Углеводный обмен у пациентов после панкреатодуоденальной резекции

Введение. Резекция поджелудочной железы относится к распространенному варианту оперативного лечения хронических заболеваний поджелудочной железы. Сахарный диабет (СД), развивающийся в исходе оперативных вмешательств на поджелудочной железе, относится к специфическому типу – панкреатогенному. Для оценки состояния углеводного обмена у пациентов после оперативного вмешательства в объеме панкреатодуоденальной резекции (ПДР) проведено ретроспективное одномоментное одноцентровое исследование.

Цель – оценить состояние углеводного обмена у пациентов после оперативного вмешательства в объеме ПДР.

Материалы и методы. Работа выполнена на базе Городской клинической больницы имени С.П. Боткина (Москва). Выбрано 70  историй болезни пациентов, которым была проведена ПДР. Причинами ее проведения стали рак головки поджелудочной железы (55 чел.), хронический панкреатит (7 чел.), хронический калькулезный панкреатит (8 чел.). Проанализированы данные о возрасте, поле, дате проведения оперативного вмешательства, уровне гликемии до и после операции, а также С-пептида, инсулина и гликированного гемоглобина.

Результаты. Из 70 чел. первоначальной группы СД до операции был диагностирован у 8 чел., или 11,5% от всей выборки. Показатели углеводного обмена достоверно не различались между собой. Однако уровень С-пептида снизился у всех пациентов, при этом в группе пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы, несмотря на снижение С-пептида, уровень гликемии натощак также снизился.

Заключение. Если до операции СД был диагностирован у 11,5% пациентов, то после нее этот диагноз установлен у 23,6%. Несвоевременное выявление СД ухудшает не только качество жизни пациентов, но и общий прогноз, заболеваемость, переносимость химиотерапии. Очевидно, что в алгоритм послеоперационного наблюдения необходимо включать регулярный контроль гликемии и гликированного гемоглобина хотя бы 1 раз в год при нормогликемии с целью ранней диагностики нарушений углеводного обмена и назначения терапии.

1. Щастный А.Т. Хирургическая панкреатология. Витебск: Витебский государственный медицинский университет; 2017. 99 с. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/17778/1/Shchastnyj-AT_Khirurgicheskaia_pankreatologiia_2017.pdf.

2. Ionescu-Tirgoviste C., Gagniuc P.A., Gubceac E., Mardare L., Popescu I., Dima S., Militaru M. A 3D map of the islet routes throughout the healthy human pancreas. Sci Rep. 2015;5:14634. https://doi.org/10.1038/srep14634.

3. Wu L., Nahm C.B., Jamieson N.B., Samra J., Clifton-Bligh R., Mittal A., Tsang V. Risk factors for development of diabetes mellitus (Type 3c) after partial pancreatectomy: A systematic review. Clin Endocrinol (Oxf). 2020;92(5):396–406. https://doi.org/10.1111/cen.14168.

4. Hillson R. Pancreatitis, pancreatic cancer, and diabetes. Pract Diab. 2016;33:77–78. https://doi.org/10.1002/pdi.2006.

5. Ewald N., Kaufmann C., Raspe A., Kloer H.U., Bretzel R.G., Hardt P.D. Prevalence of diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (type 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012;28(4):338–342. https://doi.org/10.1002/dmrr.2260.

6. Wen K., Cen C., Wu L., Huang M., Yang H., Yue X. et al. Relationship between pancreatic parenchyma loss and early postoperative hyperglycemia in patients with benign pancreatic diseases. Abdom Radiol (NY). 2021;46(9):4210–4217. https://doi.org/10.1007/s00261-021-03061-4.

7. Ewald N., Bretzel R.G. Diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (Type 3c) – are we neglecting an important disease? Eur J Intern Med. 2013;24(3):203–206. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2012.12.017.

8. Maeda H., Hanazaki K. Pancreatogenic diabetes after pancreatic resection. Pancreatology. 2011;11(2):268–276. https://doi.org/10.1159/000328785.

9. Wynne K., Devereaux B., Dornhorst A. Diabetes of the exocrine pancreas. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(2):346–354. https://doi.org/10.1111/jgh.14451.

10. Burkhart R.A., Gerber S.M., Tholey R.M., Lamb K.M., Somasundaram A., McIntyre C.A. et al. Incidence and severity of pancreatogenic diabetes after pancreatic resection. J Gastrointest Surg. 2015;19(2):217–225. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2669-z.

11. Roy A., Sahoo J., Kamalanathan S., Naik D., Mohan P., Kalayarasan R. Diabetes and pancreatic cancer: Exploring the two-way traffic. World J Gastroenterol. 2021;27(30):4939–4962. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i30.4939.

