Особенности течения атопического дерматита с поражением кожи лица и шеи (head and neck)

Дерматит головы и шеи, также известный как “head-and-neck dermatitis” (HNAD), является одним из характерных проявлений атопического дерматита (АтД) у подростков и молодых людей. Основу патогенетических механизмов данного состояния составляют нарушение барьерной функции эпидермиса, патологические иммунные реакции кожи, прямое повреждающее действие малассезиальной флоры посредством синтеза факторов вирулентности и опосредованное за счет поддержания иммунных воспалительных реакций, а также присоединения вторичной бактериальной флоры в результате расчесов. Отличительной особенностью высыпаний HNAD является акцент на себорейные зоны (лицо, передняя поверхность шеи, на груди – зона декольте), сильный зуд, длительное течение, обострение при повышенном потоотделении. Определенную роль в развитии заболевания, по всей видимости, могут играть грибы рода Malassezia. Хотя они считаются представителями нормального микробиома кожи, у пациентов с малассезиальной флорой было отмечено значительное усиление тяжести атопического дерматита, что стало поводом для появления теорий, посвященных роли Malassezia spp. в качестве провокатора заболевания. Атопический дерматит также может развиваться как побочное явление при использовании таргетной терапии блокаторами ИЛ4/13, что на сегодня объясняют сдвигом иммунного ответа в сторону Th-17-опосредованной реакции. Сочетание одновременно инфекционного и иммуноопосредованного поражения при HNAD обуславливает необходимость комплексного подхода к терапии, в частности применение наружных комбинированных препаратов в качестве первой линии терапии. Терапия топическими глюкокортикостероидами (тГКС) направлена на подавление ответственных за воспаление иммунных реакций в коже, противогрибковая терапия необходима с целью подавления активности малассезиальной флоры и, наконец, присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения топических антибактериальных препаратов. 

1. Frazier W., Bhardwaj N. Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2020;101(10):590–598. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32412211.

2. Bylund S., Kobyletzki L.B., Svalstedt M., Svensson Å. Prevalence and Incidence of Atopic Dermatitis: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2020;100(12):adv00160. https://doi.org/10.2340/00015555-3510.

3. de la O-Escamilla N.O., Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020;49(3):e140–e146. https://doi.org/10.3928/19382359-20200217-01.

4. Hanifin J.M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 1980;(92):44–47. Available at: https://www.medicaljournals.se/acta/content_files/files/pdf/60/92/924447.pdf.

5. Clemmensen O., Hjorth N. Treatment of dermatitis of the head and neck with ketoconazole in patients with type I sensitivity to Pityrosporum orbiculare. Semin Dermatol. 1983;2:26–29.

6. Narla S., Silverberg J.I. Dermatology for the internist: optimal diagnosis and management of atopic dermatitis. Ann Med. 2021;53(1):2165–2177. https://doi.org/10.1080/07853890.2021.2004322.

7. Guglielmo A., Sechi A., Patrizi A., Gurioli C., Neri I. Head and neck dermatitis, a subtype of atopic dermatitis induced by Malassezia spp: Clinical aspects and treatment outcomes in adolescent and adult patients. Pediatr Dermatol. 2021;38(1):109–114. https://doi.org/:10.1111/pde.14437.

8. Maarouf M., Saberian C., Lio P.A., Shi V.Y. Head-and-neck dermatitis: Diagnostic difficulties and management pearls. Pediatr Dermatol. 2018;35(6):748–753. https://doi.org/10.1111/pde.13642.

9. Brehler R.B., Luger T.A. Atopic dermatitis: the role of Pityrosporum ovale. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15(1):5–6. https://doi.org/10.1046/j.1468-3083.2001.00211.x.

10. Bax C.E., Khurana M.C., Treat J.R., Castelo-Soccio L., Rubin A.I., McMahon P.J. New-onset head and neck dermatitis in adolescent patients after dupilumab therapy for atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2021;38(2):390–394. https://doi.org/10.1111/pde.14499.

11. Sanford J.A., Gallo R.L. Functions of the skin microbiota in health and disease. Semin Immunol. 2013;25(5):370–377. https://doi.org/10.1016/j.smim.2013.09.005.

12. Verdier-Sévrain S., Bonté F. Skin hydration: a review on its molecular mechanisms. J Cosmet Dermatol. 2007;6(2):75–82. https://doi.org/10.1111/j.1473-2165.2007.00300.x.

13. Nouwen A.E.M., Karadavut D., Pasmans S.G.M.A., Elbert N.J., Bos L.D.N., Nijsten T.E.C. et al. Natural moisturizing factor as a clinical marker in atopic dermatitis. Allergy. 2020;75(1):188–190. et al. https://doi.org/10.1111/all.13942.

14. Visser M.J., Landeck L., Campbell L.E., McLean W.H.I., Weidinger S., Calkoen F. et al. Impact of atopic dermatitis and loss-of-function mutations in the filaggrin gene on the development of occupational irritant contact dermatitis. Br J Dermatol. 2013;168(2):326–332. https://doi.org/10.1111/bjd.12083.

