика туберкулеза. Туберкулин и группа препаратов на основе белков ESAT-6/ CFP-10. Инфекционные болезни. 2016;14(1):48-54. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2016-1-48-54.

4. Лебедева Л.В., Грачева С.Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007;84(1):5-9. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15268334.

5. Пальцева М.А. (ред.). Кожная проба с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ®» -новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; 2010. 176 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19555627.

6. Menzies D., Pai M., Comstock G. Meta-analysis: New Tests for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: Areas of Uncertainty and Recommendations for Research March. Annals of Internal. Medicine. 2007;146(5):340-354. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-5-200703060-00006.

7. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., Юхименко Н.В. Методы скрининга туберкулезной инфекции у детей и их роль при формировании групп риска и диагностике заболевания. Российский педиатрический журнал. 2017;20(2):108-115. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-2-108-115.

8. Барышникова Л.А., Лебедева Н.О., Каткова Л.И., Вдовенко С.А., Илясова Э.В., Крюкова А.М. Опыт новой технологии скрининга детей и подростков на туберкулезную инфекцию в Самарской области. Туберкулез и болезни легких. 2012;89(11):1-5. Режим доступа: https://pharmstd.ru/news3files/_9.pdf.

9. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Долженко Е.Н., Сокольская Е.А. Актуальные вопросы скрининга детей на туберкулез. Туберкулез и болезни легких. 2013;(6):7-9.

10. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Севостьянова Т.А., Клевно Н.А. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической и общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2014;(3):40-46. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/49.

11. Красилов И.А., Копылова И.Ф. Контингенты детского туберкулезного санатория. Мать и дитя в Кузбассе. 2009;38(3):16-19. Режим доступа: https://mednauki.ru/index.php/MD/issue/viewIssue/36/35.

12. Таточенко В.К. Комментарий к статье «Допуск в образовательные организации при отказе от вакцинации», подготовленной юридическим отделом факультета медицинского права. Вопросы современной педиатрии. 2020;19(5):386-390. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i5.2215.

13. Авербах М.М., Губкина М.Ф., Овсянкина Е.С., Серебрякова Т.В. Туберкулинодиагностика у детей с отягощенным аллергическим анамнезом. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008;85(5):25-29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15268589.

14. Эргешов А.Э., Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф. (ред.). Туберкулез органов дыхания у детей и подростков. М.; 2019. 524 с.

15. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., Юхименко Н.В. Кожные иммунологические тесты для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков (аналитический обзор). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016;15(2):26-33. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2016-15-2-26-33.

16. Моисеева Н.Н., Аксенова В.А., Одинец В.С. Эффективность кожного теста «Диаскинтест» у детей при массовых осмотрах на туберкулез. Фармакоэкономический анализ. Туберкулез и болезни легких. 2014;(2):45-52. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/39.

17. Романова М.А., Мордык А.В. Современные методы иммунодиагностики для выявления различных форм локализации туберкулеза у детей с сопутствующей патологией. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2016;95(2):77-82. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?-show=351&section=4574.