12. Dankner R., Boffetta P., Balicer R.D., Boker L.K., Sadeh M., Berlin A. et al. Time-dependent risk of cancer after a diabetes diagnosis in a cohort of 2.3 million adults. Am J Epidemiol. 2016;183(12):1098–1106. https://doi.org/10.1093/aje/kwv290.

13. Batabyal P., Vander Hoorn S., Christophi C., Nikfarjam M. Association of diabetes mellitus and pancreatic adenocarcinoma: a meta-analysis of 88 studies. Ann Surg Oncol. 2014;21(7):2453–2462. https://doi.org/10.1245/s10434-014-3625-6.

14. Ben Q., Xu M., Ning X., Liu J., Hong S., Huang W. et al. Diabetes mellitus and risk of pancreatic cancer: A meta-analysis of cohort studies. Eur J Cancer. 2011;47(13):1928–1937. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2011.03.003.

15. Pelaez-Luna M., Takahashi N., Fletcher J.G., Chari S.T. Resectability of presymptomatic pancreatic cancer and its relationship to onset of diabetes: a retrospective review of CT scans and fasting glucose values prior to diagnosis. Am J Gastroenterol. 2007;102(10):2157–2163. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01480.x.

16. Pannala R., Leirness J.B., Bamlet W.R., Basu A., Petersen G.M., Chari S.T. Prevalence and clinical profile of pancreatic cancer-associated diabetes mellitus. Gastroenterology. 2008;134(4):981–987. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.01.039.

17. Permert J., Adrian T.E., Jacobsson P., Jorfelt L., Fruin A.B., Larsson J. Is profound peripheral insulin resistance in patients with pancreatic cancer caused by a tumor-associated factor? Am J Surg. 1993;165(1):61–66. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(05)80405-2.

18. Permert J., Ihse I., Jorfeldt L., von Schenck H., Arnquist H.J., Larsson J. Improved glucose metabolism after subtotal pancreatectomy for pancreatic cancer. Br J Surg. 1993;80(8):1047–1050. https://doi.org/10.1002/bjs.1800800841.

19. Liu J., Knezetic J.A., Strömmer L., Permert J., Larsson J., Adrian T.E. The intracellular mechanism of insulin resistance in pancreatic cancer patients. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(3):1232–1238. https://doi.org/10.1210/jcem.85.3.6400.

20. Liao W.C., Huang B.S., Yu Y.H., Yang H.H., Chen P.R., Huang C.C. et al. Galectin-3 and S100A9: novel diabetogenic factors mediating pancreatic cancer-associated diabetes. Diabetes Care. 2019;42(9):1752–1759. https://doi.org/10.2337/dc19-0217.

21. Nagpal S.J.S., Kandlakunta H., Her T., Sharma A., Sannapaneni S., Smyrk T.C. et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma is associated with a unique endocrinopathy distinct from type 2 diabetes mellitus. Pancreatology. 2020;20(5):929–935. https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.05.010.

22. Javeed N., Sagar G., Dutta S.K., Smyrk T.C., Lau J.S., Bhattacharya S. et al. Pancreatic cancer-derived exosomes cause paraneoplastic β-cell dysfunction. Clin Cancer Res. 2015;21(7):1722–1733. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-14-2022.

23. Shingyoji A., Mikata R., Ogasawara S., Kusakabe Y., Yasui S., Sugiyama H. et al. Diverse transitions in diabetes status during the clinical course of patients with resectable pancreatic cancer. Jpn J Clin Oncol. 2020;50(12):1403–1411. https://doi.org/10.1093/jjco/hyaa136.

24. Wu J.M., Kuo T.C., Yang C.Y., Chiang P.Y., Jeng Y.M., Huang P.H., Tien Y.W. Resolution of diabetes after pancreaticoduodenectomy in patients with and without pancreatic ductal cell adenocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2013;20(1):242–249. https://doi.org/10.1245/s10434-012-2577-y.

25. Canto M.I., Kerdsirichairat T., Yeo C.J., Hruban R.H., Shin E.J., Almario J.A. et al. Surgical outcomes after pancreatic resection of screening-detected lesions in individuals at high risk for developing pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2020;24(5):1101–1110. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04230-z.

26. Singh A.N., Pal S., Kilambi R., Madhusudhan K.S., Dash N.R., Tandon N., Sahni P. Diabetes after pancreaticoduodenectomy: can we predict it? J Surg Res. 2018;227:211–219. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.02.010.

27. Roeyen G., Jansen M., Hartman V., Chapelle T., Bracke B., Ysebaert D., De Block C. The impact of pancreaticoduodenectomy on endocrine and exocrine pancreatic function: A prospective cohort study based on preand postoperative function tests. Pancreatology. 2017;17(6):974–982. https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.09.004.