15. Jain C., Das S., Ramachandran V.G., Saha R., Bhattacharya S.N., Dar S. Malassezia Yeast and Cytokine Gene Polymorphism in Atopic Dermatitis. J Clin Diagn Res. 2017;11(3):DC01–DC05. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/23948.9474.

16. Chan S., Henderson W.R. Jr., Li S.H., Hanifin J.M. Prostaglandin E2 control of T cell cytokine production is functionally related to the reduced lymphocyte proliferation in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 1996;97(1):85–94. https://doi.org/10.1016/s0091-6749(96)70286-5.

17. Zhang E., Tanaka T., Tajima M., Tsuboi R., Nishikawa A., Sugita T. Characterization of the skin fungal microbiota in patients with atopic dermatitis and in healthy subjects. Microbiol Immunol. 2011;55(9):625–632. https://doi.org/10.1111/j.1348-0421.2011.00364.x.

18. Bjerre R.D., Bandier J., Skov L., Engstrand L., Johansen J.D. The role of the skin microbiome in atopic dermatitis: a systematic review. Br J Dermatol. 2017;177(5):1272–1278. https://doi.org/10.1111/bjd.15390.

19. Gaitanis G., Magiatis P., Hantschke M., Bassukas I.D., Velegraki A. The Malassezia genus in skin and systemic diseases. Clin Microbiol Rev. 2012;25(1):106–141. https://doi.org/10.1128/CMR.00021-11.

20. Han S.H., Cheon H.I., Hur M.S., Kim M.J., Jung W.H., Lee Y.W. et al. Analysis of the skin mycobiome in adult patients with atopic dermatitis. Exp Dermatol. 2018;27(4):366–373. https://doi.org/10.1111/exd.13500.

21. Glatz M., Buchner M., von Bartenwerffer W., Schmid-Grendelmeier P., Worm M., Hedderich J., Fölster-Holst R. Malassezia spp. – specific immunoglobulin E level is a marker for severity of atopic dermatitis in adults. Acta Derm Venereol. 2015;95(2):191–196. https://doi.org/10.2340/00015555-1864.

22. Cotterill J.A., Cunliffe W.J., Williamson B., Bulusu L. Age and sex variation in skin surface lipid composition and sebum excretion rate. Br J Dermatol. 1972;87(4):333–340. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1972.tb07419.x.

23. Nowicka D., Nawrot U. Contribution of Malassezia spp. to the development of atopic dermatitis. Mycoses. 2019;62(7):588–596. https://doi.org/10.1111/myc.12913.

24. Velegraki A., Cafarchia C., Gaitanis G., Iatta R., Boekhout T. Malassezia infections in humans and animals: pathophysiology, detection, and treatment. PLoS Pathog. 2015;11(1):e1004523. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1004523.

25. Buentke E., Scheynius A. Dendritic cells and fungi. APMIS. 2003;111(7–8): 789–796. https://doi.org/10.1034/j.1600-0463.2003.11107810.x.

26. Gehrmann U., Qazi K.R., Johansson C., Hultenby K., Karlsson M., Lundeberg L. et al. Nanovesicles from Malassezia sympodialis and host exosomes induce cytokine responses--novel mechanisms for host-microbe interactions in atopic eczema. PLoS ONE. 2011;6(7):e21480. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0021480.

27. Balaji H., Heratizadeh A., Wichmann K., Niebuhr M., Crameri R., Scheynius A., Werfel T. Malassezia sympodialis thioredoxin-specific T cells are highly cross-reactive to human thioredoxin in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(1):92–99.e4. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2011.02.043.

28. Simpson E.L., Bieber T., Guttman-Yassky E., Beck L.A., Blauvelt A., Cork M.J. et al. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016;375(24):2335–2348. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1610020.

29. Muzumdar S., Zubkov M., Waldman R., DeWane M.E., Wu R., Grant-Kels J.M. Characterizing dupilumab facial redness in children and adolescents: A single-institution retrospective chart review. J Am Acad Dermatol. 2020;83(5):1520–1521. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.06.1003.

30. Sparber F., De Gregorio C., Steckholzer S., Ferreira F.M., Dolowschiak T., Ruchti F. et al. The Skin Commensal Yeast Malassezia Triggers a Type 17 Response that Coordinates Anti-fungal Immunity and Exacerbates Skin Inflammation. Cell Host Microbe. 2019;25(3):389–403.e6. https://doi.org/10.1016/j.chom.2019.02.002.

31. de Wijs L.E.M., Nguyen N.T., Kunkeler A.C.M., Nijsten T., Damman J., Hijnen D.J. Clinical and histopathological characterization of paradoxical head and neck erythema in patients with atopic dermatitis treated with dupilumab: a case series. Br J Dermatol. 2020;183(4):745–749. https://doi.org/10.1111/bjd.18730.